Опухоли средостения принято подразделять на первичные и вторичные.
1. Первичные новообразования средостения. (опухолии кистыразвившиесяизтканейэмбриогенетическиприсущих,медиастинальномупространствуилиизаберрантныхтканей,сместившихсявсредостениепринарушенииэмбриогенеза
2. .2.Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазызлокачественныхопухолейоргановрасположенныхвнесредостения , , влимфатическиеузлысредостения ).
3. 3.Опухоли органов средостения (пищевод трахея перикардгруднойлимфатическийпроток
4. .4.Опухоли из тканей ограничивающих средостение (плевры, грудиныдиафрагмы, ).
5. 5.Псевдоопухолевые заболевания (поражениелимфатическихузлов притуберкулезеболезньБеньеБекаШаумянапаразитарныекисты,аневризмыипорокиразвитиякрупных сосудов ограниченные ,воспалительные процессы.
Опухоли из нервной ткани
Неврогенные опухоли являются наиболее частыми и составляют около 30% от всех первичных новообразований средостения. Они возникают из оболочек нервов (невриномы, неврофибромы, неврогенные саркомы), нервных клеток (симпатогониомы, 7гл
Различают опухоли, исходящие из мозгового и коркового слоев тимуса:
эпителиоиднаятимома (эпидермоидная, веретеноклеточная, лимфоэпителиальная, гранулематозная) и лимфоидная тимома.
РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ
Опухоли из тканей, смещенных всредостениеК этим образованиям
Неспецефический аорто-артериит.Клиника .Диагностика.Лечение.
· Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) — хроническое воспалительное заболевание аорты и её основных ветвей, реже ветвей лёгочной артерии с развитием стеноза или окклюзии поражённых сосудов и вторичной ишемией органов и тканей
Клиника.
· В дебюте заболевания часто в течение длительного времени преобладает лихорадка или увеличение СОЭ. Иногда наблюдают похудание, слабость, сонливость.
· Поражение органа зрения
· Офтальмологические расстройства отмечают у 60% больных. Они проявляются сужением полей зрения, быстрой утомляемостью глаз, постепенным снижением остроты зрения, диплопией. Иногда возникает внезапная потеря зрения на один глаз в результате острой окклюзии центральной артерии сетчатки с последующей атрофией диска зрительного нерва. Исследование сосудов глазного дна выявляет аневризмы сосудов сетчатки, кровоизлияния, редко — отслойку сетчатки.
· Синдром дуги аорты
· Термин «синдром дуги аорты» объединяет симптомы, вызванные поражением артерий, устья которых расположены в дуге аорты.
· — Отсутствие пульса на лучевых артериях.
· — Эпизоды ишемии мозга или инсульт.
· — Офтальмологические проявления.
· Синдром недостаточности кровоснабжения лица и шеи
· Синдром недостаточности кровоснабжения лица и шеи наблюдают очень редко, однако описаны трофические расстройства в виде гангрены кончика носа и ушей, прободения носовой перегородки, атрофии лицевых мышц.
· Поражение сердечно-сосудистой системы
· Венечные артерии поражаются редко, однако развивающиеся при этом ишемический синдром и инфаркт миокарда значительно ухудшают прогноз. Чаще патология сердца связана с поражением восходящей части аорты, сопровождающимся уплотнением и дилатацией аорты, с последующим формированием недостаточности клапана аорты или аневризмы её стенки. Развитие сердечной недостаточности происходит на фоне лёгочной или артериальной гипертензии, недостаточности аортального клапана. Синдром артериальной гипертензии имеет реноваскулярный генез вследствие вовлечения в процесс почечных артерий.
· Повреждение сосудов проявляется симптомами прогрессирующей ишемии в органах в результате стенотических или окклюзионных изменений сосудов.
· Наиболее часто встречают синдром «перемежающейся хромоты» верхних конечностей, сопряжённый со слабостью, усталостью, болями (преимущественно односторонними) в проксимальных отделах конечностей, усиливающимися при физической нагрузке. Однако даже при тяжёлой окклюзии подключичных артерий выраженную ишемию конечностей с гангреной не наблюдают благодаря развитию коллатералей.
· Физикальные данные: отсутствие пульсации (или её ослабление) ниже места окклюзии артерии, систолический шум над поражёнными сосудами (над подключичной артерией, брюшным отделом аорты). При поражении подключичной артерии можно выявить разницу АД на руках.
· Поражение почек при неспецифическом аортоартериите
· Поражение почек — следствие стеноза почечной артерии (чаще поражается левая почечная артерия). Возможно развитие гломерулонефрита, тромбоза почечных артерий. Очень редко наблюдают амилоидоз почек.
· Поражение лёгких при неспецифическом аортоартериите
· Лёгочная гипертензия возникает при неспецифическом аортоартериите IV типа, обычно в сочетании с какими-либо из перечисленных выше симптомов, реже — изолированно.
· Суставной синдром при неспецифическом аортоартериите
· Частое проявление — артралгии, более редкое — полиартрит, напоминающий ревматоидный.
· Поражение нервной системы при неспецифическом аортоартериите
· Неврологические расстройства возникают на фоне поражения левой (реже правой) общей сонной артерии, позвоночных артерий. Изредка у больных наблюдают обморочные состояния. Степень тяжести дисциркуляторной энцефалопатии коррелирует со степенью стеноза левой сонной артерии; при двустороннем сужении ишемия выражена максимально и может осложняться инсультами. При поражении позвоночных артерий характерны нарушения памяти, внимания и работоспособности, усиливающиеся по мере нарастания степени ишемии мозга.
· Диагностика.