Перинатальная смертность и ее компоненты. Методика изучения, показатели. Причины и медико-социальные аспекты перинатальной смертности, мероприятия по её снижению.

Перинатальный период - с 22 полных недель (154 дня) внутриутробного развития плода весом не менее 500 г, период родов, до 7 суток жизни новорожденного.

Перинатальная смертность = (число мертворождений + число детей, умерших в первую неделю) × 1000/число родившихся живыми и мертвыми.

Уровни перинатальной С колеблются от 5-10 в экономически развитых странах до 30-40 – в развивающихся. 2000г. РФ – 14,2, Омск.обл – 13,4; 2007г. РФ – 9,1, Омск.обл – 9,0; уровень перинатальной смертности служит для характеристики эффективности мероприятий по охране здоровья беременных и детей первых дней жизни. Высокие уровни влияют на прирост населения.

Различают непосредственные и основные (обусловленные состоянием здоровья беременной) причины перинатальной смертности. Среди непосредственных ведущие – асфиксия (50%), родовые травмы (11-13%), врожденные пороки развития (9-10%). Ведущие основные – осложнения в родах (17-20%), поздние токсикозы (16-19%), патология пуповины и плаценты (9-12%). В зависимости от преобладания тех или иных причин и должны проводиться соответствующие целенаправленные мероприятия по ее снижению.

Компоненты перинатальной смертности: мертворождаемость, интранатальная и раняя неонатальная смертность.

Мертворождениемявляется смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни (сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движений мускулатуры). Плоды менее 500 г – поздние выкидыши и не включаются в число мертворождений.

Коэфф-т мертворождаемости = число мертворождений/число родившихся живыми и мертвыми * 1000

Ранняя неонатальная С (на первой неделе- 168ч) = Число умерших на первой неделе*1000 / число родившихся живыми;

Основные факторы, влияющие на младенческую смертность:

1. Характер вскармливания.

2. Пол ребенка (у девочек – больше смертность).

3. Интервал между родами (чем он меньше, тем смертность выше. Оптимальный интервал – не менее 2-3 лет).

4. Порядковый номер родов (максимальная детская смертность у первенцев и после 7-8 родов).

5. Возраст матери (максимальный – до 20 и после 40 лет).

6. Организация медицинской помощи, особенно в период беременности, регулярность наблюдения.

7. Социально-экономические условия (жилищные условия, денежный доход, образование).

8. Конституциональные особенности женщины (чем меньше рост, тем выше детская смертность; чем больше рост, тем меньше детская смертность).

23. Заболеваемость населения и ее медико-социальное значение, методы изучения и их сравнительная характеристика. Понятия "первичная заболеваемость", "общая заболеваемость", "патологическая пораженность".

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов (ВОЗ).

Болезнь – жизнедеятельность организма, возникающая под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды и выражающаяся в изменении функций и нарушении строения органов и тканей.

Заболеваемость (з.) населения характеризует распространение заболеваний среди всего населения или отдельных его групп в расчете на 1000 или 10000 человек. Некоторые заболевания – на 100, некоторые на 100000 (сердечно – сосудистые, нервно – психические). Данные о З являются информационной базой для обеспечения, планирования, управления здравоохранением, а также для расчета необходимых ресурсов (труд.,материал.,финанс.). Показатели заболеваемости – своеобраз.индикатор, отражающий реальную соц-экономическую ситуацию в регионе. Позволяет выявлять проблемы с целью разработки политич., эконом., мед-организац.решений с елью улучшения здоровья населения. Анализ З позволяет разрабатывать мероприятия по профилактике заболеваний и преждевременной смертности населения.

Причины изучения З.:

1. З. Рассматривается как один из важнейших критериев оценки санитарного состояния. В уровне З. отражаются положительные и отрицательные сдвиги, характеристики общественного здоровья. Показатели З. создают предпосылки для проведения профилактических мероприятий.

2. З. – немаловажный критерий в оценке органов и учреждений МЗ.

3. З. является непосредственным объектом нашей деятельности. Борьба вообще с заболеваниями, особенно социально обусловленными, является одной из важнейших задач.

4. Данные о З. имеют важнейшее значение для научной организации системы медико–санитарного обслуживания населения, для текущего и перспективного планирования мед. помощи.

5. Сведения о З. ложатся в основу нормативов оказания леч. – проф. Помощи.

6. Важное значение имеет исследование текущей З. с целью прогнозирования и состояния и структуры причин будущей З.

7. Необходимо, для правильной подготовки мед. кадров и размещения мед. учреждений, знать З.

8. Изучать З. в динамике.

Причины изменения уровня З.:

1. Меняющиеся соц. – эконом. условия. 2. Организация мед. помощи и состояния мед. науки.

Типы патологии:

1. Инфекционный, характеризуется тем, что в структуре причин З. и смертности ведущими являются инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания и пищеварения (Азия, Африка, Латинская Америка).

