Что означает для психотерапевта «быть активным»?
Для проведения психотерапии за 12—15 сессий требуется непрерывная активность со стороны врача как для поддержания терапевтического фокуса, так и для продвижения лечебного процесса. Психотерапевт работает над структурой каждой сессии, повышая, таким образом, продуктивность терапии.
Активный психотерапевт
Структурирует каждую сессию Быстро направляет негативный и чрезмерно позитив-
Дает пациенту домашние задания ный перенос
Формирует и использует рабочий альянс Ограничивает регрессию*
Ограничивает молчание и неопределенность Использует контроль
Использует сравнение и пояснение
16. Расскажитео факторах структурирования сессии, имеющих значение для активного психоте
рапевта.
Начало каждой сессии с суммирования важных аспектов прошлой сессии и напоминания о терапевтическом фокусе организует терапию и сохраняет направление лечения. Выполнение пациентом домашней работы в промежутке между сессиями помогает повысить влияние терапии на текущую жизнь пациента и контролировать изменения мотивации. Если пациент не выполняет домашнюю работу, следует рассмотреть возможность изменения мотивации.
Необходимо быстро установить рабочий альянс между врачом и пациентом. Зачастую он позволяет вернуть пациента к фокусу лечения. Пациент может пытаться избегать тревоги, свойственной краткосрочной терапии, посредством представления интересного, но забавного материала. В ответ на подобную тактику врач должен напоминать о согласованном фокусе (взывая, таким образом, к рабочему альянсу) и спрашивать о том, каким образом излагаемые пациентом сведения касаются фокуса терапии. Продолжительное молчание как со стороны врача, так исо стороны пациента в краткосрочной психотерапии считается непродуктивным; кроме того, оно быстро вызывает конфронтацию и резистентность.
Врач, проводящий краткосрочную терапию, должен знать, каким образом можно ограничить регрессию. Существуют две эффективные методики: 1) интерпретация событий скорее в стиле «здесь и сейчас», сиспользованием терапевтических взаимоотношений или ситуаций
* Regression (англ.) - возвращение к более примитивной форме поведения из-за неспособности функционировать на более высоком уровне или неосознаваемый (бессознательный) защитный механизм, при помощи которого некоторые пациенты используют более ранние уровни адаптации. — Примеч. ред.
Глава 43. Краткосрочная психотерапия 277
из текущей жизни пациента, нежели чем с привлечением травм, пережитых на раннем периоде развития; 2) перемещение пациентов от чувств к мыслям. Лучше спрашивать: «Что Вы думаете?», чем «Что Вы чувствуете?». В некоторых методиках краткосрочной терапии регрессия в рамках сессии разрешается и даже поощряется. Например, в часто применяемой модели терапии по Sifheos, внимание пациента фокусируется на конфликте, вызывающем тревогу, несмотря на слабое замешательство или панику.