Постоперативное состояние тотального эндопротезированого коленного сустава

Коленные суставы

Остеоартроз коленного сустава (715.16)

· обычно вторичный к тяжелому остеоартрозу;

· коленный сустав является одним с наиболее частых суставов поражаемых остеоартрозом;

· наиболее распространенная возрастная категория заболевания 65-84 года;

· тотальное эндопротезирование коленного сустава – это определенное лечение тяжелого остеоартрита, невосприимчивого к консервативному лечению

Патологическая физиология:

· изнашивание суставных поверхностей;

· травмы;

· неясное происхождение

Симптомы:

· дооперационный – обычно сильная боль и отечность коленного сустава, особенно при выполнении весовых нагрузок, тугоподвижности и деформаций;

· послеоперационный – отечность и воспаление околосуставной мягкой ткани, уменьшение диапазона движений из-за опухоли

Медицинский осмотр:

· Дооперационный

§ Осмотр: видимая гипертрофия сустава

Ø деформации: при остероартрозе возможны вальгусные и варусные деформации коленного сустава

Ø отечность: в некоторой степени возможный суставный выпот, также сопутствующий гусиный бурсит.

§ Сокращение пассивного диапазона движений и крепитация

§ Пальпация: линия среднего и/или бокового сустава мягкая [1]

§ Раздражительная процедура

Тест Кларка:превосходящее сжатие коленной чашечки в положении лежа на спине, когда пациент сокращает квадрицепс

· Послеоперационный

§ Осмотр: наложены швы или скобы на месте травмы

Ø Возможны серозно-кровянистые выделения

Ø Остаточное явление коленного суставного выпота после операции

Ø Жар или покраснение кожи в оперируемой области

§ Диапазон движения ограничен болевыми ощущениями

§ Силовые аффекты: мышечное торможение квадрицепсов и мышцы задней поверхности бедра во время мануального мышечного тестирования

Диагностические исследования:

· Рентген: переднезадняя, профильная проекция, также проекция Мерчанта (показывает надколенно-бедренный сустав, при положении пациента лежа на спине с согнутыми в коленях ногами в 45 градусов) [2] утяжеленная заднепередняя проекция

· Показывает сужение суставной щели посередине, с переднезадней позиции или надколенно-бедренный сустав

I фаза (с 1 по 2 недели)

Меры предосторожности: избегать растяжки колена от 40 до 0 градусов, рекомендовано носить зафиксированный бандаж, нельзя греть ногу и находиться в продолжительном состоянии стояния или ходьбы

Силовые упражнения: допускаются силовые упражнения

Цели: полная пассивная растяжка, снижение болевых ощущений и отечности, увеличение диапазона движений до 90 градусов, силовые упражнения, предотвращение угнетения квадриципсов [10]

Способы воздействия:криотерапия: каждый час прикладывание льда к травме, подъем ноги с полностью выпрямленным коленом для торможения боли и сокращения боли. Применение льда к коленному суставу на 30 минут может вызвать полное торможение артрогенной мышцы медиальной группы широких мышц бедра, что спровоцировано суставным выпотом коленного сустава [4].

Программа:

· полная пассивная растяжка с полотенцем под пяткой

· восстановление эластичности квадрицепсов

· амбулаторные тренировки с костылем

· восстановление подвижности коленного сустава

· активная растяжка

· упражнения на разработку бедренных мышц

· сосудисто-сердечные упражнения

· домашняя программа тренировок

Постоперативное заживление передней крестообразной связки

Программа реабилитации после операции передней крестообразной связки

Фаза 1 (Неделя 0-2)

Предосторожности: избегайте активного разгибания колена на 40-0 градусов, передвижения без бандажа, тепла, продолжительного стояния/ходьбы

Перенос тяжести: Прогресс с неполной нагрузки на ногу до допустимой весовой нагрузки на ногу

Цели: полный пассивный изгиб, уменьшение боли и опухлости, объём движения изгиба до 90 градусов, нарастающая нагрузка на ногу, предотвращение ингибирования квадрицепсов, самостоятельные домашние физические тренировки

Способы воздействия: Криотерапия: Лед 20 мин через каждый час и высокое расположение ноги с полным разгибом колена для замедления воспаления и уменьшения боли. Использование льда на коленном суставе на протяжении 20 минут способствует полному восстановлению атрогенного мышечного ингибирования медиальной широкой мышцы берда, что возникает при выпоте коленного сустава.

