III. Влияние возрастного фактора на течение болезни и ее исход

Возрастной фактор оказывает влияние не только на воз-можность возникновения болезни и формирование ее сим-птоматики, но и на дальнейшее течение. У детей младшего возраста (0—5 лет) наблюдается наиболее тяжелое течение. По данным педиатрической клиники, 5-летний возраст яв- ляется пределом, когда заболевание перестает быть грозным, и процесс протекает не столь разрушительно. Аналогичные наблюдения имеются и в области нервно-психических заболе-ваний раннего детства. У маленьких детей чаще, чем у взрос-лых, различные инфекции дают осложнение в виде энцефали- та. В ранних возрастах течение психических заболеваний отличается большей злокачественностью. Так, шизофрения, остро начавшаяся в раннем детском возрасте, до 5 лет, в те-чение 1—2 лет может привести к катастрофическому исходу. Эпилепсия у маленьких детей дает более тяжелое слабоумие. При травматическом повреждении в раннем детском возрасте нередко наблюдается тяжелый психический ущерб, не соот-ветствующий силе травмы.

Как было уже указано, более тяжелый исход болезни в раннем детском возрасте объясняется не только меньшей сопротивляемостью детского организма, но и тем, что забо-левание нарушает дальнейшее развитие ребенка. Интеллек-туальное недоразвитие и аномалии характера наблюдаются нередко как дополнительный синдром в клинической картине любого психического заболевания, начавшегося в раннем детстве.

У детей более старшего возраста параллельно с созрева- нием центральной первой системы опасность задержки раз- вития в результате перенесенных заболеваний становится меньшей, тогда как тенденции к росту и развитию еще доста-точно сильны. Поэтому многие заболевания в этом возрасте протекают не только легче, чем у детей младшего возраста, но и легче, чем у взрослых. Благоприятное влияние на тече- ние процессов оказывает высокая пластичность функции цен-тральной нервной системы и большая возможность к восста-

новлению. Возраст оказывает как бы «защитное» действие против деструктивного процесса. Мы видим это у детей, стра-дающих прогрессивным параличом, который принимает у них более медленное течение, и при некоторых вяло, более благо-приятно протекающих формах шизофрении. В тех случаях, когда шизофренический процесс начинается после 10 лет, протекает медленно и не очень интенсивно, разрушительной силе процесса противостоит другой фактор — неуклонно идущее вперед развитие ребенка. В каждом конкретном слу- чае имеет место взаимодействие двух тенденций: деструктив-ной, обусловленной патологическим процессом, и прогрессив-ной, связанной с процессом физиологического роста.

С началом пубертатного периода нередко меняется течение болезни, обостряются вяло протекающие процессы, нередко учащаются эпилептические припадки, после длительного вяло- го течения возникает острый приступ шизофрении. Характер- но для этого периода также относительно частое периодичес- кое течение болезни.

Все сказанное об изменчивости растущего детского орга-низма и меняющейся с возрастом реактивности нервной систе- мы на те или иные раздражители объясняет причину частоты распространения тех или других форм психических заболе- ваний на разных возрастных этапах развития ребенка и под-ростка. Так, в младенческом периоде среди различных форм нервно-психических расстройств преобладают те, которые обусловлены патологией внутриутробного периода, родовой травмой, расстройствами питания и диспепсиями и проявля- ются чаще всего дисгармоничным и задержанным разви- тием ребенка.

Из отдельных нервно-психических заболеваний ясельного и дошкольного периода наиболее частыми являются психиче- ские нарушения в связи с инфекцией (как общей, так и моз-говой) и различные формы эпилепсии.

Немалое значение в происхождении психических наруше- ний в дошкольном и ясельном периодах принадлежит и пси-хогенным факторам. Основную роль среди них играют ошиб- ки воспитания, обусловливающие патологическое формирова- ние характера ребенка.

В школьном периоде, наряду с инфекциями, большой удель-ный вес в возникновении психических расстройств приобретают травмы центральной нервной системы. Психическая травма-тизация в этом возрасте продолжает играть большую роль. У подростков формы психических заболеваний более разно-образны. В этом возрасте значительно чаще, чем в детском, наблюдается шизофрения.

В периоды более ускоренного роста, когда функциональ- ные взаимоотношения отдельных частей нервной системы и соотношения эндокринных желез более резко меняются, со-

противляемость организма к различным вредностям может снизиться. Особенно это касается тех заболеваний, в пато- генезе которых большое значение приобретает нарушение об-мена веществ, аутоинтоксикационные и эндокринно-токсиче- ские явления (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, периодические психозы и др.).

Из приведенных данных явствует, что основные формы психических заболеваний, наблюдаемые у взрослых, встреча-ются и у детей, за исключением тех, которые связаны с про-фессиональными вредностями, наркоманиями и возрастом обратного развития. Однако частота распространения психи-ческих заболеваний не одинакова в различные периоды раз-вития ребенка.

Л е к ц и я 5