Какое действие оказывают алкоголь и наркотики на вероятность агрессивного поведения?

Безусловно, психоактивные вещества создают риск агрессивного поведения в значитель­но большей степени, чем психические расстройства. Риск еще более увеличивается при на­личии сопутствующего психического нарушения. Алкоголь повышает риск за счет своего рас­тормаживающего действия и появления психомоторного возбуждения, делирия и галлюци­наций при абстинентном синдроме. Как стимуляторы, так и галлюциногены часто вызывают

It.

Глава 76. Клиническая оценка и ведение агрессивных больных

1.Хотяэкстра-■шии трудна, L Большинство но понима-Вяодимо.

■сихическими ионных к на-аияы афессии таенные дей-место при от-гому является соматическим

woe pac-

словленные ■ческими за-

i психотиче-

Ш «Обелением? ' параноид-мышления Признаки ве-еление мо-Внание этого шией.

й или гал-

илие, про-

собности

ым, осо-

ми боль-

ведения?

г значитель-аегся при на­ст своего pac­ts и галлюци-гго вызывают

агрессивное поведение. Кокаин и амфетамины могут приводить к возбуждению, эмоцио­нальной неустойчивости и психозу, особенно когда эйфорическое действие их пропадает при хроническом употреблении. Амфетамины известны своей способностью изменять психиче­ское состояние в течение 2 нед. после их употребления. Фенциклидин (РСР) среди других гал­люциногенов, вероятно, самый опасный вследствие вызываемых им тяжелейших форм аг­рессивного поведения, из-за его способности влиять на мышление, критичность и воспри­ятие. Наличие вертикального или горизонтального нистагма должно насторожить врача в от­ношении возможной интоксикации РСР. Барбитураты и бензодиазепины связаны с насиль­ственными формами поведения в двух случаях: 1) во время абстиненции может возникнуть психомоторное возбуждение, 2) у пожилых, дементных и больных с некоторыми формами органического поражения ЦНС реакция на эти препараты может быть парадоксальной — с агрессией и возбуждением. Механизмы возникновения этих явлений сходны с алкоголь­ным абстинентным синдромом и патологической интоксикацией алкоголем. Опиаты связа­ны с насилием опосредованно, поведение может стать агрессивным, если оно необходимо для получения наркотика, с психогенными же эффектами опиатов оно напрямую не связано.

7. Опишите взаимосвязь расстройств личности и агрессивного поведения.

При пограничном расстройстве личности черты гневливости, импульсивности, агрессив­ности часто сочетаются с злоупотреблением психоактивными веществами и другими форма­ми саморазрушающего поведения. Эти пациенты имеют высокий риск как агрессивного, так и суицидального поведения. При их тенденции к аффективной нестабильности, исключение расстройств настроения становится важной частью дифференциально диагностического процесса. При антисоциальном расстройстве личности пациент пренебрегает многими соци­альными нормами, и насилие — одно из клинических проявлений этого расстройства.

8. Опишите взаимоотношения расстройств детского возраста и насилия.

Расстройство в виде деструктивного поведения, по определению, это антисоциальное рас­стройство личности в детском возрасте, хотя и не у всех детей это состояние развивается, ко­гда они становятся взрослыми. У детей с расстройством в виде оппозиции часто наблюдаются вспышки гнева с дерзким и непослушным поведением; физическая агрессия возникает неча­сто, но может иметь место. Наконец, у детей с умственной отсталостью и взрослых есть риск появления физической агрессии к окружающим. Их порог агрессивности может быть понижен по следующим причинам: 1) тенденции к импульсивности и 2) затруднении эффек­тивного общения с окружающими.

9. Дайте определение интермиттирующего эксплозивного расстройства.

Интермиттирующее эксплозивное расстройство, ранее называвшееся эпизодическим на­рушением контроля — это состояние, когда акты агрессии возникают диспропорционально стимулам. Поведение между эпизодами не носит открыто импульсивный характер. Диагнос­тика этого нарушения требует исключения всех расстройств и состояний, ведущих к агрес­сии.

10. Какие неврологические и соматические заболевания могут вести к агрессивному поведению?

Многие соматические заболевания могут вести к насильственным формам поведения, вызывая расстройства личности или настроения, делирий или деменцию. Неврологические заболевания:

Дементные состояния (например, болезни Альцгеймера, Пика, гидроцефалия).

Синдромы нарушения мозгового кровообращения.

Аноксическая энцефалопатия.

Болезнь Вильсона.

Инфекции ЦНС (сифилис, ВИЧ, herpes simplex, другие энцефалиты и менингиты).

Опухоли, особенно височной и фронтальной доли.

Рассеянный склероз.

•Н!

XI. Лечение особых категорий больных

Болезнь Гентингтона. Травма головы. Болезнь Паркинсона. Системные заболевания, нарушающие функции ЦНС:

Метаболические заболевания (например, гипогликемия, нарушение электролитно­го баланса).

Токсические вещества (например, наркотики, алкоголь, тяжелые металлы, яды); Инфекционные заболеваниями.

Витаминная недостаточность (витамин В₁₂, фолиевая кислота, тиамин). Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, болезнь Кушинга). Печеночная и уремическая энцефалопатия. Острая интермиттирующая порфирия. Красная волчанка.