Рвотного центра потеря ионов CL

Гипохлоремия

Чрезмерная рвота.

В случае развития тяжелого токсикоза может и не быть многократной (чрезмерной) рвоты, однако имеет место нарушение функции жизненно важных органов ввиду развития в них дистрофических изменений вследствие обезвоживания, алиментарного голодания и выраженной интоксикации.

Показания, особенности госпитализации беременных с ранним токсикозом.

Ранний токсикоз легкого течения можно лечить в амбулаторных условиях.

Ранний токсикоз средней и тяжелой степени является показанием для госпитализации.

Группы препаратов, используемых для лечения рвоты беременных. Основные принципы использования инфузионной терапии.

Лечение раннего токсикоза средней и тяжелой степени следует начинать с назначения инфузионной терапии, включающей кристаллоидные растворы (физиологический раствор, дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, раствор Рингера –Локка, 5% раствор глюкозы), для коррекции метаболического ацидоза - раствор гидрокарбоната натрия; коллоидные растворы, средства для парентерального питания. Объем инфузионной терапии должен составлять от 1 до 3 л, в зависимости от тяжести токсикоза.

Также для лечения раннего токсикоза следует использовать следующие препараты:

· Блокирующие рвотный центр: церукал, реглан, торекан, нейролептики (дроперидол, галоперидол)

· М-холинолитики (атропин)

· Антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, тавегил)

· Препараты для нормализации метаболизма (метионин, эссенциале, рибоксин, фолиевая кислота)

· Витаминотерапия (витамины В1, В6, В12, С, Е)

· Седативная терапия (валериана, пустырник, седуксен, реланиум.

Критериями эффективности терапии являются прекращение рвоты, прибавка массы тела, нормализация лабораторных показателей

Дифференциальная диагностика рвоты беременных.

Ранний токсикоз беременных необходимо дифференцировать с:

ü Пищевой токсикоинфекцией

ü Острым гастритом

ü Острым панкреатитом

Показания к прерыванию беременности.

Показаниями к прерыванию беременности при раннем токсикозе являются:

Ø Непрекращающаяся рвота (отсутствие эффекта от проводимого комплексного лечения)

Ø Тахикардия более 120 уд/мин

Ø Гипотония (систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.)

Ø Олигурия (диурез ниже 400 мл в сутки)

Ø Гипербилирубинемия (более 100 мкмоль/л)

Ø Адинамия, бред, галлюцинации, эйфория

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. К рвоте беременных относят все перечисленное выше, кроме:

1 Однократной утренней рвоты;

2. Рвоты, повторяющейся до 3–4 раз в день;

3.Многократной рвоты, сопровождающейся функциональными изменениями в организме;

4. Многократной рвоты, сопровождающейся дистрофическими изменениями в органах;

5. Многократной рвоты, не связанной с приемом пищи.

2. Для какой степени тяжести рвоты беременных характерно отсутствие ацетона в моче:

1Легкой;

2.Средней;

3.Тяжелой;

4. Появление ацетона в моче не характерно для рвоты беременных;

5.Наличие ацетона в моче не зависит от степени тяжести токсикоза.

3. О тяжести токсикоза первой половины беременности свидетельствуют все перечисленные ниже симптомы, кроме:

1. Уменьшения массы тела;

2 Наличия ацетона в моче;

3.Гипотонии;

4.Боли в эпигастрии;

5 .Субфебрильной температуры.

4. Редкими формами ранних токсикозов являются:

1. Тетания;

2. Дерматоз;

3. Бронхиальная астма;

4. Птиализм;

5. Острая желтая дистрофия печени.

5. Для чрезмерной рвоты беременных характерно:

1. Рвота до 20 раз в сутки;

2. Прогрессирующая потеря массы тела;

3. Выраженные симптомы интоксикации;

4. Птиализм.

5. Нормальные гемодинамические показатели.

6. Для легкой рвоты характерно:

1. Потеря массы тела до 5% от исходной;

2. Обильное слюнотечение;

3. Рвота до 3-5 раз в сутки;

4. Положительная реакция мочи на ацетон;

5. Астенический синдром.

7. Для умеренной рвоты характерно:

1. Прогрессирующая потеря массы тела до 2-3 кг в неделю;

2. Рвота до 10 раз в сутки;

3. Резко положительная реакция на ацетон;

4. Субфебрильная температура;

5. Все перечисленное верно.

