Методы оценки активности гепатита и цирроза.
Степени активности по Л.И.Аруину ( 1995 год)
Хронические гепатиты - это полиэтиологическое заболевание печени воспалительной природы, продолжающееся без улучшения 6 и более месяцев. Хронические гепатиты относятся к группе диффузных хронических воспалительных заболеваний печени (ДХВЗП или ДВЗП).
1-ая, минимальная степень: перипортальные ступенчатые некрозы ограничены небольшими сегментами только перипортальной зоны, поражается лишь часть портальных трактов.
2-ая, умеренная степень: некрозы ограничены перипортальными зонами, но в процесс вовлечены почти все портальные тракты.
3-я, выраженная степень: некрозы глубоко проникают в глубь долек, имеются перисептальные сливающиеся мостовидные некрозы.
Этиология
Вирусы гемоконтактных гепатитов, герпесвирусы.
Аутоиммунные.
Лекарственные – (облигатные и факультативные). Известно более 200 потенциально гепатотоксических лекарств.
Криптогенные (при ПСХ, ПБЦ).
Генетические.
Алкоголь.
Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Стадии Цирроза печени по Чайлд-Пьюг
Стадия компенсации – класс А – 5-6 баллов:
билирубин < 2 мг%;
альбумин > 3,5 г%;
притромбиновый индекс 60-80;
печеночная энцефалопатия и асцит – отсутствуют.
Стадия субкомпенсации – класс В – 7-9 баллов:
билирубин 2-3 мг%;
альбумин 2,8-3,4 г%;
притромбиновый индекс 40-59;
печеночная энцефалопатия I-II ст.;
асцит – транзиторный, небольшой.
Стадия декомпенсации – класс С – более 9 баллов:
билирубин > 3 мг%;
альбумин 2,7 г% и менее;
притромбиновый индекс 39 и менее;
печеночная энцефалопатия III-IV ст.;
асцит торпидный, большой.
Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее воспалительное заболевание с регенераторной и фибротической перестройкой структуры и сосудистой системы органа, с узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани, приводящему к нарушению цитоархитектоники печени, недостаточности ее функции и формированию портальной гипертензии.
Клиническая классификация портальной гипертензии
| Стадия | Признаки |
| 1. Начальные клинические проявления | Тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, общее недомогание |
| 2. Выраженные клинические проявления | Тяжесть, боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические жалобы. Увеличение размеров селезенки (корреляция между ее увеличением и степенью выраженности портальной гипертензии нет). |
| 3. Резко выраженные клинические проявления | "Голова медузы". Асцит. Расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен. Нет выраженных кровотечений. |
| 4. Осложнения | Огромный, плохо поддающийся терапии асцит. Массивные, повторяющиеся кровотечения из варикознорасширенных вен внутренних органов (чаще пищеводно-желудочных), портокавальная кома, энцефалопатия. |
Степени печеночной комы
| I степень (прекома) | - немотивированное ухудшение настроения или эйфория, кратковременные легкие затемнения сознания, сонливость днем, бессоница ночью. Проявления повышенной кровоточивости. |
| II степень (состояние угрожающее развитию комы) | - сознание спутанное. Нарушение ориентировки в окружающем. Периодические делириозные состояния.Тремор и изменения тонуса мышц. Рефлексы повышены. Начальные нарушения дыхания. |
| III степень (кома) | - сознание отсутствует. Рефлексы снижены или отсутствуют. Дыхание глубокое, шумное. Нередко "печеночный" запах изо рта. |
БИЛЕТ 27
Недостаточность митрального клапана(этиология, патогенез,классификация клинический стадий, инструментальная диагностика)
Митральная недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся неполным смыканием створок митрального клапана во время систолы желудочков, в результате чего происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие (митральная регургитация).
Митральная недостаточность
Наиболее частая причина – ревматизм (в 75% случаев) реже – ИЭ, атеросклероз, травма.
Недостаточность МК бывает:
1. Функциональная: сочетание дилатации кольца митрального клапана (МК) с патологическим изменением папиляпных мышц.
2. Кальцификация кольца МК: наблюдается у пожилых (чаще у женщин) поражается задняя часть кольца.
3. Клапанная недостаточность наблюдается вследствие: ревматизма, инфекционного эндокардита, пролапса МК.
4. Разрыв хорд вследствие: идиопатического генеза, миксоматозной дегенерации, ишемии.
5. Дисфункция папиллярных мышц при: нижнем инфаркте миокарда; переднем инфаркте миокарда (очень редко) – только при сочетании крупноочагового переднего инфаркта миокарда с поражением правой коронарной артерии.
Патогенез: