Какие психотерапевтические аспекты следует учитывать у пациентов с делирием?

Как и у любых других пациентов, клиницист должен быть осведомлен о специфическом контрпереносе на делириозных пациентов, который может варьировать от пассивного и не­восприимчивого до ажитированного и тревожного. Для клинициста также полезно (но часто

226 IV. Деменция, делирий и родственные им состояния

не выполняется) воспроизвести переживания делириозного эпизода с пациентом по четырем причинам:

1. Делириозные состояния, известные еще древним грекам как «сны наяву», зачастую со­
держат информацию, которая может в дальнейшем помочь пациентам лучше понять произо­
шедшее.

2. Это помогает смягчить страхи пациента, касающиеся того, что он сходит с ума или те­
ряет рассудок, которые в противном случае могут остаться без внимания.

3. Данное переживание может быть результатом посттравматических последствий; эф­
фективным может оказаться обучение пациента, а также поддержка и мониторинг, особенно,
если причина носит ятрогенный характер.

4. Если факторы предрасполагают к другому делириозному эпизоду, вмешательство или
обучение пациента должно осуществляться сразу после разрешения первоначального эпизода.

ЛИТЕРАТУРА

1.Flacker JM, Marcantonio ER: Delirium in the elderly. Drugs and Aging 12(2): 119—130, 1998.

2.Inouye SK: Delirium in hospitalized older patients. Clin in Geriatric Med 14(4):745-764, 1998.

3.Jacobson SA: Delirium in the elderly. Psych Clin North Am 20(l):91—110, 1997.

4.Jacobson S, Schreibman B: Behavioral and pharmacologic treatment of delirium. Am Fam Phys 56(8):2005—2012,

1997.

5.Mcartnery JR, Boland RJ: Anxiety and delirium in the intensive care unit. Crit Care Clin 10:673-680, 1994.

6.Trzepaca PT: Delirium. Advances in diagnosis, pathophysiology, and treatment. Psych Clin North Am 19(3):429—448,

1996.

7.van der Mast RC: Pathophysiology of delirium. Jnl Geriatric Psych & Neuro 11(3): 138-145, 1998.

8.Wise MJ: Delirium. In Hales RE, Yudofsky SC (eds): Textbook of Neuropsychiatry, 2nd ed. Washington, DC, American

Psychiatric Press, 1992.

9. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC, American Psychiatric Association,

1994.

Глава 36. ПСИХОЗЫ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ/СИСТЕМНЫХ

РАССТРОЙСТВАХ

С. Munro Cullum, Ph.D., and Myron F. Weiner, M.D.

1. Что такое психоз?

Психоз представляет собой нарушение восприятия реальности, проявляющееся бредом, галлюцинациями и/или расстройством процесса мышления. Психотические симптомы ха­рактеризуют такие психические заболевания, как шизофрения и бредовое расстройство, но отмечаются также и при неврологических заболеваниях или дисфункции ЦНС вследствие системных расстройств. Дифференциальный диагноз психических болезней и других форм дисфункции ЦНС, вызывающих психотические симптомы, важен вследствие различий вле­чении и прогнозе. Однако в острой фазе шизофрении и мании их сложно отличить от вторич­ного психоза вследствие неврологического/системного заболевания (см. вопрос 3).