Тонометры для аускультативного метода измерения АД.

Инструментальные методы исследования сердца

ЭКГ – регистрация биоэлектрической активности сердечной мышцы. Позволяет оценить автоматизм, возбудимость и сократимость сердечной мышцы. Электрокардиограмма – запись изменений суммарного потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток.

Зубец Р отражает распространение возбуждения в миокарде предсердий

Комплекс QRS распространение возбуждения в миокарде желудочков

Интервал QТ – фаза возбуждения

Интервал от зубца Т и до окончания – фаза прекращения возбуждения

ФКГ – графический метод регистрации звуковых явлений сердца, позволяющий изучить характер тонов и шумов, взаимоотношение их во времени. Позволяет судить об изменениях внутрисердечной гемодинамики, работе клапанного аппарата, сократительной способности миокарда.

ЭХО-КГ(УЗИ) – метод исследования, основанный использовании импульсного отражения ультразвука. Дает информацию о структурах и функциях сердца при различных патологиях, их динамике (о насосной, сократительной способности левого желудочка, размерах полостей сердца, аорты, легочной артерии, движениях створок клапанов, дефектах перегородок) Один из основных методов исследования.

Рентгенографическое исследование – исследование при помощи рентгеновских лучей. Имеет значение для определения выпота в полости перикарда, констатации увеличения сердца и его отделов.

Функциональные пробы

Для оценки функционального состояния ССС используются физические нагрузки, позволяющие судить об адекватности реакции ССС на каждую из них. Наряду с изменением самочувствия и клинических симптомов болезни проводится количественная оценка по динамике ЧСС, ЧДД и АД. Наибольшее применение в клинике нашли пробы Шалкова, Штанге и ортоклиностатическая проба.

Проба Шалкова. До проведения определяют частоту пульса и артериальное давление (лежа в постели или стоя). Затем ребенок выполняет нагрузку и вновь у него подсчитывают пульс и определяют артериальное давление сразу, через 3, 5 и 10 мин. Обязательным условием удовлетворительной оценки является возвращение показателей к норме через 3 — 5 мин. Реакция считается благоприятной, если учащение пульса после нагрузки не превышает 25% исходного, систолическое давление умеренно нарастает, а диастолическое снижается или остается на прежнем уровне. Неблагоприятная реакция проявляется ухудшением самочувствия после нагрузки, значительным учащением пульса, снижением систолического давления. При этом исследуемые показатели через 3 — 5 мин не возвращаются к исходным.

Виды физических нагрузок при пробах по Н. А.Шалкову

№ пробы	Характер нагрузки	Для кого предназначена
	Проведение утреннего туалета в постели или переход из горизонтального положения в поло­жение сидя и обратно 3 раза	Для больных на постель­ном режиме
	Переход от горизонтального положения в по­ложение сидя 5 раз	—
	То же 10 раз	—
	5 глубоких приседаний на полу в течение	Для больных на общем
	10 с или подъем на 10 ступенек лестницы	режиме и здоровых детей
10 глубоких приседаний на полу в течение 20 с или подъем на 20 ступенек лестницы	—
	20 глубоких приседаний на полу в течение 30 с или подъем на 30 ступенек лестницы	—
	Нагрузки тренировочного характера (бег, вело­	Для здоровых детей, зани­мающихся физкультурой и
	сипед, лыжи и т. д.)
	Нагрузки спортивного характера	спортом

Проба Штанге— определение времени максимальной задержки дыхания после 3 глубоких вдохов (см. ниже).

Возраст, годы	Длительность задержки дыхания, с	Возраст, годы	Длительность задержки дыхания, с

Ортоклиностатическая проба состоит в сопоставлении частоты пульса и артериального давления у ребенка в положении лежа и при вставании. Здоровые дети реагируют на перемену положения учащением пульса на 5—10 ударов при неизменном или слегка повышающемся (на 2 — 5 мм рт. ст.) систолическом артериальном давлении. При неадекватном ответе на нагрузку происходит более выраженное учащение пульса и снижение систолического артериального давления.