Разрыв передней крестообразной связки

· Появляется на ответвлении межмыщелковой вырезки бедренной кости и поперечно медиальному тибиальному возвышению

· Предотвращает переднею трансляцию большеберцовой кости относительно бедренной кости, также предотвращает перерастяжение.

Патофизиология:

· 78% соответственно бесконтактному механизму;

· Резкое изменение направления или режущие маневры вместе с замедлением (сокер, баскетбол, лакросс, футбол, лыжи);

· Приземление после прыжка в полное приземление или в приближенное к полному;

· Вращение с коленом почти в полном разгибе и с посаженой ногой.

Физический осмотр:

· Осмотр может обнаружить опухание и покраснение

· Провокативные методы

- Лахман: колено с изгибом в 30 градусов, стабилизируйте дистальную бедренную кость с помощью верхней руки, потом переместите проксимальный отдел большеберцовой кости спереди с помощью нижней руки и одновременно перемещайте дистальный отдел бедра назад. Тест положительный, когда обнаружено расслабление или отсутствует конечная точка в сравнении с перекрещённой нормальной стороной.

- Тест переднего «выдвижного ящика»:

· Пациент лежит на спине с вытянутыми коленями, воспользуйтесь вальгусом и силой внутреннего вращения, которые переднелатерально способствуют неполному вывиху большеберцовой кости

· Пассивно изгибайте колено, подвздошно-большеберцовой тракт становится сгибателем и вправляет большеберцовую кость на 30 градусов

· наиболее надежный под анестезией.

Визуализация:

· рентген покажет авульсию

· МРТ покажет разрыв на сагиттальной проекции (точный на 85-90%)

· Атропоскопия точна почти на 100%

Лечение:

· Умеренно используйте ЛФК если желаете избежать операции или не занимаетесь спортом, который может вызвать порезы

- отдых, лед, компрессы, высокое расположение

- иммобилизация колена или использование поворотного кронштейна с костылями - при переносимости ранние объёмные движения

- умеренное укрепление квадрицепсов

- укрепление мышц задней поверхности бедра

· Заживление передней крестообразной связки с помощью импланта

Программа реабилитации после операции передней крестообразной связки

Фаза 1 (Неделя 0-2)

Предосторожности: избегайте активного разгибания колена на 40-0 градусов, передвижения без бандажа, тепла, продолжительного стояния/ходьбы

Перенос тяжести: Прогресс с неполной нагрузки на ногу до допустимой весовой нагрузки на ногу

Цели: полный пассивный изгиб, уменьшение боли и опухлости, объём движения изгиба до 90 градусов, нарастающая нагрузка на ногу, предотвращение ингибирования квадрицепсов, самостоятельные домашние физические тренировки

Способы воздействия: Криотерапия: Лед 20 мин через каждый час и высокое расположение ноги с полным разгибом колена для замедления воспаления и уменьшения боли. Использование льда на коленном суставе на протяжении 20 минут способствует полному восстановлению атрогенного мышечного ингибирования медиальной широкой мышцы берда, что возникает при выпоте коленного сустава.

· ЭМС для уменьшения послеоперационной атрофии мышц, увеличения бокового мышечного сдвига, улучшения выносливости квадрицепсов бедренных мышц и функционального восстановления. ЭМС более эффективно для тренировок после реконструкции передней крестообразной связки, когда проводится перед изометрической стойкостью.

Программа:

· Пассивный изгиб колена с помощью полотенца под пяткой

· Повторное обучение квадрицепсов

· Тренировка передвижения с костылями

· Мобилизация колена

· Активный изгиб

· Упражнения с отягощением для бедра

· Симптом натяжения с бандажом, закрепленным на 0 градусов

· Сердечнососудистые упражнения для верхней части тела

· Программа домашних физических тренировок

Фаза 2 (Неделя 2-6)

Предосторожности: избегать спуска по лестнице пока не достигнуто нормальное выпрямление и контроль квадрицепсов

Перенос тяжести: нарастающая нагрузка на ногу

Цели: объём движения до 125 градусов, минимальная опухлость, неизменная походка, восхождение по лестнице без боли.

Программа:

· Избавиться от костылей при неанталгитичной походке

· Упражнения замкнутой кинетической цепи – жим ногами, мини-приседы

· Подъём по лестнице

· Проприорецепционные тренировки

· Активное разгибание коленей до 40 градусов

· Программа домашних физических нагрузок

Фаза 3 (неделя 6-14)

Предосторожности: избегать бега или болевых упражнений

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: полный объём движения, спуск по лестнице, пластичность нижней конечности

Программа:

· Прогресс к более глубоким приседам и выпадам

· Изотонические выпрямления колен до 90-40 градусов (лучшее применять упражнения замкнутой кинетической цепи)

· Спуск по лестнице

· Катаболический тредмил

· Усложненные проприорецепционные тренировки

· Укрепление квадрицепсов

· Катаболический тредмил

· Упражнения для развития координации движений

· Программа домашних физических нагрузок

Фаза 4 (Неделя 14-22)

Предосторожности: избегать спорта до осмотра врача

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: бег без боли, максимальное укрепление и изгиб

Программа:

· Бег вперед при нормальном приземлении на ногу

· Спортивные тренировки

· Плайометрия при интенсивности близкой максимальной

· Изотонические выпрямления колен (лучшее применять упражнения замкнутой кинетической цепи)

· Программа домашних физических нагрузок

Фаза 5 (более 22 недель)

Предосторожности: избегать спорта до осмотра врача (полная интенсивность и объём движения, возможность исполнять спортивные упражнения/движения без ограничений)

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: развитие высокого уровня в спорте, максимальной интенсивности и пластичности

Программа:

· Улучшение интенсивности, пластичности и подвижности

· Усиленная плайометрия

· Бандаж для спорта

· Программа Тейлора для предотвращения боли/опухлости

· Программа домашних физических нагрузок