· ЭМС для уменьшения послеоперационной атрофии мышц, увеличения бокового мышечного сдвига, улучшения выносливости квадрицепсов бедренных мышц и функционального восстановления. ЭМС более эффективно для тренировок после реконструкции передней крестообразной связки, когда проводится перед изометрической стойкостью.

Программа:

· Пассивный изгиб колена с помощью полотенца под пяткой

· Повторное обучение квадрицепсов

· Тренировка передвижения с костылями

· Мобилизация колена

· Активный изгиб

· Упражнения с отягощением для бедра

· Симптом натяжения с бандажом, закрепленным на 0 градусов

· Сердечнососудистые упражнения для верхней части тела

· Программа домашних физических тренировок

Фаза 2 (Неделя 2-6)

Предосторожности: избегать спуска по лестнице пока не достигнуто нормальное выпрямление и контроль квадрицепсов

Перенос тяжести: нарастающая нагрузка на ногу

Цели: объём движения до 125 градусов, минимальная опухлость, неизменная походка, восхождение по лестнице без боли.

Программа:

· Избавиться от костылей при неанталгитичной походке

· Упражнения замкнутой кинетической цепи – жим ногами, мини-приседы

· Подъём по лестнице

· Проприорецепционные тренировки

· Активное разгибание коленей до 40 градусов

· Программа домашних физических нагрузок

Фаза 3 (неделя 6-14)

Предосторожности: избегать бега или болевых упражнений

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: полный объём движения, спуск по лестнице, пластичность нижней конечности

Программа:

· Прогресс к более глубоким приседам и выпадам

· Изотонические выпрямления колен до 90-40 градусов (лучшее применять упражнения замкнутой кинетической цепи)

· Спуск по лестнице

· Катаболический тредмил

· Усложненные проприорецепционные тренировки

· Укрепление квадрицепсов

· Катаболический тредмил

· Упражнения для развития координации движений

· Программа домашних физических нагрузок

Фаза 4 (Неделя 14-22)

Предосторожности: избегать спорта до осмотра врача

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: бег без боли, максимальное укрепление и изгиб

Программа:

· Бег вперед при нормальном приземлении на ногу

· Спортивные тренировки

· Плайометрия при интенсивности близкой максимальной

· Изотонические выпрямления колен (лучшее применять упражнения замкнутой кинетической цепи)

· Программа домашних физических нагрузок

Фаза 5 (более 22 недель)

Предосторожности: избегать спорта до осмотра врача (полная интенсивность и объём движения, возможность исполнять спортивные упражнения/движения без ограничений)

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: развитие высокого уровня в спорте, максимальной интенсивности и пластичности

Программа:

· Улучшение интенсивности, пластичности и подвижности

· Усиленная плайометрия

· Бандаж для спорта

· Программа Тейлора для предотвращения боли/опухлости

· Программа домашних физических нагрузок

Ранняя фаза (Неделя 0-6)

Предосторожность:избегайте тепла, передвижения без бандажа, зафиксированного на 0 градусов, повышенной боли при терапии

Перенос тяжести: с допускающейся весовой нагрузкой на поражённую ногу не более касания пола большим пальцем с костылями; прогресс до 75% на 2-6 неделе

Цели: уменьшить боль и опухлость, объём движения до 90 градусов, улучшение коленной мобильности, самостоятельные домашние упражнения

Способы воздействия: Криотерапия: лед и высокое расположение на протяжении 20 минут каждый час и поднятие колена в разогнутом положении в послеоперационный день №1. Уменьшать каждый день по мере привыкания.

