Полезна ли психотерапия для лечения пациентов с двойным диагнозом?

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая модель, продемонстрировала свою полезность для лечения пациентов, страдающих расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и психическим заболеванием; однако ее эффективность зависит от конкретного психического расстройства и вещества, которым злоупотребляет пациент. У па­циентов, страдающих коморбидным расстройством настроения и тревожным расстройством, более выражен эффект психотерапии, чем у пациентов, страдающих расстройствами лично­сти. Психотерапия в основном обеспечивает поддержку для продолжения воздержания, а также для строгого соблюдения режима приема лекарственных препаратов. Кроме того, она направлена на лежащие в основе эмоциональные состояния, такие как депрессия или трево­га, которые могут содействовать продолжению злоупотребления психоактивным веществом.

14. Какова роль групп самопомощи, таких как Обществ анонимных алкоголиков и анонимных
наркоманов?

Группы, работающие по программе «12 шагов», такие как Общества анонимных алкого­ликов, анонимных кокаинистов и анонимных наркоманов, успешно содействуют поддержа­нию абстиненции у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами. Несмотря на их эффективность у пациентов с двойным диагнозом, они не направлены на решение проблем, специфичных для данной популяции (таких, как использование психотропных препаратов и жизненных трудностей, связанных с психическим заболеванием). Группы само­помощи, предназначенные специально для пациентов с двойным диагнозом, могут лучше разрешать подобные проблемы, но вследствие гетерогенности данной популяции, пациенты могут не чувствовать, что они имеют много общего с другими участниками. Однако для не­которых пациентов подобные группы являются неоценимым средством и участие в них должно поощряться на индивидуальной основе.

ЛИТЕРАТУРА

1.Abraham HD, Aldridge AM: Adverse consequences of lysergic acid diethylamide. Addiction 83:1327—1334, 1993.

2.Bell CM, Khantzian EJ: Drug use and addiction as self medication: A psychodynamic perspective. In Gold MS, Slaby

AE: Dual Diagnosis and Substance Abuse. New York, Marcel Dekker, 1991, pp 185-203.

3. Bogenschutz MP, Siegfreid SL: Factors affecting engagement of dual diagnosis patients in outpatient treatment.

Psychiatric services 49:1350-1352, 1998.

158 III. Основные клинические расстройства и проблемы

4. Cohen ST: Substance abuse and mental illness. In Friedman L, et al: Sourcebook of Substance Abuse and Addiction.

Baltimore, Williams & Wilkins, 1996.

5. Dackis CA, Gold MS: Psychopathology resulting from substance abuse. In Gold MS, Slaby AE: Dual Diagnosis and

Substance Abuse. New York, Marcel Dekker, 1991, pp 205-220.

6. Giannini AJ, Collins GB: Substance abuse and thought disorders. In Gold MS, Slaby AE: Dual Diagnosis an

Substance Abuse. New York, Marcel Dekker, 1991, pp 57—93.

7. Khantzian EJ: The self-medication hypothesis of addictive disorders: Focus on heroin and cocaine dependence.

American Journal of Psychiatry 142:1259, 1985.

8. Meyer RE: How to understand the relationship between psychopathology and addictive disorders: Another example of

the chicken and the egg. In Meyer RE: Psychopathology and Addictive Disorders, New York, Guilford Press, 1986, ррЗ-15.

9. Mirin SM, Weiss RD, Griffin ML, Michael JL: Psychopathology in drug abusers and their families. Compr Psychiatry

32:36, 1991.

10. Norris CR, Extein IL: Diagnosing dual diagnosis patients. In Gold MS, Slaby AE: Dual Diagnosis and Substance

Abuse. New York. Marcel Dekker, 1991, pp 159-184.

11.O'Connell DF: Dual Disorders — Essentials for Assessment and Treatment. New York, Haworth Press, 1991.

12.Reiger DA, Farmer ME, Rae DS, et al: Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abyse: Results

from the epidemiologic catchment area study. JAMA 264:2511, 1990.

13. Slaby AE: Dual diagnosis: Fact or fiction? In Gold MS, Slaby AE: Dual Diagnosis and Substance Abuse. New York,

Marcel Dekker, 1991, pp 3-27.

14.Weiss RD, Mirin SM: The dual diagnosis alcoholic: Evaluation and treatment. Psychiatr Ann 19:261—265, 1989.

15.Weiss RD, Collins DA: Substance abuse and psychiatric illness. Am J Addict 1:93, 1992.

16.Weiss RD, Mirin SM, Frances RJ: The myth of the typical dual-diagnosis patient. Hosp Community Psychiatry

43:107, 1992.

Глава 26. ДИССОЦИАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВКЛЮЧАЮЩИЕ

ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ (РАНЕЕ -

РАССТРОЙСТВО МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛИЧНОСТИ)

John }. Kluck, M.D.

1. Что такое диссоциация?

Диссоциация представляет собой защитный механизм, посредством которого некоторые элементы сознательного опыта изолируются от других элементов сознательного опыта. На­пример, во время тяжелой травмы личность может отделять «наблюдающее Я» от «ощущаю­щего Я», как если бы она наблюдала за другим индивидом, переживающим травму. По суще­ству, «наблюдающее Я» может не испытывать страх, ужас или боль.