При диагнозе болезни пульпы зуба
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА
Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба» разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Волков А.Г., Эктова А.И.) и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Вагнер В.Д., Боровский Е.В., Смирнова Л.Е.).
I. Область применения
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
· Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
· Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
· Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
III. ОБОЗНАЧЕНия и сокращения
В настоящих Клинических рекомендациях используются следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.
IV. общие положения
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба» разработаны для решения следующих задач:
- установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с пульпитом
- унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пульпитом
- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.
Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.
В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:
A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению,
B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение,
C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств,
D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.
E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.
Доказательства разделяются на несколько уровней:
А) Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях,
B) Доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях,
C) Доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе,
D) Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных,
E) Доказательства, полученные на отдельных больных.
V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
Ведение Клинических рекомендаций (протоколов лечения) « Болезни пульпы зуба» осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заинтересованными организациями.
VI. Общие вопросы
В настоящее время болезни пульпы и периапикальных тканей являются распространенным заболеванием зубочелюстной системы. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 28-30% от общего числа обращений. Пульпит при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной развития заболеваний периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Зубы с хроническими формами пульпита представляют собой очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.
Несвоевременное лечение пульпита приводит к развитию патологических процессов в периодонте и как следствие к удалению зубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Болезни пульпы непосредственным образом влияют на здоровье и качество жизни пациента.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Пульпит (К04.0 по МКБ-10) – это воспалительный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит ряд изменений в пульпе зуба.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Воспалительный процесс в пульпе зуба является результатом ее реакции на различные раздражители. Наиболее часто причиной воспаления в пульпе являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу из кариозной полости через дентинные трубочки, из инфицированных пародонтальных карманов, или с крово- и лимфотоком при острых воспалительных заболеваниях. Этиологическими факторами, вызывающими пульпит, могут быть микроорганизмы кариозной полости, химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов), температурные (препарирование зубов без охлаждения) и механические воздействия (травма зуба, случайное вскрытие полости зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении). Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в связи с проникновением микроорганизмов из ближайших инфекционных очагов.
Основными возбудителями пульпита является гемолитические и негемолитические стрептококки, обнаруживаются так же грамположительные палочки, фузоспирохеты и грибы. При острых формах пульпита чаще обнаруживаются негемолитические стрептококки группы D, стафилококки, лактобактерии, при переходе процесса в хроническую форму – ассоциации из 2 и более культур (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микрококки, актиномицеты, грибковая флора и др.).
Воспалительный процесс в пульпе, как и в других соединительных тканях организма, протекает по общим закономерностям. Однако есть и особенности:
- Пульпа является соединительной тканью, окруженной дентином, который ограничивает возможность расширения пульпы.
- Почти полное отсутствие коллатерального кровотока ограничивает способность пульпы к восстановлению после купирования воспаления.
- Пульпа является единственным органом, способным вырабатывать репаративный дентин для своей защиты от повреждения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА.
В классификации ВОЗ (10 пересмотр) пульпит выделен в отдельную рубрикацию.
Классификация пульпита (МКБ-10)
К 04.00 Начальный пульпит [гиперемия]
К 04.0.1 Острый
К 04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс]
К 04.03 Хронический
К 04.04 Хронический язвенный
К 04.05 Хронический гиперпластический [пульпарный полип]
ViI. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
7.1 Модель пациента
Нозологическая форма: начальный пульпит
Стадия - гиперемия пульпы
Фаза: стабилизация процесса
Осложнения – без осложнений
Код по МКБ-С: К 04.00
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения * |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | согласно алгоритму |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | по потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | по потребности |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | по потребности |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой | по потребности |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | по потребности |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | согласно алгоритму |
*«1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения)* |
| Средства, влияющие на обмен веществ в твердых тканях зуба Кальцийсодержащие препараты | согласно алгоритму |
| Лечебные подкладки (кальцийсодержащие). Минерал триоксид агрегат | согласно алгоритму |
| Анестетики местные | согласно алгоритму |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Срок наблюдения пациентом при непрямом покрытии пульпы – 6 месяцев с проведением электроодонтодиагностики.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.1.13. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
См. приложение № 7.
