Iii. роль личности в построении клинической картины психических заболеваний

Переходя к оценке второго компонента, участвующего в построении картины психического заболеванияа, — реактивных свойств больного, связанных с особенностями преморбидной

5' 67

почвы, я считаю нужным подчеркнуть два момента, имеющих большое значение для психиатрической диагностики.

Во-первых, необходимо уточнить само понятие — преморбид-ная почва, нередко неправильно расценивающееся как консти­туциональные особенности. «Преморбидное» — это весь налич­ный фонд врожденных и приобретенных свойств, где отража­ются и особенности эмбрионального развития, и младенческий период, и вся дальнейшая жизнь человека — его воспитание, на­выки и опыт, жизненные установки и уровень развития. Поэто­му, для того чтобы лучше уяснить закономерности построения картины настоящего заболевания, мы должны более подробно изучить всю историю развития ребенка в прошлом, ибо на фор­мирование клинической картины нередко оказывают влияние последствия бывших физических и психических вредностей, со­здающие locus minoris resistentiae⁷. Так, например, тяжелый ис­ход при легкой травме головы у ребенка часто зависит от того, что она подействовала на мозг, уже инвалидизированный'ранее конгенитальным сифилисом или другой перенесенной инфекцией. В такой же мере вредности, имевшие место незадолго до инфек­ции (истощающие моменты, психические и физические травмы и т. д.), влияют на картину инфекционного и постинфекционно­го состояния у ребенка. И чем более внимательно мы будем изу­чать картину других экзогенных и эндогенных заболеваний, тем яснее для нас будут звучать индивидуальные особенности в кар­тине психического состояния больного. Тогда легче будет пра­вильно распознать не только форму заболевания, но и ее осо­бенности у данного больного.

И второе, что важно учесть во избежание диагностических ошибок, — это наличие в клинической картине психогенных на­слоений, возникающих как реакция личности на осознание сво­его заболевания. В начальной стадии болезни, когда личность еще сохранна, больной очень остро переживает свою нараста­ющую неполноценность, что ведет к невротическим и конфликт­ным состояниям. Таким образом, возникают депрессивные ре­акции и невротические состояния в начале прогрессивного па­ралича и шизофрении, когда больной ясно понимает, что с ним творится что-то неладное, мешающее ему жить и работать, гро­зящее ему в дальнейшем инвалидностью.

Так надо расценивать в некоторых случаях идеи отношения, возникающие у больного в начале заболевания, как проекцию своей неполноценности на окружающее. В начальном периоде

Место наименьшего сопротивления.

легче возникают и другие формы психогенных образований, свя­занных с внешними вредностями, так как болезненный процесс, понижая сопротивляемость организма, тем самым открывает воз­можность для действия различных травмирующих психических моментов.

Роль личности в построении клинической картины психи­ческого заболевания отнюдь не ограничивается вышесказан­ным — большое значение имеет активность личности в борьбе с болезнью, ее воля к здоровью и стремление преодолеть патоло­гические проявления.

Из этого следует, что не все в симптоматике психического заболевания процессуально обусловлено. Часть симптомов долж­на быть расценена как реактивные образования и как разви­тие компенсаторных образований в результате более или ме­нее удачного приспособления личности к создавшейся ситуации. Многое в поведении больного — работает ли он или бродяжни­чает, спокоен или агрессивен — часто обусловлено не самим бо­лезненным процессом, а жизненными установками больного, со­зданными всей его предыдущей жизнью, и теми условиями, в которых он живет в настоящее время.

Поэтому для того, чтобы правильно расценить отдельные симптомы в картине заболевания, необходимо хорошо знать корни их происхождения, всю прошлую историю развития больного и обстановку, в которой он жил. Так, скрытность и замкнутость, которые неправильно расцениваются как шизоидная или шизо­френическая особенность, только тогда имеют диагностическое значение, если мы знаем корни ее происхождения. Скрытность и замкнутость у эпилептика (эпилептоида) обусловливаются свое­образием его структуры, где агрессия в отношении окружаю­щего сочетается с чувством неполноценности и неуверенности в себе. Вырастающая отсюда подозрительность и тревога явля­ются причиной его недоверчивого отношения к окружающим, отсюда скрытность и замкнутость. Скрытность и замкнутость у лиц тревожно-мнительного склада имеет своей причиной повы­шенную ранимость и впечатлительность в отношениях с окру­жающими, их замкнутость носит защитный характер, оберегаю­щий их от травмирующей обстановки. Диагностическое значе­ние в пользу шизофрении имеют только те варианты замкнутости и скрытности, которые обусловлены отсутствием первичной по­требности в контакте с окружающим миром.

Также и раздражительность может иметь различное диаг­ностическое значение в зависимости от ее происхождения. Мы знаем раздражительность неврастеника, имеющую корни в его

повышенной истощаемости, пониженном психическом тонусе, и раздражительность эпилептика, обусловленную повышенной эф­фективностью, злобностью и агрессией.