Оценка симптомов активности СКВ при беременности

Признаки	Симптомы активной СКВ	Симптомы беременности
Клинические	Сыпь на лице Ладонные и подошвенные капилляриты Алопеция Миалгии Артрит Лимфоаденопатия Плеврит Перикардит Температура > 38°С (не связанная с инфекцией или лекарственной терапией) Слабость, утомляемость	Хлоазма («маска беременных») Ладонная эритема, гиперемия лица Возможный гирсутизм в течение беременности. Послеродовая алопеция Миалгии. Боль в спине во 2-ом и 3-ем триместрах беременности Артралгии. Невоспалительные выпоты в суставах нижних конечностей. Отечность лица, рук, стоп Карпальный туннельный синдром Одышка Слабость, утомляемость
СОЭ	повышена	18-46мм/час < 20 недели гестации 30-70мм/час ≥ 20 недели гестации
Анемия	Гемоглобин < 10,5г/дл	Гемоглобин > 11г/дл – до 20 недель гестации >10,5г/дл – после 20 недели
Тромбоцитопения	< 95,0х10⁹/л	Слабая (редко, около 8% беременностей)
Мочевой осадок	Гематурия или зернистые цилиндры	Редко гематурия (из половых путей)
Протеинурия	≥ 300мг/сут	< 300мг/дл
А-нДНК	повышение	Отрицательные или стабильно повышенные
Комплемент	≥ 25% снижение	Обычно повышается

Таблица 2

Дифференциальный диагноз активного волчаночного нефрита и преэклампсии

Признаки	Активный волчаночный нефрит	Преэклампсия
Гипертензия	развивается до 20 недели гестации	развивается после 20 недели гестации
Протеинурия	>300мг/сут	>300мг/дл
Мочевой осадок	Активный	неактивный
Мочевая кислота	≤ 5.5мг/дл	>5.5мг/дл
АЛТ, АСТ	Редко изменены	Могут быть повышены
Кальций в суточной моче	≥ 195мг/сут	<195мг/сут
А-нДНК	повышаются	Стабильные или негативные
Комплемент	≥ 25% снижение	нормальный
Снижение эритроцитов крови	часто	нечасто
Появление других симптомов СКВ	часто	отсутствуют

4. Госпитализацию в родильный дом плановая, проводится не позднее 36-37 недели гестации.

5. Родоразрешение, как правило, осуществляется через естественные родовые пути. Показаниями для оперативных родов могут быть: неконтролируемая активность СКВ с поражением внутренних органов, сопутствующий антифосфолипидный синдром, нарушение функции тазобедренных суставов (у пациенток с активным кокситом и асептическими некрозами тазобедренных суставов), а также гестационные и неонатальные (в том числе неонатальная волчанка плода) осложнения.

Определение риска обострения СКВ при беременности и осложненного течения гестации

Цель:выделение группы больных повышенного риска осложненного течения СКВ и неблагоприятного исхода беременности [24-26].

В группу повышенного риска осложненного течения СКВ и неблагоприятных исходов беременности могут быть отнесены больные:

- с активным заболеванием при зачатии и в течение беременности;

- с СКВ, впервые развившейся на фоне беременности;

- с поражением почек в анамнезе или при зачатии;

- интерстициальным поражением легких;

- с легочной гипертензией;

- поражением сердца;

- артериальной гипертензией;

- с сопутствующим антифосфолипидным синдромом;

- с сопутствующим синдромом Шегрена;

- умеренно/высоко позитивные по антифосфолипидным антителам, SSA/Ro- / SSB/La-антителам, а-нДНК; с гипокомплементемией и тромбоцитопенией;

- получающие высокие дозы глюкокортикоидного препарата;

- имеющие в анамнезе повторные потери беременности.

Противопоказания для наступления и вынашивания беременности при СКВ

Цель:снижение материнской смертности среди пациенток с СКВ.

Показаниями для прерывания беременности при СКВ могут быть:

- неконтролируемая активность заболевания с поражением внутренних органов и/или развитием их недостаточности, требующая проведения терапии высокими дозами глюкокортикоидных препаратов и цитостатиками в течение 6 месяцев, предшествующих зачатию;

- активный волчаночный нефрит при зачатии или в предшествующие 6 месяцевс протеинурией более 3 г/сут и хронической почечной недостаточностью (креатинин крови более 130 ммоль/л, клубочковая фильтрация менее 50 мл/мин);

- выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии более 50 мм рт.ст.);

- рестриктивное поражение легких со снижением их форсированной жизненной емкости;

- выраженная сердечная недостаточность;

- инсульт в предшествующие 6 месяцев;

- ранее перенесенная тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром на фоне терапии аспирином или гепарином