Фаза: стабильное течение
Осложнения – без осложнений
Код по МКБ-С – К 04.01
7.2.1.Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
- пациенты с постоянными зубами;
- самопроизвольные боли, приступообразные боли с иррадиацией, ночные боли, боли, провоцируемые любыми раздражителями;
- наличие кариозной полости, пломбированный ранеезуб, интактный зуб;
- наличие боли при зондировании;
- полость зуба может быть вскрыта;
- возможна чувствительность при перкуссии зуба;
- снижение порога электровозбудимости пульпы;
- отсутствие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме
- проходимые каналы без высокого риска перфорации
7.2.2. Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения):
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии рта | |
| А01.07.003 | Пальпация органов полости рта | |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| А02.07.001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | |
| А02.07.002 | Исследование зубов с использованием стоматологического зонда | |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | по потребности |
| А05.07.001 | Электроодонтометрия | |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | по потребности |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | по потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | по потребности |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | по потребности |
*«1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения * |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | согласно алгоритму |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | по потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | по потребности |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой | по потребности |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | по потребности |
| А16.07.008 | Пломбирование корневого канала зуба | согласно алгоритму |
| А16.07.009 | Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) | |
| А16.07.010 | Экстирпация пульпы | |
| А16.07.034 | Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала | согласно алгоритму |
| А16.07.035 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | по потребности |
| А16.07.036 | Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте | по потребности |
| А16.07.037 | Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки | по потребности |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А16.07.056 | Восстановление зубов штифтовыми зубами | по потребности |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | согласно алгоритму |
*«1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения)* |
| Анестетики местные | согласно алгоритму |
| Мумифицирующие пасты (параформальдегид) | согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | по потребности |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчивые штифты, поликарбоксилатные цементы). | согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | по потребности |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое исследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет
7.2.13. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Болезни пульпы зуба»
См. приложение № 7.
Фаза: стабилизация процесса
Осложнения – без осложнений
Код по МКБ-С – К 04.02
7.3.1.Критерии и признаки, определяющие модель пациента:
- пациенты с постоянными зубами;
- самопроизвольные, приступообразные боли с иррадиацией, усиливающиеся от горячего, успокаивающиеся от холодного, ночные боли;
- полость зуба может быть вскрыта;
- возможна болезненность при перкуссии зуба;
- снижение порога электровозбудимости пульпы;
- отсутствие рентгенологических изменений в периапикальных тканях;
- проходимые каналы без высокого риска перфорации
7.3.2. Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
| Код | Название | Кратность выполнения * |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии рта | |
| А01.07.003 | Пальпация органов полости рта | |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| А02.07.001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | |
| А02.07.002 | Исследование зубов с использованием стоматологического зонда | |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
| А03.07.001 | Люминесцентная стоматоскопия | по потребности |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | |
| А05.07.001 | Электроодонтометрия | по потребности |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | по потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | по потребности |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | согласно алгоритму |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | по потребности |
*«1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Анестетики местные | согласно алгоритму |
| Мумифицирующие пасты (параформальдегид) | согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | согласно алгоритму |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчивые штифты, поликарбоксилатные цементы). | согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | по потребности |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет
7.3.13. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Болезни пульпы зуба»
См. приложение № 7.
Осложнения – без осложнений
Код по МКБ-С: К 04.03
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения * |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | согласно алгоритму |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | по потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | по потребности |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой | по потребности |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | по потребности |
| А16.07.008 | Пломбирование корневого канала зуба | согласно алгоритму |
| А16.07.009 | Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) | |
| А16.07.010 | Экстирпация пульпы | |
| А16.07.034 | Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала | согласно алгоритму |
| А16.07.035 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | по потребности |
| А16.07.036 | Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте | по потребности |
| А16.07.037 | Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки | по потребности |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А16.07.056 | Восстановление зубов штифтовыми зубами | по потребности |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | согласно алгоритму |
*«1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Анестетики местные | согласно алгоритму |
| Мумифицирующие пасты (параформальдегид) | согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | согласно алгоритму |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчивые штифты, поликарбоксилатные цементы). | согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | по потребности |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу- стоматологу минимум два раза в год для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет
7.4.13. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Болезни пульпы зуба»
См. приложение № 7.
