Какова роль лекарственных средств в прекращении курения?

Сначала следует проводить лишь поведенческую терапию для курильщиков с незначи­тельными нарушениями настроения или среди тех, кто развил эти симптомы только в про­цессе бросания. Если симптомы не поддаются психокоррекции, следует перейти на психо­фармакологическое лечение. Доксепин и нортриптилин улучшают частоту успешного прекра­щения курения у депрессивных курильщиков, а СИОЗС улучшают вероятность успешного курения у недепрессивных курильщиков. Буспирон уменьшает интенсивность тяги к куре­нию, раздражительность, беспокойство и дисфорию в период никотиновой абстиненции, и курильщики с тревожными состояниями показали значительно более высокий уровень ус­пешного прекращения курения по сравнению с курильщиками, принимавшими плацебо. Бу-пропион, обычно назначаемый в медленно растворяющейся форме, улучшает показатели у недепрессивных курильщиков. Бупропион особенно эффективен для курящих, испытыва­ющих затруднения из-за малоконтролируемой тяги к никотину. В дополнение, использова­ние бупропиона в течение 1 года после прекращения курения улучшило годичный уровень воздержания от курения, по сравнению с теми, кто использовал бупропион только в течение 8 нед. после прекращения курения.

Каковы причины инвалидности у пациентов с ЗКА?

Клинические проявления ЗКА оказывают глубоко негативный эффект на функциональ­ное состояние и качество жизни больных. Менее известно, что депрессивные симптомы и де­прессивные расстройства оказывают не менее негативное влияние, но независимым обра­зом. Это дополнительное негативное влияние может быть уменьшено прямым воздействием на депрессивное расстройство. В дополнение, около 25% больных ЗКА не возвращаются к работе после ИМ. Неспособность возвращения к работе обычно связана с низким образо­вательным уровнем, числом предшествующих ИМ и степенью депрессии. Уровень депрес­сии — это лучший индикатор потери работы после ИМ.

Современная клиническая практика требует проведения реабилитационной программы для больных, чей функциональный или профессиональный статус нарушен, а также проведе­ние консультации психиатра пациентам, неспособным улучшить свое состояние в ходе про­граммы реабилитации, если это не может быть объяснено их физиологическим состоянием.

Как нарушается сексуальная активность больных ЗКА?

Большинство пациентов с ЗКА отмечают уменьшение сексуального желания и частоты сексуальной активности; не столь редка импотенция. Существует множество причин сексу­альной дисфункции, но нарушение сексуальной функции только из-за нарушений со сторо­ны сердца происходит достаточно редко. Физиологическая способность к сексуальной ак­тивности возвращается, когда пациент становится способным подняться по лестнице два пролета быстрым шагом. Иногда пациент может испытывать ангиальный приступ во время секса; при этом могут помочь изменение позиции для снижения изометрического напряже­ния мышц или профилактический прием нитроглицерина. Разрешение возвратиться к поло­вой жизни и недвусмысленное, прямое реагирование на страхи и сомнения пациента и его парт­нера чрезвычайно важны для успешного возвращения сексуальной функции. Пациенты с ЗКА так­же могут иметь вызванные препаратами, нейрогенные, сосудистые причины сексуальных ди-

Веял?

1 -

F.

МЯаш RV 10.

H.OmHfcD. 12. Ron! M,

13. Vklh КД

1. Какое с

• Узнал

• Нача

Глава 73. Проведение консультации онкологических больных

тройстветтыты-юерас-в. име­ют ча-итьку-ряжея-[урить.

сфункций. р-блокаторы также являются причиной этих нарушений. Часто незамеченными остаются семейные конфликты после серьезных нарушений сердечной деятельности; они обычны, когда выздоровление совпадает с нарушением сексуальных функций.