- ЭМС 4 часа на протяжении первых 2 недель. Потом применяйте ЭМС для квадрицепсов: коленный изгиб 60-0 градусов для изотоники и изометрики. Электростимуляция употребляется для облегчения и повышения сокращения квадрицепсов во время специальных упражнений вместе с произвольными активными сокращениями квадрицепсов.

Программа:

· Пассивное выпрямление (подушка под задней частью голени/ лодыжкой)

· Повторное обучение квадрицепсов с помощью електростимулятора

· Коленная мобилизация

· Активный вспомогательный объём движения коленного выпрямления/ пассивное выпрямление на 0-70 градусов; прогресс до 90 градусов на 4-6 неделе по мере привыкания.

· Растяжка мышц задней поверхности бедра и задней части голени

· Симптом натяжения с бандажом, закрепленным на 0 градусов

· Жим ногами с 60 до 0 градусов

· Серии упражнений для квадрицепсов с кратными углами (20-60 градусов)

· Программа домашних физических нагрузок для бедра

· Сердечнососудистые упражнения для верхней части тела

· Программа домашних физических тренировок

Фаза 2 (Неделя 6-12)

Предосторожность: избегать упражнений с сопротивлением изгибу колена, продолжительного сидения/ ходьбы, упражнений открытой кинетической цепи для мышц задней поверхности бедра

Перенос тяжести: прогресс от неполных нагрузок на ногу до допустимых весовых нагрузок при неанталгитической походке

Цели: повысить объём движения до 130 градусов, возобновить стабильную походку, подъем на 8 дюймов по лестнице и спуск на 6 дюймов по лестнице без боли, улучшение гибкости, защита надколенно-бедренного сустава

Программа:

· Избавиться от костылей

· Замена бандажа хирургом

· Эргометрия если объём движения 115 и больше градусов

· Активный вспомогательный объём движения

· Проприорецепционные тренировки

· Подъём и спуск по лестнице

· Тренировки ходьбы в бассейне

· Программа домашних упражнений для выпрямления коленей с открытой кинетической цепью

Фаза 3 (Неделя 12-20)

Предосторожность: избегать спуска по лестнице пока пациент не обрел силу и контроль квадрицепсов, упражнения с сопротивлением изгибу коленей, продолжительное стояние/ ходьба

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: полный объём движения, спуск по лестнице без боли, улучшение пластичности, защита надколенно-бедренного сустава

Программа:

· Жим ногами до 80 градусов

· Активный вспомогательный объём движения и растяжка

· Проприорецепционные тренировки на неровной поверхности

· Выпады

· Бег вперед

· Программа домашних упражнений для нижних конечностей кроме упражнений открытой кинетической цепи для мышц задней поверхности бедра

- программа домашних упражнений для выпрямления колена до 80 градусов с упражнениями открытой кинетической цепи

· Спуск по лестнице

· Программа домашних тренировок

Фаза 1 (Неделя 0-2)

Перенос тяжести: Прогресс с неполной нагрузки на ногу до допустимой весовой нагрузки на ногу

Программа:

· Пассивный изгиб колена с помощью полотенца под пяткой

· Повторное обучение квадрицепсов

· Тренировка передвижения с костылями

· Мобилизация колена

· Активный изгиб

· Упражнения с отягощением для бедра

· Симптом натяжения с бандажом, закрепленным на 0 градусов

· Сердечнососудистые упражнения для верхней части тела

· Программа домашних физических тренировок

Фаза 2 (Неделя 2-6)

Перенос тяжести: нарастающая нагрузка на ногу

Программа:

· Избавиться от костылей при неанталгитичной походке

· Упражнения замкнутой кинетической цепи – жим ногами, мини-приседы

· Подъём по лестнице

· Проприорецепционные тренировки

· Активное разгибание коленей до 40 градусов

· Программа домашних физических нагрузок

Фаза 3 (неделя 6-14)

Предосторожности: избегать бега или болевых упражнений

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: полный объём движения, спуск по лестнице, пластичность нижней конечности

Программа:

