Какие есть полезные скрининговые методы для выявления психических нарушений?

В настоящее время, есть несколько доступных для врача инструментов скрининга: от са­мозаполняемых больным опросников до более формализованных, заполняемых интервьюе­ром. Все они имеют преимущество экономии времени в условиях его нехватки большой за­груженности врача. Однако даже лучшие из них дают чувствительность не более 70—85%, и, к сожалению, лишь немногие из них были валидизированы на соответствие стандартному структурированному интервью. Эти методики следует использовать только для скрининга, но не для постановки диагноза.

Часто используемые скрининговые методы

РАССТРОЙСТВО

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПАЦИЕНТОМ

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧЕМ

■ервой

Депрессия
CES-D	X
Beck	X
Hamilton
MOS	X
HADS	X
Тревожные расстройства
Zung	X
Hamilton	X
Sheehan	X
Beck cognition	X
HADS	X
Депрессия и тревожные состояния
SDDS-PC	X
Prime-MD	X

CES-D — Center for Epidemiologic Studies—Depression, MOS — Medical Outcomes Study, HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale, SDDS-PC — Symptom-Driven Diagnostic Schedule-Primary Care.

ЛИТЕРАТУРА

1. Brody DS, Hahn SR, Spitzer RL, et al: Identifying patients with depression in the primary care setting: A more effi-

cient method. Arch Intern Med 158(22):2469-2975, 1998.

2. Katon WJ, Walker EA: Medically unexplained symptoms in primary care. J Clin Psychiatry 59 Suppl 20:15-21, 1998.

3. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al: Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in

the United States: Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 51:8-19, 1994.

4. Kessler LG, Cleary PD, Burke JD: Psychiatric disorders in primary care. Arch Gen Psychiatry 42:583-587, 1985.

466

X. Консультативная психиатрия

5. Lustman PJ: Anxiety disorders in adults with diabetes mellitus. Psychiatr Clin North Am 11(2):419-431, 1988.

6.\bn Korff M, Shapiro S, Burke JD: Anxiety and depression in a primary care clinic. Arch Gen Psychiatry 44:152-156,

1987.

7. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP: Psychiatric disorders and medical care utilization among people in the general pop-

ulation who report fatigue. J Gen Intern Med 8:436-440, 1993.

8. Yingling KW, Wulsin LR, Arnold LM, Rouan GW: Estimated prevalences of panic disorder and depression among con-

secutive patients seen in an emergency department with acute chest pain. J Gen Intern Med 8:231—235, 1993.

«ЫШ1

Глава 69. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

Robert N. Jamison, Ph.D.

1. Какая разница между острой и хронической болью?

Острая боль чаще связана с повреждением тканей и представляет собой предупреждение о повреждении организма. Такая боль пропорциональна степени повреждения тканей и длит­ся до тех пор, пока поврежденная ткань и/или афферентная иннервация не вернется к нор­мальному функционированию. Хроническая неонкологическая боль, напротив, это посто­янное состояние, связанное с инициальным эпизодом острой боли, но который продолжает­ся длительное время после восстановления тканей. Хроническая нераковая боль не имеет за­щитного биологического значения и рефрактерна к соматическому лечению.

Какие виды боли существуют?

Болевые синдромы можно классифицировать по характеру ипроисхождению боли:

• Острая боль — ограниченный во времени синдром, обычно не более 6 мес. по продол­
жительности и, в целом, адаптивна по своей природе (например, боль после операций,
зубная боль, боль после травмы).

• Рецидивирующая острая боль включает в себя серию интермиттирующих эпизодов боли,
которые являются острыми по характеру и не хроническими, если только не длятся бо­
лее 6 мес. (например, мигренозные головные боли, тригеминальные боли, темпороман-
дибулярное расстройство).

• Хроническая неонкологическая боль существует более 6 мес. и с трудом купируется. Ин­
тенсивность боли меняется время от времени и болевой синдром может иметь, а может
и не иметь отношения к активному патофизиологическому или патоанатомическому
процессу (например, хроническая поясничная боль, диффузный миофасциальный бо­
левой синдром).

• Хроническая прогрессирующая боль увеличивается в своей интенсивности с течением
времени и часто связана со злокачественным раковым заболеванием или дегенератив­
ным расстройством (например, метастазы в кости скелета, ревматоидный артрит).