Чем отличается бихевиоральная терапия от психодинамической терапии?

Хотя бихевиоральная и психодинамическая терапия заметно отличаются по теоретичес­кой основе и лечебному подходу, обе они содержат элементы друг друга. При них в обеих си­стемах важным является получение информации (в плане непрерывного поиска новых идей и связей). Повторное обсуждение тревожных опасений в комфортабельной обстановке сес-

Глава 43. Краткосрочная психотерапия

Бихевиоральная терапия

Психодинамическая терапия

ФОКУС Условия, сопутствующие данной проблеме, и прошлые обстоя­тельства, которые могут высве­тить негативный опыт и относят­ся к имеющимся проблемам

ЦЕЛЬ Непосредственное улучшение

проблемного поведения, когни­тивных функций и эмоций путем применения принципов теории классического и оперантного на­учения и когнитивной терапии

СТРУКТУРА Высоко структурирована, ориен­тирована на цель и результат

Анамнестические сведения и опыт ранних лет жизни, динамика взаимоотношений с родителя­ми, стойкость личностных черт; связи между вы­шеуказанным и текущими жизненными пережи­ваниями, проблемными эмоциями и поведением

Перестройка внутренней психической структуры пациента с целью вызвать изменение конкрет­ного симптома. При этом врач базируется на особых теориях относительно опыта пережива­ний раннего детства и динамики взаимоотноше­ний с родителями

Неструктурированный подход способствуствует неожиданным ассоциациям, получению причин текущих проблем

сий психодинамической терапии может привести к угасанию условного тревожного ответа (как и при систематической десенситизации). При бихевиоральной терапии непредвзятые вопросы и произвольная тема обсуждения в неструктурированной части лечебной сессии мо­жет привести к глубокому проникновению в расширенный психологический контекст кон­кретного проблемного поведения (например, наличие семейных или профессиональных за­труднений, усугубляющих проблемное поведение).

ЛИТЕРАТУРА

1. Baldwin JD, Baldwin J: Behavior Principles in Everyday Life. Englewood Cliffs, NJ, Prentice-Hall, 1981.

2. Emmelkamp PMG: Behavior therapy with adults. In Bergin AE, Garfield SL (eds): Handbook of Psychotherapy and

Behavior Change, 4th ed. NewYork, John Wiley & Sons, 1994, pp 377-427.

3. Emmelkamp PMG, Bourman TK, Scholing A: Anxiety Disorders. A Practitioner's Guide. Chichester, John Wiley &

Sons, 1992.

4. Griest JH: Behavior therapy for obsessive-compulsive disorders. J Clin Psychol 55:60—68, 1994.

5. Noyes R: Treatments of choise for anxiety disorders. In Coryell W, Winokur G (eds): The Clinical Management of

Anxiety Disorders. New York, Oxford University Press, 1991.

6. Sloane R, Staples F, Cristol A, et al: Psychotherapy \fersus Behavior Therapy. Cambridge, MA, Harvard University

Press, 1975.

7. Wachtel P: Psychoanalysis and Behavior Therapy. New York, Basic Books, 1977.

Глава 43. КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Что представляет собой «естественный» курс психотерапии?

Несмотря на распространенное убеждение, что психотерапия представляет собой долго­временный даже постоянный процесс, большинство имеющихся данных указывают на то, что практическая психотерапия на деле представляет собой процесс, ограниченный по вре­мени. Данные Государственной службы амбулаторной психотерапии за 1987 г. (полученные до введения общегосударственного контроля здравоохранения) показывают, что 70% лиц, проходивших курс психотерапии, получили 10 сессий или менее и лишь 15% пациентов про­шли 21 сессию или более (18). Эти данные коррелируют с результатами других исследований. Очевидно, что большинство пациентов получают курс ограниченной по времени или кратко­срочной психотерапии.

Данная глава поможет вам определить тот вид психотерапии, который наиболее близко соот­ветствует «естественному» курсу психотерапии по своей организации, планированию и замыслу.

VI. Лечебные подходы в психиатрии

2. Каким образом была разработана краткосрочная психотерапия?

Одним из первых врачей, практикующих краткосрочную психотерапию, был З.Фрейд. Обзор его ранних работ показывает, что лечение многих пациентов занимало скорее недели или месяцы, чем годы. С течением времени, по мере усложнения психоаналитической тео­рии, цели психоанализа становились более амбициозными, а продолжительность лечения значительно возросла. Данная тенденция вызывала тревогу у некоторых клиницистов уже в 1925 г.

Истинными отцами краткосрочной психотерапии можно считать Alexander и French. Психодинамическая психотерапия представила первую систематизированную попытку разра­ботки более краткой и эффективной формы психотерапии. Хотя в свое время она не была широко распространена, данная работа послужила основанием как для психоаналитической психотерапии, так и для современной краткосрочной психотерапии.

Современная эра краткосрочной терапии началась с работы Malan и Sifheos. В настоящее время краткосрочная психоаналитическая психотерапия дополняется несколькими другими ограниченными во времени методиками, такими как когнитивная терапия Бека, «экзистен­циальная» психотерапия Mann и интерперсональная терапия депрессии Klerman.