В каких ситуациях депрессивного пациента следует направить к психиатру?

Вследующих ситуациях:

• Суицидальный риск.

• Психоз.

• Необходимость госпитализации.

• Неудачная адекватная попытка лечения антидепрессантами.

• Осложняющие соматические или психиатрические коморбидные состояния.

• Подозрение на необходимость комбинированной медикаментозной терапии или пси­
хотерапии.

• Оценка для назначения фармакотерапии.

Психиатр может оказать помощь при остром эпизоде и направить пациента обратно в систему первичной медицинской помощи для проведения поддерживающей терапии. В ка­честве альтернативы, два клинициста могут избрать совместную работу с пациентом, страда­ющим коморбидными соматическим и психиатрическим расстройствами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Agency for Health Care Policy and Research: Depression in Primary Care. Rockvill, Maryland, U.S. Department of

Health and Human Services, 1993.

2. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual IV. Washington, DC, American Psychiatric

Association, 1994.

3. Beck AT: Depression Inventory. Philadelphia, Center for Cognitive Therapy, 1978.

4. Eisenberg L: Treating depression and anxiety in primary care. N Engl J Med 326:1080-1084, 1992.

5. Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M: Depression following myocardial infarction: Impact on 6-month survival,

JAMA 270:1819-1825, 1993.

6. Goldberg DP, Hillier VF: A scaled version of the General Health Questionnaire. Psychol Med 9:139-145, 1979.

7. Kaplan HI, Sadock BS (eds): Comprehensive Textbook of Psychiatry, 6th ed. Baltimore, Williams&Wilkins, 1995.

8. Katon W: Depression: Relationship to somatization and chronic medical illness. J Clin Psychiatry 45:4-11, 1984.

9. Murray CJL, Lopez АО: The Global Burden of Disease, Summary. Geneva, World Health Organization, 1996.

10. Regier DA, Hirschfield RMA, Goodwin FK, et al: The NIMH depression awareness, recognition and treatment pro-

gram: Structure, aims and scientific basis. Am J Psychiatry 145:1351—1357, 1988.

11.Rovner BW, German PS, Clark R, et al: Depression and mortality in nursing homes. JAMA 265:993-996, 1991.

12.Schulberg HC, Burns BJ: Mental Disorders in primary care: Epidemiologic, diagnostic and treatment research direc-

tions. Gen Hosp Psychiatry 10:79-87, 1988.

13. Spitzer RL, Williams JBW, Kroenke K, et al: Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary

care. The PRIME-MD 1000 Study. JAMA 272:1749-1756, 1994.

14. Spitzer RL, Williams JBW, Gibbon M, First M: Structured Clinical Interview for DSM-IIIR — Nonpatient version

(SCID-NP, version 1.0). Washington, DC, American Psychiatric Press, 1990.

Глава 14. Панические атаки и паническое расстройство 103

15. Wfells KB, Stewart A, Hays RD, et al: the functioning and well-being of depressed patients: Results from the Medical

Outcomes Study. JAMA 262:914-919, 1989.

16. Williams J: A structured interview guide for the Hamilton Depression Rating Scale. Arch Gen Psychiatry 45:742-747,

1988.

17. Zimmerman M: Diagnosing DSM-IV Psychiatric Disorders in the Primary Care Setting. Philadelphia, Psychiatric

Press Products, 1994.

Глава 14. ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ И ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Robert D. Davies, M.D.

1. Перечислите наиболее частые симптомы панических атак.

Паническая атака — это отдельный эпизод выраженного дискомфорта или страха, в ходе которого внезапно появляются, как минимум, четыре из нижеперечисленных симптомов:

• выраженное сердцебиение; • головокружение;

• потливость; • парестезии;

• дрожь; • озноб или прилив крови к лицу;

• ощущение духоты или нехватки дыха- • ощущение нереальности (дереализа-
ния; ция) или ощущение обособленности от

• ощущение удушья; себя самого (деперсонализация);

• боль в груди; • страх утерять контроль или сойти с ума;

• тошнота или другие гастроинтести- • страх смерти,
нальные симптомы;

Данные симптомы должны достигать пика в течение 10 мин.