Что является причиной шизофрении?
На этот вопрос до сих пор нет ответа. Однако множество факторов играют роль в патогенезе шизофрении, которая зачастую рассматривается как группа расстройств с часто встречающимися симптомами.
Факторы, играющие роль в этиологии шизофрении
Генетические факторы (см. вопрос 10) Эндокринные факторы
Структурные изменения мозга Вирусные и иммунные факторы
Нейрохимические изменения Нейропсихологические изменения
* ЛТНВЗ — лабораторный тест на наличие венерических заболеваний (VDRL — Venereal Disease Research Laboratory test), ПРЭА — плазмин-реагиновый экспресс-анализ, ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.
76 III. Основные клинические расстройства и проблемы
В исследованиях структуры мозга не удалось найти патогномоничное для шизофрении повреждение, но было обнаружено множество отклонений. По результатам КТ, ЯМР-томо-графии и посмертных исследований у пациентов с шизофренией удалось обнаружить изменения в коре фронтальной, височной долей, в области лимбической системы и базальных ганглиев, а также в симметрии мозга. Некоторые из данных находок были подкреплены изменениями, обнаруженными при исследовании регионального мозгового кровотока, проведении функциональной ЯМР-томографии и позитронно-эмиссионной томографии.
При шизофрении также имеют место множественные нейрохимические изменения. Давно было замечено, что чрезмерная дофаминергическая активность в центральной нервной системе играет ключевую роль в развитии шизофренических симптомов. Кроме того, имеются неопровержимые данные о вовлеченности норадреналинергической, серотонинергической, холинергической (мускариновой и никотиновой) и глютаматергической систем, а также системы ГАМК и нейропептидов.
При проведении различных нейропсихологических и психологических измерений обнаруживаются нейропсихологические изменения.
У пациентов, страдающих шизофренией, было обнаружено наличие аномалии информационных процессов, фиксируемых непрерывным исполнительским тестом. Кроме того, у них также обнаруживается аномалия сенсорных процессов в виде изменения следящих движений глаз, вызванных потенциалов РЗОО, Р1, и отклонение в слуховом ответе Р50.
Участие эндокринных факторовподозревалось давно. Среди женщин отмечается тенденция к более позднему развитию шизофрении, и у них развиваются менее тяжелые симптомы, чем у мужчин. У мужчин шизофрения возникает, как правило, в пубертатном периоде. При шизофрении обнаруживаются изменения секреции пролактина, мелатонина и функции щитовидной железы.
Вирусные и иммунные факторытакже играют свою роль. Хотя поиск вируса, вызывающего шизофрению, не увенчался успехом, многие факторы указывают на такую возможность. Например, обнаружено множество иммунных изменений, включая IgA, IgG и IgM. Более того, значительно большее, чем ожидалось, число пациентов с шизофренией, родились в конце зимы и начале весны. Это приводит к гипотезе о том, что перинатальные вирусные инфекции могут становиться причиной шизофрении.
Психосоциальные факторы более не рассматриваются в качестве причины шизофрении, но определенно играют роль в течении болезни.