Изменения костной системы при рахите

Отдел скелета	Костные деформации
Голова	- краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости) - деформация костей черепа - лобные и теменные бугры - нарушение соотношения между верхней и нижней челюстями - позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное, неправильное), дефекты эмали зубов, склонность к кариесу.
Грудная клетка	- деформация ключиц (усиление кривизны) - «реберные четки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную) - расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков - ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки - деформация грудины («куриная» грудь, грудь «сапожника»)
Верхние конечности	- искривление плечевой кости и костей предплечья - деформация в области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев)
Позвоночник	- кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе
Кости таза	- плоский таз, сужение входа в малый таз
Нижние конечности	- искривление бедер вперед и кнаружи - разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х-деформации, К-образные) - деформации в области суставов

Мышечная система

Одним из симптомов рахита является гипотония мышц и слабость связочного аппарата. Слабостью связочного аппарата объясняется разболтанность суставов, что дает возможность больному производить движения большего объема: например, лежа на спине ребенок легко притягивает стопу к своему лицу и даже закидывает её за голову. Характерна поза больного - он сидит со скрещенными ногами и подпирает туловище руками.

Гипотония мышц передней брюшной стенки проявляется в виде распластанного живота с расхождением прямых мышц - "лягушачий" живот.

Нарушаются статические функции: дети позже начинают держать голову, сидеть, стоять, ходить, у них появляется "рахитический" горб.

Нарушение функций других органов и систем.

У части детей в разгар рахита обнаруживается гипохромная анемия.

Вследствие застоя крови в печени в области разветвления воротной вены развивается увеличение печени и селезенки.

Изменения грудной клетки и гипотония мускулатуры нарушают кровообращение, приводят к расстройству функции дыхания при рахите II - III степени. У детей появляются одышка, цианоз, нарушается легочная вентиляция. Могут возникать участки ателектаза в легких, предрасполагающие к развитию пневмонии у ребенка.

Нарушения экскурсии грудной клетки, недостаточное сокращение диафрагмы приводят к нарушению притока крови к сердцу и сосудам, то есть появляются изменения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов, систолический шум. Могут быть изменения со стороны других систем: пищеварительной, мочевыделительной.

ПЕРИОДЫ РАХИТА

1) Начальный период - чаще возникает на 2-3 месяце жизни и длится от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

Этот период характеризуется нарушениями вегетативной нервной системы, и только в конце начального периода появляются изменения костной системы в виде податливости краев большого родничка и стреловидного шва.

Со стороны мышечной системы отмечаются гипотония, запоры.

При биохимическом исследовании крови отмечается небольшое снижение Р, уровень Са остается нормальным. Увеличивается активность ЩФ. Начальный период рахита бывает всегда при рахите I ст.

3) Период разгара (цветущий рахит)

В этот период прогрессируют изменения со стороны нервной и костной систем. Но на первый план выступают костные изменения: имеются все 3 вида изменений (остеомаляция, остеоидная гиперплазия, нарушение остеогенеза), однако, их выраженность зависит от тяжести и течения заболевания.

Наряду с костными изменениями в этом периоде отмечается отчетливая мышечная гипотония, слабость связочного аппарата, увеличение печени и селезенки, анемия, функциональные нарушения со стороны других органов и систем.

Количество вовлеченных в процесс систем и выраженность их изменений зависит от тяжести процесса.

В крови значительно снижается уровень Са и Р, активность ЩФ повышается.

4) Период реконвалесценции характеризуется обратным развитием симптомов рахита. В первую очередь исчезают симптомы со стороны нервной системы, уплотняются кости, появляются зубы, исчезают изменения мышечной системы (нормализуются статические и моторные функции), уменьшаются размеры печени и селезенки, восстанавливаются нарушения функций внутренних органов.

В крови увеличивается до нормы уровень Р, Са остается сниженным, активность ЩФ повышена.

5) Период остаточных явлений наблюдается у детей после 2-3 лет.

Рахитический процесс в этот период закончен. Остаются лишь последствия в виде деформации костей, которые указывают на то, что ребенок перенес заболевание в тяжелой форме (II и IIIст.). Лабораторных отклонений показателей минерального обмена нет.

Учитывая последующий процесс перемоделирования костной ткани, наиболее активный после 3-х лет жизни, деформации трубчатых костей со временем исчезают. Деформации же плоских костей уменьшаются, но остаются. У детей, перенесших рахит, сохраняется увеличение теменных и лобных бугров, уплощение затылка, нарушение прикуса, деформации грудной клетки, костей таза.

ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ РАХИТА

I степень (легкая)

характеризуется небольшим количеством слабо выраженных признаков рахита со стороны нервной и костной систем с вовлечением в процесс 1-2 отделов скелета. Иногда наблюдается небольшая гипотония мышц.