· Прогресс к более глубоким приседам и выпадам

· Изотонические выпрямления колен до 90-40 градусов (лучшее применять упражнения замкнутой кинетической цепи)

· Спуск по лестнице

· Катаболический тредмил

· Усложненные проприорецепционные тренировки

· Укрепление квадрицепсов

· Катаболический тредмил

· Упражнения для развития координации движений

· Программа домашних физических нагрузок

Фаза 4 (Неделя 14-22)

Предосторожности: избегать спорта до осмотра врача

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: бег без боли, максимальное укрепление и изгиб

Программа:

· Бег вперед при нормальном приземлении на ногу

· Спортивные тренировки

· Плайометрия при интенсивности близкой максимальной

· Изотонические выпрямления колен (лучшее применять упражнения замкнутой кинетической цепи)

· Программа домашних физических нагрузок

Фаза 5 (более 22 недель)

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Цели: развитие высокого уровня в спорте, максимальной интенсивности и пластичности

Программа:

· Улучшение интенсивности, пластичности и подвижности

· Усиленная плайометрия

· Бандаж для спорта

· Программа Тейлора для предотвращения боли/опухлости

· Программа домашних физических нагрузок

Ранняя фаза (Неделя 0-6)

Способы воздействия: Криотерапия: лед и высокое расположение на протяжении 20 минут каждый час и поднятие колена в разогнутом положении в постоперационный день №1. Уменьшать каждый день по мере привыкания.

Программа:

· Пассивное выпрямление (подушка под задней частью голени/ лодыжкой)

· Повторное обучение квадрицепсов с помощью електростимулятора

· Коленная мобилизация

· Растяжка мышц задней поверхности бедра и задней части голени

· Симптом натяжения с бандажом, закрепленным на 0 градусов

· Жим ногами с 60 до 0 градусов

· Серии упражнений для квадрицепсов с кратными углами (20-60 градусов)

· Программа домашних физических нагрузок для бедра

· Сердечнососудистые упражнения для верхней части тела

· Программа домашних физических тренировок

Фаза 2 (Неделя 6-12)

Программа:

· Избавиться от костылей

· Замена бандажа хирургом

· Эргометрия если объём движения 115 и больше градусов

· Активный вспомогательный объём движения

· Проприорецепционные тренировки

· Подъём и спуск по лестнице

· Тренировки ходьбы в бассейне

· Программа домашних упражнений для выпрямления коленей с открытой кинетической цепью

Фаза 3 (Неделя 12-20)

Перенос тяжести: допустимые весовые нагрузки на ногу

Программа:

· Жим ногами до 80 градусов

· Активный вспомогательный объём движения и растяжка

· Проприорецепционные тренировки на неровной поверхности

· Выпады

· Бег вперед

· Спуск по лестнице

· Программа домашних тренировок

Фаза II (6-14 недель)

Меры предосторожности: рекомендуется избегать длительного сидения, стояния или ходьбы, ходьбы по лестнице до тех пор, пока не будет достаточной силы четырехглавой мышцы

избегать бега и спорта

Силовые нагрузки: Постепенное распределение веса с костылями/ тростью (бандаж открытый 0-60 градусов)

Цели: полный диапазон движений и нормальная ходьба, поднимание и спускание по лестнице без боли, в домашних условиях.

Методы: криотерапия

Программа:

- Упражнения в бассейне

- Отучить от вспомогательных устройств

- снятие бандажа врачом

- Мобилизация надколенника

- движения прямой ногой во всех плоскостях с весом

- Нервно-мышечная тренировка

- Тренировка равновесия на неровных поверхностях

- жим ногами и приседания на корточки

- открытая кинематическая цепь, изотонические для четырехглавых мышц (закрытая кинематическая цеп предпочтительно)

- тренировка на лестнице, эллиптический тренажер

- - Верхняя часть тела кардиомышечная тренировка

– в домашних условиях

Фаза III (14-22 недели)

Меры предосторожности: рекомендуется избегать занятий спортом, пока не будет разрешения хирурга