2. Развитые страны мира. В структуре причин З. и смертности преобладают хронические дегенеративные заболевания – ССС, новообразования, хронические болезни органов дыхания, нервно – психические, эндокринные и др.

3. Переходный тип (черты первого и второго типов).

Источники (методы):

1. З по данным обращаемости населения за мед. помощью:

 З. по данным амбул.-поликлинич.учреждений

 данные спец. учета: инфекционная (эпид.) З.; проф.З; З. важнейшими неэпидемическими болезнями по данным диспансера; З с временной утратой трудоспособности; З. госпитализ.З)

Учет всех случаев заболеваний ведется во всех учреждениях здравоохранения независимо от профиля. З по обращаемости не отражает истин.картину З населения, т.к. при этом следует учитывать организацию стат.учета, квалификацию врачей, доступность мед.помощи, мед.активность населения и его возрастно-половой состав.

Недостатки:

- неполнота обращаемости за мед.помощью ( вследствие невыраженности sp, доступности мед.помощи, низкого уровня мед.культуры населения);

- дублирование информации (перерегистрация)

Достоинства:

+ основной источник информации об остр., хронич. заболеваниях и их обострениях

+экономически дешевый метод

Учет. Документы: «Талон амбулатор.пациента» ф-025/у , заполнящийся во всех поликлиниках города и села; талон для регистрации заключ.диагнозов (ф 025-2у); экстренное извещение об остром заразном заболевании, пищевом, остром проф.отравлении (ф 058/у); извещение о важнейших неэпид.заболеваниях (ф 089/у, ф 090/у); листок нетрудоспособности; карта выбывшего из стационара (ф 066/у).

2. З по данным профилактических осмотров.

Мед.осмотры (предвар.,период., целев.) – 1 из форм леч-проф помощи населению, заключающаяся в активном обследовании населения с целью выявления заболевания. Дают полную информацию обо всех имеющихся остр. и хрон.заболеваниях на момент осмотра. Результаты фиксируются в спец.учетно-отчетных документах, позволяющих получить представление о распространенности патологии среди населения, а также определить динамику лечения, оценить эффективность проводимого лечения. Учет.документ: контрольная карта диспансерного наблюдения (ф 030/у); список лиц, подлежащих осмотрам (ф 048/у).

Недостатки:

- высокая стоимость, т.к. требует привлечения высокоспец. Специалистов и использование современ.техники

- недостаточный уровень финансирования со стороны государства

Достоинства:

+ выявление нач.стадий заболеваний

3. З по данным о причинах смерти населения.

Позволяет изучить наиболее тяжелые заболевания, приведшие к летальному исходу. Источник – «Мед.свидетельство о смерти» ф-106/у, в котором указывается причина смерти, заболевание, вызвавшее причину смерти, вся сопутствующая соматическая патология.

Достоинства:

+ полнота охвата

+ сравнительн.точность диагноза

Недостатки:

- не учитывает остр.заболевания и зависит от качества диагностики причин смерти

Общая З – распространенность всех зарегистрированных заболеваний (как вновь возникших, так и ранее существовавших), учтенных за определенный период времени в расчете на 1000 населения.

Первичная З – распространенность новых болезней, впервые зарегистрированных в данном году, в расчете на 1000 населения.

Патолог.пораженность – частота патологии, выявлен. во время проф.осмотров в расчете на 1000 населения.

Все вместе = истинная (накоплен.) З

В некоторых странах проводятся опросы населения, в том числе с целью выяснения перенесенных или имеющихся заболеваний. Сплошной учет проводится при необходимости проведения выборочных исследований, в отношении инфекционных заболеваний.

Анализ З. предполагает:

1. Вычисление интенсивных показателей.

2. Вычисление структурных показателей (экстенсивные) – выявление ведущих показателей.

3. Расчет и вычисление средней длительности – выявляется тяжесть заболевания.

4. Сезонность.

Общая З. К 1870 годам изучать ее начали Е. А. Осипов, Богословский, и др. «Скорбный лист» - это история болезни, запись в журнале, затем амбулаторные карты (до 1918 г.). 1948 г. – учета заболеваний введены статистические талоны 25В (до 1980 г.), затем – другая индексация.

З. – это совокупность болезней впервые выявленных среди населения за тот или иной период времени.

Болезненность – совокупность болезней, зарегистрированных в отчетном году среди населения, независимо от времени их возникновения и первоначально диагностированных.

Патологическая пораженность – совокупность заболеваний, выявленных среди населения по материалам проф. осмотров.

ВОЗ регистрирует: первичную З. (в России – заболеваемость); общую З. (в России – болезненность); частоту заболеваний, выявленных и осмотренных (в России – патологическая пораженность).

В конце 19 века не было сведений о составе и численности населения. После Первой Всероссийской Переписи регистрируются: инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, состояния, обусловленные внешними причинами. Имеют значение – сезонность З. – меньшее число заболеваний – октябрь – ноябрь, март – апрель; сведения о возрастно – половых особенностях населения; связь З. с условиями жизни.