О каком осложнении после диатермоэлектрокоагуляции можно думать? Правильно ли была выбрана тактика врача, проводившего повторную диатермоэлектрокоагуляцию шейки матки? Что необходимо было сделать?
Ответы: 1. Эндометриоз шейки матки. 2.Нет, так как повторная диатермоэлектрокоагуляция ведет лишь к прогрессированию заболевания. 3.Произвести вапоризацию очагов эндомет-риоза СО ~ лазером.
Больная М. 49 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильное кровотечение из половых органов после задержки менструации на 3 месяца, головную боль, ослабление памяти, плохой сон, значительную прибавку в весе за последний год, чувство "приливов" жара к голове, до 10 раз в день. Считает себя больной около года, когда менструации стали нерегулярными - через 1,5-2 месяца, нарастал вес, беспокоила головная боль.
Менструации с 14 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Родов - 2, медабортов - 10, последний аборт в возрасте 42 лет. Последняя менструация была 3 месяца назад.
Состояние удовлетворительное, повышенного питания. Ps - 78 уд/мин. АД - 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный. У больной склонность к запорам.
Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев сомкнут, выделения темно-кровянистые, обильные.
Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, безболезненное, в retroflexio. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.
Для выяснения характера кровотечения больная была направлена в стационар для диагностического выскабливания полости матки, результат гистологического исследования: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде. Климактерический синдром. План ведения: комплексное поэтапное лечение, андрогены.
Больная X. 33 лет, в экстренном порядке взята на лапароскопическую операцию по поводу миомы матки, субсерозной формы, с некрозом фиброматозного узла.
При ревизии органов малого таза обнаружено: тело матки увеличено до 8 нед. беременности за счет субсерозно расположенного узла сине-багрового цвета. Ткань матки без видимых изменений, миоматозных узлов дополнительно не обнаружено.
Какова тактика хирурга?
Ответ: учитывая молодой возраст, локальное изменение узла без заинтересованности тканей матки, отсутствие других миоматозных узлов, необходимо произвести лапароскопическую энуклеацию узла, после чего извлечь узел через кольпотомное отверстие
Больная Н. 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей. Заболела 4 дня назад, когда появились обильные кровянистые выделения после отсутствия менструации в течение 2 месяцев. Через два дня присоединились слабость, головокружение.
Менструации с 13 лет, до настоящего времени не установились, бывают задержки на 1,5-2 месяца, обильные, безболезненные, до 6-7 дней. Половой жизнью не живет.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Ps - 100 уд/мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Молочные железы развиты правильно. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.
Наружные половые органы сформированы правильно, virgo, обильные темно-кровянистые выделения из половых путей.
Бимануально-ректальное исследование: шейка матки конической формы, тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды и параметрии свободны.
Анализ крови: Hb - 75 г/л, эритроцитов 2,3 х 1012/л. Биохимический анализ крови и коагулограмма без патологии. При R-графии черепа и турецкого седла патологии не выявлено. Осмотрена окулистом - глазное дно и поля зрения не изменены.
Диагноз? Тактика?
Диагноз: Ювенильное кровотечение. Анемия тяж. ст. тяжести. Тактика: гемостаз, лечение анемии.
Больная Н. 29 лет, находится в гинекологическом отделении в течение месяца. Поступила с жалобами на отсутствие менструаций, бесплодие.
Менструаций не было. Женщина из двойни, в детстве росла здоровой, у сестры близнеца менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. Сестры внешне не похожи. Половая жизнь с 25 лет, беременностей не было, не предохраняется. В течение последнего года получала циклическую гормонотерапию. После каждого цикла были скудные кровянистые выделения, по 3 дня.
Состояние удовлетворительное. Рост 176 см., повышенного питания, вес 85 кг. Наибольшие отложения жира в области бедер и живота. Молочные железы развиты слабо. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.
Наружные половые органы гипотрофичны, оволосение скудное. Осмотр в зеркалах: шейка матки конической формы, длинная, наружный зев точечный выделения слизистые, скудные, с-м "зрачка" отрицательный. Бимануальное исследование: тело матки маленькое - в anteflexio. Шейка плотная, длинная. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.
Обследована: базальная температура монофазная ниже 37°С, КПИ от 0 до 11%, тип мазка атрофический, феномен арборизации и тест Голубевой отрицательные.
УЗИ: матка 3 х 3,2 х 3,1 см., яичники не визуализируются.
Диагностическое выскабливание полости матки: соскоб скудный, длина полости по зонду 6 см. Гистологическое заключение: диспластический эндометрий.
При R-графии черепа патологии не выявлено.
Диагноз? Прогноз?
Диагноз: Аменорея первичная, яичниковая форма, дизгенезия гонад. Бесплодие 1. Прогноз: неблагоприятный.
Больная X. 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностическую лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образования, покрытого синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает темно-багровое ("шоколадное") содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, и маточными трубами.
Диагноз? Объем операции? Рекомендации при выписке?
Диагноз: Наружный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника. Объем операции: резекция кистоизмененной части яичника, адгезиолизис. Рекомендации: диспансерный учет, лечение синтетическими прогестинами в циклическом режиме.
Больная Ф. 60 лет, поступила в гинекологическое отделение, по направлению женской консультации, жалобы на незначительные ярко-кровянистые выделения из половых путей в течение недели.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3 дня, через 28 дней. Менструаций нет в течение 5-ти лет. Половой жизнью не жила, беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Повышенного питания, страдает хроническим холециститом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Ps - 86 в мин, АД - 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменены.
Анализ крови: Hb- 110 г/л, лейкоцитов 5,0 х 109 /л., СОЭ 50 мм/час.
Осмотр в зеркалах: шейка отклонена кзади, чистая, скудные кровянистые выделения из наружного зева.
Бимануальное исследование: тело матки маленькое, безболезненное. Придатки слева и справа не определяются. Своды свободны.
Выполнено диагностическое выскабливание полости матки, результат гистологического исследования: аденокарцинома матки.