Какие есть факторы риска агрессивного поведения?

Совершенно очевидно, что любое заболевание, повышающее вероятность агрессивного поведения является фактором риска, особенно при несоответствующем лечении. В дополне­ние, многочисленные исследования обнаружили другие специфические факторы риска, мно­гие из которых встречаются вместе с расстройствами, о которых шла речь в 10-м вопросе:

• Наличие в анамнезе физического насилия над пациентом, когда он был ребенком или же
был свидетелем такого насилия, все чаще признается как один из факторов, коррелирующих
с насилием во взрослом возрасте.

• Культуральное окружениенеобходимо принимать во внимание; например, субкультуры,
в которых физическое насилие является нормальным проявлением гнева или фрустрации,
ведет к более высокой вероятности агрессивного поведения. Такие субкультуры также связа­
ны с большим уровнем безработицы, скученности в местах проживания и бедностью, все это
независимые факторы риска. Этническая принадлежность фактором риска не является.

• Мужчины в целом более склонны к агрессии, чем женщины. Хотя частота агрессии сре­
ди пациентов клиник по половому признаку различий не имеет, возможно, это связано с тем,
что значительная часть наиболее агрессивных мужчин находится тюрьмах.

• Молодой возраст. Лица этой группы в значительно большей степени склонны к прояв­
лению насилия. Однако исследование полного возрастного спектра показывают, что в пожи­
лом возрасте склонность к насилию также повышается, возможно, из-за явлений деменции
или делирия.

• Как и в случае суицида, наличие в анамнезе импульсивности и агрессивного поведенияили
высказываемого плана насильственных действий с возможным доступом к оружию неимо­
верно повышает риск насилия. Это критические элементы анамнеза (см. вопросы 15 и 16).

Какая взаимосвязь между судорожными припадками и насилием?

Увеличение распространенности психических нарушений у больных эпилепсией не уве­личивает риск агрессивного поведения. Агрессия, возникающая в период припадка, не име­ет направленности на окружающих людей или окружающих больного предметы. Однако це­ленаправленная агрессия может происходить в постиктальных состояниях. Эти состояния имеют психотическую природу, и агрессия не является атрибутом помрачения сознания пос­ле припадка. Агрессивное поведение, наблюдаемое у этих больных, более всего походит на поведение, которое можно обнаружить у психотических пациентов вследствие других, не связанных с эпилепсией, расстройств.

Каков нейробиологический субстрат агрессии?

Хотя и не наблюдается строгой корреляции между агрессией и конкретным органическим поражением ЦНС, эксперименты на животных и случайные наблюдения показывают, что повреждение в зоне медиальной темпоральной доли, гипоталамуса и межжелудочковой пере­городки связаны с агрессивными формами поведения. Нарушение критики, которое может

зн

те

ю

ел

К

А других

Пс

Глава 76. Клиническая оценка и ведение агрессивных больных

! >*ектролитно-

С-~."ы. яды);

Кушинга).

агрессивного ш В дополне-ыриска, мно-зо просе:

г-::<ом или же рс-елирующих

с. 5 культуры, ; э>страции,

ъю. все это в.~ зется. ьтт-ессии ope­ra т :лно с тем,

r-ы к прояв­ит о в пожи-сй леменции

введения или ■тонеимо- 15 и 16).

пкй ка.не име-Однако це-■состояния ианияпос-i «ходит на t других, не

кшическим Швают, что ■овой пере-■рое может

произойти при повреждении лобной доли, также приводит к агрессии и импульсивному по­ведению.

Многочисленные исследования пытались выявить нейрохимический субстрат насилия. Несмотря на то, что в прошлом интенсивно изучалась роль тестостерона, норадреналина и допамина, большинство исследований концентрируются сейчас на влиянии серотонина. Снижение уровня метаболитов серотонина в цереброспинальной жидкости, вероятно, связа­но с агрессивным поведением, особенно с импульсивными его формами.