СП при В-12 ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (пернициозная, злокачественная, болезнь Аддиса-Бирмера (1849 г.) мегалобластная, макроцитарная, гиперхромная).

Обусловлена нехваткой витамина В-12 и фолатов (соединений фолиевой кислоты).

ЭТИОЛОГИЯ:

1. Нарушение всасывания витамина В-12:

- рак желудка

- заболевания кишечника

- операции на желудке, кишечнике

- атрофия слизистой желудка со снижением секреции (у пожилых, при

аутоиммунных процессах, употреблении спирта).

- вегетарианство, недоедание

2. Повышенный расход:

- гельминтозы (широкий лентец)

- дисбактериоз

ПАТОГЕНЕЗ.

Витамин В-12 – это "внешний фактор", который поступает в организм с пищей (мясо, печень, яйца, сыр). Он всасывается при наличии "внутреннего фактора"- гастромукопротеина, входящего в состав желудочного сока (открыт в 1925 году врачом Кастлом). Это соединение через фолиевую кислоту стимулирует эритропоэз (процесс образования эритроцитов).

Чаще болеют лица пожилого и среднего возраста.

КЛИНИКА.

1. Анемический синдром:

- слабость, утомляемость

- головокружение, шум в ушах

- одышка, сердцебиение, боли в сердце

- гипотония, систолический шум на верхушке

2. Желудочно-кишечный синдром:

- боли и жжение в языке (глоссит)

- потеря аппетита, тяжесть, боли в эпигастрии

- диарея

3. Неврологический синдром (обусловлено поражением белого вещества столбов спинного мозга):

- парестезии в кончиках пальцев конечностей

- нарушение чувствительности

- онемение конечностей

- шаткая походка, ощущение "ватных ног"

- изменение почерка

- атрофия мышц, слабость вплоть до параличей

ОБЪЕКТИВНО:

- лицо одутловатое

- кожа бледная с желтушным оттенком

- язык «малиновый, лакированный» (из-за сглаженности сосочков)

- незначительное увеличение печени и селезенки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

1. 0АК: снижение эритроцитов, макроцитоз,пойкилоцитоз

гемоглобин - норма или повышен

ЦП повышен,

ускорение СОЭ

снижение лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов

мегалобласты, мегалоциты

2. БАК: повышение билирубина (непрямого), сывороточное железо- в норме или повышено.

3. Стернальная пункция (миелограмма): мегалобласты

4. ФГДС, рентген желудка

5. Кал на я /глист

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Диета: мясные и молочные продукты.

2. Витамин В-12 (цианокобаламин- фактор, необходимый для кроветворения, созревания эритроцитов).

Побочное действие: повышение свертываемости крови, аллергия Противопоказания: эритремия, тромбоэмболия

Вводят в/ м 0,01%; 0,02%; 0,05%- 1,0 мл до нормализации анализа крови, затем поддерживающая терапия пожизненно - это заместительная терапия.

3. Гемотрансфузии.

4. Фолиевая кислота по показаниям.

5. Кортикостероиды.

Диспансерное наблюдение у гематолога 2- 4 раза в год пожизненно.

Ежегодно ФГДС, рентген желудка, ежемесячно курсы вит. В -12 .

При необходимости консультация онколога.

СП при ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ.

- это группа заболеваний, развивающихся в результате ускоренного распада эритроцитов (гемолиза).

1. Врожденные (генетические дефекты в эритроцитах, они неполноценные рано разрушаются).

2. Приобретенные:

- образование антител к эритроцитам (резус-конфликт, постгемотрансфузионный)

- гемолитические яды (свинец, органические кислоты, тяжелые металлы)

- механическое повреждение оболочки эритроцитов (напр: протезы клапанов)

- инфекции.

Клиника:

1. Анемический синдром

2. Желтушность склер и кожи

3. Спленомегалия и гепатомегалия

4. Темный цвет мочи

Дополнительные методы:

1. 0АК: анемия нормохромная

повышение СОЭ.

ретикулоцитоз

2. БАК: повышение непрямого билирубина и сывороточного железа

З. ОАМ: повышение уробилиногена.

Лечениезависит от этиологии:

1. Спленэктомия

2. Гемотрансфузии

3. Глюкокортикостероиды.

4. Цитостатики.

5. Гипоаллергенная диета, исключить сану, баню.

СП при анемиях.

Проблемы пациента:

Настоящие:Изменения в гемограмме, анемический синдром.

Краткосрочная цель: К выписке на фоне проводимой терапии показатели красной крови в гемограмме нормализуются. Проявления анемического синдрома исчезнут.

Долгосрочная цель:Обучить пациента здоровье сберегающему поведению. Обучить поддерживать состояние после выписки.

II. План ухода с мотивацией:

Режим дня в зависимости от тяжести состояния.	Для облегчения состояния и профилактики осложнений.
Диета, богатая мясом, овощами, фруктами с учетом вкусовых пристрастий.	Для обогащения диеты железом, витамином В12,другими микроэлементами.
Проветривание палат по 15 минут 3 раза в день. Прогулки по состоянию.	Для обогащения крови кислородом.
По назначению врача подготовить пациента к обследованиям: ОАК, ОАМ, сывороточное железо, ФГДС, рентген желудка, кал на скрытую кровь, рентген легких, УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия, колоноскопия, ЭКГ, РРС.	Для уточнения диагноза.
По назначению врача проводить лечение: препараты железа, витамин 12, гемотрансфузии и др.	Для эффективного лечения.
Уметь определить группу крови, оформить акт гемотрансфузии.	С целью соблюдения правил переливания крови.
Контроль за общим состоянием, АД, пульсом.	Для своевременного выявления возможных осложнений.
Провести беседы с пациентом и родственниками о диете, передачах из дома, правилах приема лекарственных средств, возможных побочных эффектах.	С целью обучения здоровье сберегающему поведению.