Силовая нагрузка: допускается

Цели: бег без боли, увеличить силу и координацию, уверенность в спортивных движениях, пройти тест-хоп, независимую программу в тренажерном зале

Программа:

- Приседания <90° сгибания

- Бег задом наперед

- Бег с ускорением на 4 месяце, если нет осложнений

- Укрепление и развитие гибкости нижних конечностей

- Ловкость и специальные спортивные тренировки

- Постепенные выпады и плиометрика

- Изотонический и изокинетический тренинг

- Хоп тест

-В домашних условиях [20]

Тазобедренный сустав

Анатомия

1. Капсула

- Покривает головку бедренной кости и большинство ее шейки

- Прикрепленный спереди по межвертельной линии, сзади до боковой края шейки бедренной кости.

2. Кровоснабжение

- Охарактеризованые артерии проксимального конца бедренной кости и обеденные в три группы:

1. Экстракапсулярное артериальное кольцо у основания шейки бедренной кости - образовано бедренной медиальной огибающей артерией и ветвями латеральной огибающей артерии бедра

2. Восходящая ветвь экстракапсулярной шейки артериального кольца на поверхности шейки бедренной кости - проникает в капсулу тазобедренного сустава по межвертельной линии, когда они находятся вблизи головки бедренной кости/шейки перекрестка, они называются сосудистыми артериями .

*Близость к кости подвергает их риску во время перелома шейки бедра

3. Артерии круглой связки ветвей запирательного отделения медиальной огибающей артерии бедра

* Клефи сообщили, что даже если она присутствует, то не в состоянии поддерживать головку бедренной кости в здоровом виде, если все другие источники кровоснабжения были повреждены.

- Головка бедренной кости становится асептической после смещенного перелома шейки бедра

- Отличное сосудистое снабжения метафиза объясняет отсутствие аваскулярные изменения в области шейки бедра в отличие от головки.

- Латеральная группа обеспечивает большую часть кровоснабжения головки и шейки бедра.

Бедро

Меры предосторожности

1. Нет сгибание >90 градусов

2. Нет приведение к срединной линии

3. Нет внутреннего вращения нейтральное

Программа реабилитации

Цель:уменьшить боль и отек, начинать упражнения и диапазон тренировочних движений (1неделя). Защититься от вывиха имплантата.

- Укладывать подушку, пока больной в постели

- Условия: лед на зону раны, чтобы уменьшить отек. Електростимуляция и ультразвук противопоказано.

- Избегайте пассивного поднимания прямых ног, поднимайте пока в лежачем положении.

– Диапазон движений/растяжка – разработал Томас стреч позволит на послеоперационном периоде растягивать консервативно мягко мышцы бедра.

Меры предосторожности для пациентов после эндопротезирования:

- Задний доступ меры предосторожности после тотального эндопротезирования - не допускать сгибание бедра больше 90 градусов приведение к срединной линии, и внутренней ротации бедра.

- Передний доступ меры предосторожности после тотального эндопротезирования -избегать разгибание бедра, наружная ротация, приведение к срединной линии.

- Укрепление мышц, четырехглавой и ягодичной включать в себя изометрические, голеностопным суставом тыльное сгибание/подошвенное сгибание, сгибание бедра только ниже 45 градусов в лежачем положении, сидя разгибание колена. Изометреские упражнения для отведения бедра в первую неделю терапии. Можно постепенно увеличивать упражнения лежа на спине и стоя с отведение и приведение) с использованием имеющегося разнообразия. В положении лежа на боку отведении бедра (против силы тяжести) допускается через неделю после операции

- Передвижение с приспособлением для инвалидов (ходунки, костыли или трость)

- Передвижение по лестнице

- Передача тренировки

- Трудотерапия может включать вспомогательные устройства подготовки с дотягиванием и отрыванием, обувным рожком, носочной помощью.

После 6 недель:

Цель: продвижение в выполнении укрепляющих упражнений после эндопротезирования соблюдая меры предосторожности (после 6 недель).

