Каковы медицинские и психологические последствия ожирения?

Ожирение — одна из наиболее серьезных медицинских проблем в США: среди взрослых в возрасте 20—74 лет значительно повышенная масса тела увеличивает риск артериальной

10 Е

Глава 79. Ожирение

ан вСШАиме-■нства и социо-[распространен-гнность повы-

радает ожирени-1 возникает по-■ания взрослых I массы тела на-около 14 кг в за ысокий риск на-■юй массы тела ■г лет раньше.

»зованию диет

i и привлека-■кхпъ как при­вели обнару-шю снизились .■овышает уро-я 20% амери-

тнереалис-совершен-"-' предупре-\) и без-_...ми этого.

здешних фак-■аружили зна-сбыли усынов-х родителей, кюш контро-в нормы в те-< диапазон от

■ в ней жира, ■■ионные ис-Юмх районов

L «ПОНЦЫ, ЖИ-

игорые, в свою

■ США.
к,чгогенетиче-

d массы тела

■ тенденция

> взрослых артериальной

гипертензии в 3 раза, риск гиперхолестеринемии — в 1,5 раза и диабета — в 3 раза. Повыше­ние риска, связанного с ожирением, особенно выражено для лиц в возрасте 20—45 лет.

Психосоциальные исследования показали, что ожирение имеет также значительные со­циальные и экономические последствия. Например, полная женщина имеет значительно меньше шансов выйти замуж и имеет меньший годовой доход при большем уровне бедности в семье. Полные мужчины также имеют меньшую вероятность жениться, чем их сверстники с нормальным весом.

8. Сколько стоит ожирение?

Связь ожирения с гипертонической болезнью, диабетом, кардиоваскулярными заболева­ниями (КВЗ), заболеваниями желчного пузыря, раком и другими болезнями по ряду оценок стоит около 99,2 млрд долларов ежегодно. Прямые медицинские затраты (на лечение заболе­ваний, связанных с ожирением) составляют 51,6 млрд долларов, или приблизительно 5,7% ежегодных расходов на здравоохранение в США. Оставшиеся 47,6 млрд долларов составляют непрямые расходы и включают стоимость визитов к врачу, потерянные рабочие дни, сниже­ние работоспособности.

9. Является ли повышенная масса тела фактором риска даже для тех, кто не страдает ожирением?

Да. Последние исследования показали, что умеренное повышение массы тела в молодом возрасте связано с увеличением систолического и диастолического давления (АД), уровня триглицеридов, повышением секреции инсулина и уровня глюкозы крови. Умеренное повы­шение массы тела среди молодых женщин создает для них увеличение риска заболеваний в более пожилом возрасте, включая КБС, диабет, гипертоническую болезнь и рак груди в постменопаузе. Таким образом, все пациенты, независимо от настоящей массы тела долж­ны избегать даже умеренного повышения массы тела, развивая привычку к физическим уп­ражнениям и избегая переедания.

10. Есть ли какие-либо психологические различия между полными и худощавыми людьми?

Хотя полные люди явно встречают больше социальных и экономических проблем, иссле­дования не обнаружили подтверждения гипотезы о том, что уровень психопатологии среди полных выше, чем среди худощавых субъектов. Более ранние исследования занимались из­учением искусственно выделенной (и поэтому нерепрезентативной) выборки полных людей, искавших лечения своего ожирения либо обратившихся по поводу психологических проб­лем; неудивительно, что исследования нашли более высокий уровень психологического дис­тресса. Последующие исследования на неклинических популяциях полных не нашли значи­тельных различий в уровнях распространенности депрессивных симптомов, общей психопа­тологии, самооценки и застенчивости.

Существует, однако, некоторое количество пациентов с повышенной массой тела, у кото­рых наблюдаются так называемые приступы обжорства и повышенный уровень психологи­ческого дистресса. Эти пациенты обычно поглощают большое количество пищи в короткий период, в течение которого они чувствуют, что не могут остановиться. Они испытывают зна­чительный дистресс в течение этих эпизодов и показывают более высокие результаты по шкалам оценки депрессивных симптомов. Такие больные могут потребовать индивидуально­го лечения или специально созданной программы для таких пациентов.

11. Какие выгоды от снижения массы тела?

Снижение веса значительно уменьшает риск многих заболеваний, связанных с ожирени­ем, включая диабет, гипертензию, дислипидемию, КВЗ и послеоперационные осложнения. Среди больных диабетом снижение массы тела обеспечивает улучшение чувствительности к инсулину и стабилизацию уровня глюкозы; во многих случаях снижение массы дает воз­можность снизить дозы или прекратить лечение пероральными препаратами и инсулином. Снижение массы также ведет к значительному улучшению течения гипертонической болез­ни, среди мужчин достигается 10% снижение систолического давления при 15% снижении

XI. Лечение особых категорий больных

массы. Ожирение также связано с повышением уровня триглицеридов и снижением липо-протеидов высокой плотности (ЛПВП). Значительное снижение веса может устранить ли-пидные нарушения и таким образом снизить атерогенный риск.

Другие связанные со здоровьем выгоды снижения массы тела включают улучшение рес­пираторных функций, снижение хирургического риска и риска послеоперационных ослож­нений, улучшение функциональных возможностей больного с хроническими болями в пояс­нице и остеартритов коленного сустава. Как было найдено, снижение массы тела также ведет к уменьшению субъективного восприятия депрессивных симптомов.