Осложнения – без осложнений
Код по МКБ-С: К 04.04
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения * |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | согласно алгоритму |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | по потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | по потребности |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой | по потребности |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | по потребности |
| А16.07.008 | Пломбирование корневого канала зуба | согласно алгоритму |
| А16.07.009 | Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) | |
| А16.07.010 | Экстирпация пульпы | |
| А16.07.034 | Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала | согласно алгоритму |
| А16.07.035 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | по потребности |
| А16.07.036 | Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте | по потребности |
| А16.07.037 | Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки | по потребности |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А16.07.056 | Восстановление зубов штифтовыми зубами | по потребности |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | согласно алгоритму |
*«1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Анестетики местные | согласно алгоритму |
| Мумифицирующие пасты (параформальдегид) | согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | согласно алгоритму |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчивые штифты, поликарбоксилатные цементы). | согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | по потребности |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу- стоматологу минимум два раза в год для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
7.5.13. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Болезни пульпы зуба»
См. приложение № 7.
Осложнения – без осложнений
Код по МКБ-С: К 04.05
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения * |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | согласно алгоритму |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | по потребности |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | по потребности |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой | по потребности |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | по потребности |
| А16.07.008 | Пломбирование корневого канала зуба | согласно алгоритму |
| А16.07.009 | Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) | |
| А16.07.010 | Экстирпация пульпы | |
| А16.07.034 | Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала | согласно алгоритму |
| А16.07.035 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | по потребности |
| А16.07.036 | Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте | по потребности |
| А16.07.037 | Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки | по потребности |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А16.07.056 | Восстановление зубов штифтовыми зубами | по потребности |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | согласно алгоритму |
*«1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
| Наименование группы | Кратность (продолжительность лечения) |
| Анестетики местные | согласно алгоритму |
| Мумифицирующие пасты (параформальдегид) | согласно алгоритму |
| Гипохлорит натрия | согласно алгоритму |
| Кровоостанавливающие препараты | согласно алгоритму |
| Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчивые штифты, поликарбоксилатные цементы). | согласно алгоритму |
| Ненаркотические анальгетики | по потребности |
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет
7.6.13. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Болезни пульпы зуба»
См. приложение № 7.
VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА»
Не требуется
IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Болезни пульпы зуба»
Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
Перечень медицинских организаций, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно организацией, ответственной за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию Клинических рекомендаций (протоколов лечения) письменно.
Мониторирование включает в себя:
- сбор информации: о ведении пациентов с кариесом зубов в стоматологических медицинских организациях;
- анализ полученных данных;
- составление отчета о результатах проведенного анализа;
- представление отчета группе разработчиков данных Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Исходными данными при мониторировании являются:
- медицинская документация - медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
- тарифы на медицинские услуги;
- тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.
При необходимости при мониторировании Клинических рекомендаций (протокола лечения) могут быть использованы иные документы.
В стоматологических медицинских организациях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента (см.приложение №10) о лечении пациентов с заболеванием пульпы зуба, соответствующих моделям пациента в данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения).
В анализируемые, в процессе мониторинга, показатели входят: критерии включения и исключения из Клинических рекомендаций (протоколов лечения), перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Клиническим рекомендациям (протоколов лечения)
и др.
Принципы рандомизации
В данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения) рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
Сравнение результатов
При мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности медицинских организаций.
Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Отчет представляется в группу разработчиков данных клинических рекомендаций.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни пульпы зуба»
Методика “Step-back” (“шаг назад”) Обращают внимание на формирование апикального упора с использованием инструментов, позволяющих избежать попадания дентинных опилок в периапикальные ткани и предотвратить раздражение периодонта.
По данной методике вначале обрабатывают апикал