Программа:

- Отведении бедра упражнения с Тредбаном, спортивная резина

- лежа на животе позволяется разведение бедер

- Тредмил и беговая дорожка упражнения

- Концентрические и эксцентрические упражнения подъемы ног

- Велотренажер

- Упражнения для замкнутой кинетической цепи [23]

Подвертельные переломы:

Закрытый; Неспецифический перелом бедренной кости, бедренной кости верхней части ноги (821.00)

- Перелом большого и малого вертела

- Очень высокими механическими нагрузками и наиболее сложно стабилизировать [9]

- Редкие по сравнению с межвертельными переломами

- Уникальная форма связана с бифосфонатным лечением: приводит к поперечным переломов [24]

Патофизиология:

- Кровоснабжение тазобедренного сустава: поперечной и нисходящей ветви латеральной огибающей бедренную артерию [25]; плохое кровоснабжение [26]

- Высокоэнергетические травмы: с большим весом или падения с большой высоты

- Предрасполагающие факторы у пациентов: остеопороз

Медицинское обследование:

- Возможно укорочение конечности

- Наружной ротации конечности [9]

- Проверьте верхнюю конечность у больных пожилого возраста на предмет перелома или травмы.

Диагностика: - рентген в передней –задней и боковой проекции

- КТ диагностика если подозрение на перелом большого вертела [24]

Программа реабилитации

Фаза I(0-6 недель)

Меры предосторожности:рекомендуетсяизбегать нагрузки на больную ногу: первую неделю не выполнять изометрических упражнений.

Рекомендуется избегать активных приведений/отведений из-за увеличения крутящего момента на узел перелома[26]

Силовые нагрузки: с допускающейся весовой нагрузкой на поражённую ногу не более касания пола большим пальцем с костылями

Цели: оборудование с приспособлением для инвалидов, трансфер самостоятельно увеличить диапазон движений, уменьшить боль

Методы: Криотерапия

Программа:

- Непрерывное пассивное движение тренажером (СРМ)

- PROM

- Приземление нагрузки

- трансферт

- Обучение ходьбе с вспомогательными приспособлениями

- Укрепление верхней части тела для вспомогательных приспособлений

– Программа домашних упражнений

Фаза II этап(6-12 недель)

Меры предосторожности: избегать болезненных нагрузок

Силовые нагрузки: постепенная нагрузка, если рентген показал образование костного мозоля

Цели: полная нагрузка на конечность через 12 недель

Программа:

- Пассивный комплекс движений, активный впомагательный комплекс движений, активные комплекс движений

– постепенные упражнение с сопротивлением (начиная с массы тела, затем переходят к добавлению весов)

- Обучение ходьбе без вспомогательных средств на 12 неделе

- Ходьба по лестнице

- Программа домашних упражнений

Возвращение к спорту: 6 месяцев [27]

Лечение:

Реконструкция гвоздями

- Второй вариант

- остеопорозом и патологические переломы

Программа Реабилитации:

Фаза I (Дни 0-4)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Силовые нагрузки: если операция прошла хорошо, разрешается ходьба з костылями или ходунки. Без опоры на ногу.

Цели: передвигаться с помощью вспомогательных средств, увеличение диапазона движений, уменьшить боль.

Программа:

- Диапазон движений

- Тренировка ходьбы

- Подымание прямой ногой

- Программа домашних упражнений на 3-4 дня

Фаза II (4-28 дней)

Меры предосторожности: избегать болезненных передвижений

Силовые нагрузки:Постепенно нагрузки допускаются когда видно на рентгеновском снимке костный мозоль.

Цели: Постепенная нагрузки если рентген показывает костный мозоль, укрепление мышц бедра, улучшить ходьбу.

Программы:

- Постепенные упражнения с сопротивлением для восстановления бедра.