8. Лечение беременных с ранним токсикозом в стационаре показано при:

1. Умеренной рвоте;

2. Легкой рвоте;

3. Чрезмерной рвоте;

4. Однократной утренней рвоте;

5. Беременная должна быть госпитализирована в любом случае.

9. Использование инфузионной терапии целесообразно при:

1. Умеренной рвоте;

2. Птиализме;

3. Чрезмерной рвоте;

4. Легкой рвоте;

5. Рвоте беременных.

10. Назовите препараты, используемые для комплексного лечения раннего токсикоза:

1. Блокаторы дофаминовых рецепторов;

2. М-холинолитики;

3. Препараты, нормализующие обменные процессы;

4. Антигистаминные препараты;

5. Бета-адреномиметики.

11. В состав инфузионной терапии, применяемой для лечения умеренной рвоты беременных, входят:

1. Растворы, содержащие электролиты и микроэлементы;

2. Белковые препараты;

3 .Растворы, улучшающие микроциркуляцию;

4 . Дезинтоксикационные препараты;

5 . Все перечисленные выше инфузионные среды.

12. Основные задачи инфузионной терапии при раннем токсикозе заключается в коррекции:

1. Гипохлоремии;

2. Гиповолемии;

3. Ацидоза;

4. Гипогликемии.

5. Гипергликемии.

13. Дифференциальная диагностика рвоты беременных чаще всего проводят с:

1. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

2. Пищевой токсикоинфекцией;

3. Заболеваниями желчевыводящих путей и панкреатитом;

4. Гепатитами;

5. Аппендицитом;

6. Все перечисленное выше.

14. Критериями эффективности терапии раннего токсикоза являются:

1. Прекращение рвоты;

2. Нормализация лабораторных показателей;

3. Прибавка массы тела;

4. Восстановление аппетита;

5. Все перечисленное выше.

15. Укажите показания к прерыванию беременности при раннем токсикозе:

1. Нарушение функций ЦНС (бред, эйфория, заторможенность);

2. Нарастание степени тяжести на фоне интенсивной терапии;

3. Выраженное нарушение функций почек;

4. Потеря массы тела до 5-7 кг;

5. Все перечисленное выше.

Решение клинических задач.

Выберите одну или несколько цифр, соответствующих правильным ответам.

Задача №1.

Первобеременная 20 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тошноту, рвоту до 10-12 раз в сутки, потерю в весе до 4кг, срок беременности 6-7 недель.

Состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы бледные, отмечается их сухость, пульс 92 уд/мин, АД 110/60 мм рт.ст., температура 37,2 С, в моче обнаружен ацетон.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1.Рвота беременных легкой степени тяжести;

2.Чрезмерная рвота;

3.Рвота беременной средней степени тяжести;

4.Птиализм;

5.Рвота беременных тяжелой степени.

2. Тактика лечения:

1. Срочное прерывание беременности;

2. Инфузионная терапия;

3. Использование М-холинолитиков, блокаторов дофаминовых рецепторов;

4. Токолитическая терапия;

5. Седативная терапия.

Задача №2.

Беременная 26 лет поступила в родильный дом 06.07. с жалобами на постоянную тошноту, рвоту до 12 раз в сутки, не связанную с приемом пищи, выраженную слабость, плохой сон, боли в области сердца, потерю в весе более 3 кг.

В детстве перенесла корь, краснуху, часто болела ОРВИ. Менструация с 16 лет, нерегулярно. Половая жизнь с течение 3 лет, от беременностей не предохранялась. Настоящая беременность наступила на фоне приема клостилбегита. Последняя менструация 08.05.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, изо рта запах ацетона. Кожные покровы бледные, суховатые, тургор кожи снижен. Температура тела 37,4 С, пульс 96 уд/мин, Ад 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен. Реакция мочи на ацетон +++.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1.Рвота беременных средней степени тяжести;

2.Чрезмерная рвота;

3.Рвота беременной тяжелой степени тяжести;

4.Угроза прерывания беременности;

5.Рвота беременных легкой степени.

2. Тактика лечения:

1. Токолитическая терапия;

2. Комплексная инфузионная терапия;

3. Использование М-холинолитиков, блокаторов дофаминовых рецепторов;

4. Срочное прерывание беременности;

5. Седативная терапия.