Классификация ноотропных средств

1. Производные оксипирролидона (рацетамы)

Пирацетам

Оксирецетам

Этирецетам

2. Производные аминоэтанола

Деанол

Ацефен

Менфексамид

3. Пептиды

Лизил-вазопрессин

Ноопент

Семакс

Кортексин

4. Других группп

Энцефабол

Аминалон

Пантогам

Фенотропил

Механизм действия.

Из-за неоднородности группы механизм действия неодинаков, хотя имеется ряд общих черт:

· препараты не оказывают прямого синаптотропного действия (за исключение производных ГАМК). В то же время они улучшают синаптическую эффективность для многих нейромедиаторов (ацетилхолина, дофамина, НА, серотонина, ГАМК) влияя на разные звенья передачи нервного импульса;

· улучшают энергетический и пластический обмен в разных тканях, включая ЦНС и периферические органы. Стимулируют утилизацию глюкозы мозгом, синтез макроэргов, РНК, белков, фосфолипидов мембран;

· улучшают кровообращение и микроциркуляцию в ЦНС и внутренних органах (миокард, печень, почки).

Механизмы действия.

Ноотропы называют активаторами и восстановителями высших функций мозга. Для них присущи следующие эффекты:

1. Повышение памяти, внимания, мышления. Препараты улучшают концентрацию внимания, сокращают время и число ошибок при решении задач, улучшают обучаемость, оперативную и долговременную память, способность к воспроизведению информации. Ноотропы лучше действуют при астениях, хроническом утомлении, у детей с дефектами обучения и развития.

2. Восстановление сниженных и нарушенных функций у здоровых людей после тяжелых стрессовых ситуаций или истощающих нагрузок или у лиц с невротическими состояниями, нарушенной психической и социальной адаптацией.

3. Ускорение функциональной реабилитации после ЧМТ, инсультов, нейроинфекций, интоксикаций нейротропными препаратами, алкоголем, наркотическими анальгетиками, свинцом и другими ядами. Основой реабилитации является активация пластического и энергетического обмена в нервной ткани, компенсаторных механизмов мозга.

4. Повышение общего тонуса и функциональной активности у пожилых лиц, профилактика нарушений эмоциональной сферы, мышления, памяти.

5. Отсутствие заметного влияния на сердечно-сосудистую систему, на функции паренхиматозных органов

Показания к применениюноотропов исходят из спектра фармакологической активности. Это –

· у здоровых лиц после истощающих психоэмоциональных и физических нагрузок, астении, синдроме хронической усталости;

· в качестве восстановительного лечения и в процессе реабилитации при ЧМТ, инсультах, нейроинфекциях, интоксикациях психотропными препаратами. В абстинентном периоде у больных с алкогольной и наркотической зависимостью;

· в геронтологии и геронтопсихиатрии для профилактики и лечения нарушений мышления, памяти, аффективной сферы;

· в педиатрии для уменьшения умственной отсталости легкой и средней степени, других нарушений развития.

Противопоказаний и осложнений лечения для данной группы препаратов практически нет. Могут раздражительность, нарушения сна, диспепсические расстройства (тошнота, боли в эпигастрии, поносы у лиц, длительно применяющих пирацетам.

Ноотропные препараты пептидной структуры.

Эта группа лекарственных средств заслуживает особого внимания, поскольку относится к принципиальным достижениям психофармакологии последних лет. Лекарственных препаратов пептидной структуры в современном арсенале лекарственных средств немного, хотя их разработки ведутся весьма интенсивно в последние 25-30 лет.

К пептидным препаратам , обладающим свойствами ноотропов, следует отнести, прежде всего, так называемы «пептиды памяти» , к которым относятся АКТГ и аналоги , включая семакс, вазопрессин, ноопент, дельтаран, полипептидные препараты – кортексин и церебролизин.

4 препарата, для которых ноотропные свойства являются доказанными: лизил-вазопрессин, ноопент, семакс, кортексин (Шабанов П.Д. и др.2007).

Пирацетам.

Применение пирацетама в настоящее время чрезвычайно разнообразно. Можно выделить 5 основных направлений его применения:

· традиционное применение для лечения преимущественно органических расстройств сосудистого, травматического и токсического генеза. Так же применяется при лечении алкогольной зависимости, особенно при абстинентном синдроме, способствует его ранней ликвидации, так же используют для купирования алкогольного делирия.

· Коррекция побочных явлений и осложнений психофармакологической терапии (лечение нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами) и мнестических нарушений, возникающих в связи с ЭСТ.

· Применение в геронтопсихиатрии. Эффективен при сосудистых психических и неврозоподобных состояниях, так и при более выраженной дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического генеза.

· Широкое распространение в лечении детей (в психиатрической практике (различные психические расстройства, в основе которых лежат органические заболевания ЦНС. Эффективен для профилактики и лечения асфиксии новорожденных различной степени выраженности, родовой травме и ее последствиях, ЧМТ, после перенесенных менингитов, энцефалитов и т.д.

· Для применения как нейрометаболического стимулятора – купирование астенических явлений и состояний у практически здоровых лиц в условиях чрезмерных нагрузок, истощающих функциональные возможности нервной системы, у учащихся и студентов как при обычных, так и повышенных (экзаменационная сессия) академических нагрузках.

Несколько особняком стоит кортексин.

Кортексин представляет полипептидный препарат, выделенный из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней и созданный на основе современных фармацевтических технологий. Характерные свойства кортексина отсутствие токсичности, аллергенности, иммуногенности и канцерогенности и тератогенности.

Основное тканеспецифическое свойство препарата проявляется нейропротекторным, нейромоделирующим, ноотропным и противосудорожным действием. Препарат повышает эффективность энергетического метаболизма нейронов, улучшает внутриклеточный синтез белка, регулирует процессы метаболизма нейромедиаторов и перекисного окисления в коре головного мозга, зрительном нерве и нейронах сетчатки, стабилизирует мозговой кровоток, препятствует образованию избыточного количества свободных радикалов и ослабляет нейротоксическое действие ВАК(возбуждающих аминокислот).

Обладает мощным нейротрофическим эффектом, вследствие чего используется в ургентной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком мозга (нейротравма, эпистатус, менингоэцефалиты, комы).

В последние годы кортексин интенсивно используют в токсикологической и наркологической практике. Его применение ускоряет восстановление психической деятельности у больных с постттравматическим , алкогольным и, в частности корсаковским синдромом.

Деменция.

Деменция — синдром хронического или прогрессирующего заболевания мозга, при котором нарушаются высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не помрачено. Симптомы присутствуют не менее 6 месяцев, хотя возможно и более прогрессивное начало деменции. Деменциям способствуют продолжительный прием медикаментов, дефицит витамина В12 и В6, метаболический дисбаланс в результате болезней почек и печени, а также эндокринной патологии, сосудистая патология, депрессии, инфекции, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, опухоли. При диагностике деменции также отмечаются дополнительные симптомы, такие как бред, галлюцинации, депрессии.