Лекция № 4.Обследование желудка и кишечника.
Нозологии:
-эзофагит;
-гастрит;
-язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
-энтероколит;
-рак желудка;
Жалобы.
1.Дисфагия-затруднение глотания
2. Боли:
-локализации;
-характер болей
-связь с приёмом пищи;
-иррадиация:
-интенсивность
-чем облегчается.
3.Диспептические жалобы - нарушение пищеварения:
а/тошнота сопровождается слюноотделением
б/рвота-непроизвольный выброс пищи в полость рта
в/изжога
г/отрыжка:-воздухом, тухлым, кислым
д/нарушение аппетита
е/метеоризм
ж/понос(диарея)
з/запор
4. Кровотечение из ЖКТ:
- из желудка -тёмно-вишнёвая или цвета «кофейной гущи»;
- из 12 п.кишки -чёрный,дёгтеобразный(мелена)
Осмотр.
1.Полость рта- язык, зубы, запах изо рта, глотание.
2.Живот
-форма:
1/вздутие
2/увеличен
3/симметричность
4/участие в акте дыхания
5/послеопрационные рубцы.
Пальпация.
- Поверхностная с целью определение дефанса(напряжения)и болезненности: в норме живот мягкий, безболезненный.
- Глубокая: по методу Образцова-Стражеско (с целью определения болезненности, подвижности, консистенции, урчания.
Последовательность:
1.сигма
2.слепая кишка (цекум)
3.восходящий отдел толстой кишки, справа.
4.поперечноободочная кишка.
5.нисходящий отдел толстой кишки.
6.тонкий кишечник(вокруг пупка)
7.желудок.
8.печень.
9.поджелудочная железа.
10.селезёнка.
11.почки.
Перкуссия.
В норме - тимпанический звук; притупление - при асците; коробочный звук - при метеоризме.
Аускультация.
В норме выслушивается перистальтика.
Симптом гробовой тишины-перитонит (паралич кишечника).
Дополнительные методы.
1.ОАК (общий анализ крови).
2.Анализ кала:
-копрология(оа кала);
-кал на я/г;
-кал на дисбактериоз;
-кал на диз. группу;
-кал на скрытую кровь.
3. Исследование желудочной секреции.
4. ФГДС
5. УЗИ органов брюшной полости;
6. Колоноскопия;
7. Ректороманоскопия;
8. Лапароскопия;
9. Ирригоскопия
Обследование печени, ЖВП, поджелудочной железы.
Нозологии.
-гепатит;
-цирроз печени;
-холецистит;
-дискенезии жвп;
-ЖКБ (желчно-каменная болезнь)
-панкреатит
Жалобы.
1.Боль
2. Диспепсия:
-горечь во рту;
-метеоризм;
-неустойчивый стул;
-изменение аппетита;
-отрыжка(яйцом,прогорклым маслом);
-тошнота;
-рвота.
3. Похудение
4. Лихорадка
5. Кожный зуд из-за накопления в крови желчных кислот при холестазе.
6. Астенический синдром:
-утомляемость;
-снижение работоспособности;
-головные боли;
-плохое настроение.
7. Желтуха
Виды желтух:
1/паренхиматозная (гепатоцеллюлярная) - обусловлена гибелью гепатоцитов:
-стул «цвет замазки»;
-моча «цвет пива»;
2/механическая (обтурационная, механическая), когда отток желчи нарушен из-за камня или опухоли головки поджелудочной железы.
3/гемолитическая
-моча темная;
-стул темный.
4/каротиновая
-из-за переедания овощей оранжевого цвета.
Осмотр.
1. Полость рта-язык обложен желтовато-коричневым налетом.
2. Цвет кожи - желтушный.
2. «Печеночные ладони»
3. «Голова медузы»;
4. Асцит.
Пальпация.
1. Печень в норме не пальпируется или пальпируется по краю реберной дуги, край заостренный, безболезненный, эластичный.
3. Симптом Кера - болезненная пальпация в точке проекции желчного пузыря.
4. Симптом Ортнера - болезненное поколачивание по реберной дуге.
5. Френикус – симптом - болезненность при пальпации у правого края ключицы.
Перкуссия.
Размер печени по средней ключичной линии в норме 9-11см.
Дополнительные методы.
1. БАК (билирубин, АСТ, АЛТ и др.)
2. Дуоденальное зондирование;
3. Исследование желчи;
4. УЗИ;
5. КТ;
6. Лапароскопия;
7. Пункционная биопсия;
8. МРТ.
Лекция 5.
Обследование почек и мочевыводящих путей.
Нозологии:
Гломерулонефрит
Пиелонефрит.
Цистит
МКБ
ХБП
Жалобы:
Боли в поясничной области
Дизурия- расстройство мочеиспускания(частое, болезненное).
Отеки появляются утром на лице.
Головная боль на фоне повышения АД.
Гематурия – кровь в моче (моча цвета2мясных помоев»).
Лихорадка.
Признаки ХПН: полиурия – мочи более 2 литров; никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным; кожный зуд; тошнота, рвота; поносы; отеки; запах мочевины изо рта; олигурия – мочи менее 500 мл; анурия – мочи менее 50 мл.
Осмотр:
Отечное лицо с припухшими веками.
Кожа: при ХПН – кожа бледно-желтушная, геморрагии.
Пальпация:
Почки в норме не пальпируются (пальпируются при опущении-нефроптозе и увеличении)
Пальпация надлобковой области.
Перкуссия
Симптом Пастернацкого определяется методом поколачивания по пояснице справа и слева. В норме отрицательный (положительный при появлении боли).