Состав комплексной инфузионной терапии.
1. Раствор гинипрала;
2. Криталлоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера-Локка);
3. 5% раствор глюкозы;
4. Раствор гидрокарбоната натрия;
5. Коллоидные растворы, средства для парентерального питания.
Задача №3.
Первобеременная 29 лет находится в родильном доме при сроке беременности 8-9 недель. Из анамнеза: хронический пиелонефрит, желчекаменная болезнь, болезнь Боткина, хронический сальпингоофорит в течение 3 лет.
После задержки менструации на 2 недели появилась тошнота, рвота до 3-4 раз в сутки, связанная с приемом пищи, похудела на 1,5 кг. Получала лечение в женской консультации. Неделю назад рвота участилась до 8-10 раз в сутки, перестала удерживать пищу, продолжалось падение веса, по поводу чего находится на стационарном лечении. Вчера на фоне проводимой терапии, включающей инфузионную, состояние беременной ухудшилось, она перестала удерживать не только пищу, но и воду. Рвота участилась до 20 раз в сутки.
Общее состояние беременной тяжелое. Беременная возбуждена, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, сухие. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Язык сухой. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Температура тела 37,8 С. Реакция мочи на кетоновые тела резко положительная (++++), содержание белка в моче 0,066 ‰. В биохимическом анализе крови обнаружена гипопротеинемия, гипербилирубинемия.
1. Наиболее вероятный диагноз:
1.Рвота беременных средней степени тяжести;
2.Чрезмерная рвота;
3.Рвота беременной тяжелой степени тяжести;
4.Угроза прерывания беременности;
5.Рвота беременных легкой степени.
2. Тактика лечения:
1. Токолитическая терапия;
2. Комплексная инфузионная терапия;
3. Использование М-холинолитиков, блокаторов дофаминовых рецепторов;
4. Срочное прерывание беременности;
5. Седативная терапия.
Задача №4.
В женскую консультацию обратилась беременная 22 лет с жалобами на тошноту, рвоту 2-3 раза в сутки в течение 1 недели.
Срок беременности 4-5 недель.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. температура 36,7 С.
В анализах крови м мочи патологических изменений не обнаружено.
Потеря массы тела 1 кг.
1. Наиболее вероятный диагноз:
1.Ранний токсикоз средней степени;
2.Пищевая токсикоинфекция;
3.Ранний токсикоз легкой степени;
4.Острый аппендицит;
5. Острый гастрит.
2. Выберите тактику врача женской консультации:
1. Госпитализация беременной в инфекционное отделение;
2. Амбулаторное наблюдение с повторной явкой в ЖК через неделю;
3. Срочная госпитализация в хирургическое отделение;
4. Госпитализация в отделение патологии беременности;
5.Госпитализация в гинекологическое отделение.
3. Ваши рекомендации по режиму и питанию беременной:
1. Диета с исключением белковой пищи;
2. Разнообразная, легкоусвояемая пищу, богатая витаминами;
3. Принимать охлажденную пищу, малыми порциям;
4. Исключить пищу, богатую углеводами;
5. Из рациона желательно исключить клетчатку.
Задача №5.
В родильные дом машиной скорой помощи доставлена беременная 18 лет Срок беременности – 10-11 недель.
Из анамнеза: рвота беспокоит с 5 недель беременности. Беременная к врачу не обращалась. В течение последней недели отмечается рвоты до 20 раз в сутки, головокружение, боль в правом подреберье. Общая потеря массы тела – 11 кг.
Объективно: состояние при поступлении тяжелое. Женщина в сознании. Заторможены. Кожные покровы желтушной окраски, сухие на ощупь. Склеры иктеричны. Язык сухой, обложен белым налетом, изо рта – запах ацетона. АД 85/60 мм рт.ст. ЧСС – 110 уд/мин, температура тела 38 С. Анализ мочи на ацетон – резко положительна.
1. Ваш диагноз:
1. Ранний токсикоз средней степени;
2. Ранний токсикоз легкой степени;
3. Чрезмерная рвота;
4. Острый гепатит.
5.Острый гастрит.
2. Ваша дальнейшая тактика:
1.Инфузионная терапия, витаминотерапия, седативная терапия, блокаторы дофаминовых рецепторов;
2. Использование гепатопротекторов;
3. Срочное прерывание беременности;
4. Токолитическая терапия.
5. Динамическое наблюдение в амбулаторных условиях.
3. Какие изменения лабораторных показателей следует ожидать в данной ситуации:
1.Лейкопения;
2.Наличие в моче цилиндров, уробилина, желчных пигментов;
3.Протеинурия;
4.Анемия;
5.Повышение остаточного азота.
Рекомендуемая литература
по теме «Ранние токсикозы»
1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Курск, АП «Курск», 1995.
2. Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. Под ред. Стрижакова А.Н., М., Медицина, 1997.
3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин А.С. Руководство по практическому акушерству, М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997.
4. Акушерство под ред. Г.М.Савельевой, М., Медицина, 2000, с. 400-404.
5. Э.К.Айламазян. Акушерство, С-Петербург: «СпецЛит», 2005, с.188-192.
6.Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. Под ред. Г.М. Савельевой. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006, с. 88-91.
7.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.
8.Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.
Ответы к вопросам текущего контроля по теме
«Ранние токсикозы»
I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
| 1,2,3 | |||||
| 1,2,3,4 | |||||
| 3,4 | 1,3 | ||||
| 1,2,3,4,5 | 1,3 | ||||
| 1,2,3 | 1,2,3,4 |
II. Клинические задачи
| 1 -3; 2- 2,3,5 | |
| 1 -3 ;2 -2,3,5; 3- 2,3,4,5 | |
| 1 -2; 2- 4 | |
| 1 -3; 2 -2; 3 -2,3 | |
| 1 -3; 2- 3; 3-2,3,4,5 |
Тема №6 “Артериальная гипертензия. Преэклампсия”
1. Актуальность темы. Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около 10 % беременностей. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ. В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%. Распространенность артериальной гипертензии (АГ), отеков, протеинурии среди беременных в Российской Федерации в 2011 году составили 17,4% от закончивших беременность, в 2012 году – 16,7%; преэклампсия, эклампсия – 1,49% и 1,57% соответственно.