Исторические концепции развития шизофрении

Одной из исторических концепций развития заболевания является инфекционная теория, которая рассматривает попытки связать шизофрению с инфекционной (стрептококк, стафилококк, туберкулез, кишечная палочка) и вирусной (медленные инфекции) патологией. Однако у больных шизофренией существует отчётливое искажение в иммунных ответах при развитии инфекционной патологии.

Интересной теорией является биохимическая, которая предполагает связь развития шизофрении с избытком допамина. Блокирование допамина при продуктивной симптоматике нейролептиками способствует релаксации пациента. Разнообразные изменения отмечаются в углеводном, белковом обменах, а также в обмене липопротеидов. Косвенным свидетельством нарушений обмена при шизофрении является присутствие специфического запаха при ядерных формах болезни, хондролизис (разрушение и деформация при дефекте хрящей ушной раковины), более раннее половое созревание при быстром нарастании утраты либидо.

Интересной является психологическая теория, которая предполагает, что развитие болезни связано с оживлением архаического мышления, воздействием депривационной ситуации, селективным расщеплением информации, которая вызывает семантическую афазию. Патопсихологи обнаруживают у пациентов:

а) разноплановость и амбивалентность суждений,

б) эгоцентрическую фиксацию, при которой суждения осуществляются на основании собственных мотивов,

в) «латентные» признаки в суждениях.

Одной из версий психологической концепции является психоаналитическая теория, которая объясняет связь формирования заболевания с событиями детства, в частности с воздействием эмоционально холодной и жестокой матери, ситуацией эмоциональной диссоциации в семье, фиксацией или регрессом на нарциссизме или скрытой гомосексуальностью.

Эволюционные теории рассматривают генез шизофрении в рамках эволюционного процесса либо как «плату» за увеличение среднего интеллекта популяции и технологический прогресс, либо как «скрытый потенциал» прогресса, который пока не обрёл своей ниши. Биологической моделью болезни считается реакция застывания – бегства. Пациенты, страдающие болезнью, имеют ряд селективных преимуществ, они более устойчивы к радиационному, болевому, температурному шоку. Средний интеллект здоровых детей у родителей, страдающих шизофренией, выше.

Клиника

Риск развития шизофрении составляет 1 %, а заболеваемости – 1 случай на 1 000 населения в год. Частота проявления шизофрении возрастает при родственных браках, при отягощённости болезнью в семьях у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры). Соотношение женщин и мужчин одинаково, хотя выявляемость болезни у мужчин выше. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте 14–35 лет.

Стадии заболевания: инициальная – манифестная – ремиссия – повторный психоз – дефицитарная. В 10 % случаев возможен спонтанный выход и длительная (до 10 лет) ремиссия. Причины различий в прогнозе – преимущественно эндогенные. В частности, прогноз лучше у женщин, при пикническом телосложении, высоком интеллекте, жизни в полной семье, а также при коротком (менее 1 мес.) инициальном периоде, коротком манифестном периоде (менее 2 недель), отсутствии аномального преморбидного фона, отсутствии дисплазий, низкой резистентности к психотропным средствам.

В клинической диагностике данного заболевания установлены требования к диагнозу шизофрении: диагноз шизофрении невозможен при наличии в клинической картине выраженной депрессии или мании, если шизофреническая симптоматика не предшествовала эмоциональным расстройствам. Характерные (но не патопюмоничные) симптомы должны наблюдаться не менее месяца. При обнаружении интоксикации или абстиненции вследствие употребления психотропных веществ, органического поражения головного мозга диагноз шизофрения не ставится.

В современной классификации МКБ-10 приводятся основные диагностические критерии шизофрении; бред воздействия, контроль над мыслями, действиям или восприятием, открытость мыслей, ощущение, что мысли вкладывают или забирают; комментирующие и другие слуховые псевдогаллюцинации; другие виды бреда, которые не выводимы из культуральных особенностей (убеждённость в реальности фактов, имеющих в данной культуре статус абсолютно невероятных); разорванность мышления, неологизмы. Вышеуказанных критериев должно быть не менее двух. Также выделяют дополнительные критерии: кататоническое возбуждение, негативная симптоматика, утрата интересов, нецеленаправленность, бездеятельность, самопоглощённость и социальная аутизация. Для постановки диагноза вышеуказанные расстройства должны проявляться не меньше месяца.