- Прекратить ходьбу на костылях после того, как позиция на больной ноге будет 60 сек и одинаковая сила отводящих мышц бедра стоя без Тренделенбурга

- Плавание, велотренажер

- Программа домашних упражнений

Фаза III(>4 недель)

Меры предосторожности: нет

Силовые нагрузки: цели переносить посильный вес на 4-6 месяц, общее передвижение на 6-8 недели, начать вождение автотранспорта на 8-16 недели

Программа:

- обучение по передвижению

- Подготовка выписки [28]

Переломов шейки бедра

Перелом шейки бедра:

Закрытый: Интракапсулярной шейки, - Перелом медиальной к межвертельной линии, Неспецефический (820.00)

Патофизиология:

- Высокая подвижность у молодых пациентов

- Пониженная подвижность у пожилых пациентов, так же приводит к переломам

- 3-5 % диафизарных переломов связаны с бедренной костью

- Перелом шейки бедра должны быть более приоритетным, чем большинство других переломов бедренной кости, поскольку циркуляция может быть нарушена - 15%, связанные с высоким давлением интракапсулярной гематомы.

- Кровоснабжение и как страдающих от этого тип перелома (см. выше анатомию)

- Факторы, предрасположенность пациентов: остеопороз, нарушение координации, гиперфункция щитовидной железы, болезнь Паркинсона, болезнь Педжета, гемиплегии, посттравма таза, метастатические заболевания [29]

Медицинское обследование:

- Диапазон движений является болезненным и не должен быть выполнен

- Оценивается нервно-мышечный статус

Диагностика:

- передний –задний рентген и крестцовый отдел в боковых проекциях

- КТ может помочь с оскольчатыми переломами

Лечение

Предоперационное:

Обездвижить ногу с подушкой под колено

- Вытяжение может не благоприятно повлиять на переднюю капсулу

- Если не снижена подвижность, высок риск смещения

- Относительная ортопедическая чрезвычайная ситуация (дискуссионная)

-Операции в течение 8 ч после перелома, особенно у пациентов <50 лет имеют лучшие результаты

Виды хирургического лечения:

-откритая редукция внутреней фиксацией если сопоставление не можете быть выполнено в закрытом режиме

– Эндопротезирование

* Прогрессивный ревматоидный артрита и артроз тазобедренного сустава или прилегающих к нему соединений

* Слабая плотность костной ткани, ограничивающая ожидаемую продолжительность жизни

- Патологические переломы

- Наличие серьезного психиатрического заболевания

Реабилитационная программа для открытой редукции внутренней фиксацией:

Фаза I (0-7 дней)

Меры предосторожности: рекомендуется избегать подъема избыточного веса

Силовая нагрузки: с допускающейся весовой нагрузкой на поражённую ногу не более касания пола большим пальцем с костылями или частичная силовая нагрузка (в зависимости от предпочтения хирурга)

Цели: уменьшить боль, предотвратить тромбоз, способность передвигаться и обслуживать себя

Программа:

- Ранняя мобилизация в постели, и выключается туалет

- Обучение походки с вспомогательными средствами

-Частичная нагрузка с костылями для молодых пациентов и ходунки для пожилых

- Ограничение чрезмерного диапазона движений, особенно пассивных

- Комплекс для четырех главой мышцы

- Укрепление верхней части тела для вспомогательных средств

- Профилактика пролежней

– активный образ жизни

Фаза II (2-6 недель)

Меры предосторожности: постепенное увеличение передвижения на 550 футов, улучшить координацию, увеличить скорость ходьбы, улучшить тест "встань и иди"

Программа:

- Увеличение и перенесение силовых нагрузок допускают

- пассивный диапазон вспомогательных движений в тазобедренном суставе на 6-8 недель

- Ходьба по лестнице с помощью поддержки верхней конечности

- Ходьба с тростью

- Передвижение на открытом воздухе по переменной поверхности

- активный диапазон вспомогательных движений в тазобедренном суставе в различных положениях(лежа, стоя и др.)

- Укрепляющие упражнения: изотонические и упражнения с сопротивлением

- занятие на координацию

Фаза III(>6 недель)

Меры предосторожности: рекомендуется избегайте излишней нагрузки на больную конечность

Силовая нагрузка: частичная силовая нагрузка, постепенно допускаются силовые нагрузки после 12 недель