Раздел IX. Медикаментозное лечение в сестринской практике

МАНИПУЛЯЦИЯ № 95

«ВЫБОРКА НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ»

Цель: своевременное выполнение врачебных назначений.

Показания: ежедневно после врачебного обхода.

Оснащение: медицинская карта стационарного больного (история болезни), лист индивидуальных назначений, журналы: врачебных, разовых и парентеральных назначений, журналы для дополнительных исследований: лабораторный, ЭКГ для рентгеновского кабинета, консультаций и др.

Последовательность действий

1. Утром, после врачебного обхода, переписать все назначения пациента из истории болезни в журнал «Врачебных назначений» или «Лист индивидуальных назначений»:

- в журнале «Врачебных назначений» для каждого боль­ного отводится отдельный лист;

- на листах индивидуальных назначений отметить Ф.И.О. пациента, номер палаты, дату заполнения.

2. Отдать историю болезни лечащему врачу и попросить его заверить своей подписью все назначения, перенесен­ные в лист или журнал.

3. Выписать из листа (журнала) назначений:

- в журнал «Парентеральных назначений»: все инъек­ции, которые должна выполнять медсестра процедур­ного кабинета (в/в вливания, в/м инъекции на протя­жении дня, забор крови на анализ из вены и т. д.);

- в журнал «Разовых назначений»: все инъекции и про­цедуры, которые должна выполнять дежурная меди­цинская сестра в вечернее и утреннее время (поста­новка горчичников, банок, клизм, инъекций на ночь и т. д.);

- назначенные врачом дополнительные исследования перенести в соответствующие журналы.

4. Проверить на сестринском посту наличие лекарствен­ных средств, обозначенных в листах назначений.

5. Оформить заявку на недостающие лекарственные средс­тва и получить их у старшей медсестры.

6. Об отсутствии необходимых лекарственных средств у старшей медицинской сестры поставить в известность лечащего врача.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 96

«ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АПТЕКИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ»

Цель: своевременное обеспечение пациента лекарственны­ми препаратами.

Последовательность действий

/. Получение лекарств из аптеки.

1. Проверить при получении лекарственных средств их со­ответствие в требовании с прописью: название лекарс­твенного средства, количество, дозировку, срок годнос­ти, дату изготовления (если лекарства приготовлены в аптеке), герметичность упаковки.

2. Доставить в отделение.

//. Распределение лекарственных средств в отделении на сестринском посту.

1. Расставить лекарства для внутривенного и наружного применения в специальные шкафы на соответствующие маркированные полки «внутреннее», «наружное», «глаз­ные капли», комплектуя их по механизму действия.

2. Поставить в защищенное от света место лекарства, раз­лагающиеся на свету (препараты брома, йода, серебра).

3. Поставить в отдельный шкаф (сейф) воспламеняющиеся средства (спирт).

4. Поставить отдельно сильнопахнущие лекарственные

средства.

5. Поместить в холодильник скоропортящиеся лекарственные средства: настои, отвары, микстуры, мази, глазные
капли, свечи; лекарственные препараты, хранящиеся в холодильнике (адреналин, инсулин, гепарин и т. д.).

Примечание:

1) шкаф с лекарственными средствами должен запираться на ключ;

2) НЕЛЬЗЯ менять форму лекарственного средства и их упаковку;

3) НЕЛЬЗЯ одинаковые лекарственные средства из раз­ных упаковок соединять в одну.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 97

«УЧЕТ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ»

Цель: контроль использования наркотических средств.

Последовательность действий

1. Проверить запись в листе назначений и истории болезни.

2. Получить наркотическое средство у лица, ответствен­ного за хранение.

3. В присутствии врача набрать в шприц наркотическое средство, ввести пациенту.

4. Отметить в листе назначений и истории болезни о вы­полнении инъекции, указав время, название, концент­рацию, количество, способ введения наркотического вещества, поставить свою подпись.

5. Подтвердить выполнение инъекции подписью врача в истории болезни.

6. Заполнить журнал прихода/расхода наркотических средств по соответствующим графам, поставить под­пись м/с и врача.

7. Сдать пустую ампулу лицу, ответственному за хранение наркотических средств в отделение.

Примечание: журнал «прихода / расхода» заполняется по следующим графам.

Приход	Расход
Дата получения	Откуда получены. № документа.	Количество	Ф.И.О., должность получившего	Дата выдачи	Ф.И.О.пациента	№ медицинской карты и истории болезни.	Количество использованных ампул	Остаток	Ответственный за хранение и выдачу	Подпись врача и медицинской сестры.

Манипуляция №98

«Раздача лекарственных средств для энтерального применения»

Цель:выполнение назначений врача

Оснащение:передвижной столик, лотки, для раздачи лекарств», мензурки, ножницы, стерильные пипетки, лекарственные средства, листы назначений.

Последовательность действий

Приготовить лекарственные средства согласно их пере­чню в листах назначений: на общий лоток «для раздачи лекарств» или в лотки с ячейками с указанием Ф. И. О. больных, номеров палат.

Сверить названия лекарств на упаковках, их дозиров­ку с таковыми в листах назначений, проверить их сроки годности.

Вымыть руки.

Предупредить пациентов об особенностях фармаколо­гического действия лекарств (вкус, запах, продолжи­тельность действия и т. д.).

5. Объяснить пациенту правила приема лекарств:

а) твердые лекарственные формы:

принимать только в положении стоя или сидя;

положить таблетку (драже, капсулу, пилюлю) на ко­рень языка и запить водой не менее 100-150 мл (дра­же, капсулы, пилюли — в неизменном виде, таблет­ки при необходимости разломить на мелкие кусочки или размельчить, порошок можно развести предва­рительно водой);

б) жидкие лекарственные формы — настои, отвары, микстуры:

- налить лекарство в градуированную мензурку или столовую ложку (15 мл), выпить и запить водой;

в) жидкие лекарственные формы на спирту — настойки,
экстракты:

- накапать пипеткой нужное количество капель в мен­зурку, разбавить водой 10-15 мл, выпить и запить во­дой.

г) прием лекарственных средств под язык (сублингвально):

- положить таблетку (капсулу) под язык и держать се­до полного растворения (аналогично можно исполь­зовать кусочек сахара, нанеся на него несколько капель лекарственного вещества).

6. Раздать лекарственные средства пациентам в строю указанное время по листам назначений и проконтролировать применение.

7. После приема лекарств отметить в листах назначений дату, время, дозу и путь его введения, поставить свою подпись.

Примечание: лекарства, назначенные:

до еды — дать за 15 мин до приема пищи;

во время еды — дать с пищей;

после еды — дать через 15 мин после приема пищи; натощак — раздать утром за 20-60 мин до завтрака; снотворное — за 30 мин до сна;

если лекарственное средство дано ошибочно или превы­шена его разовая дозировка — немедленно сообщить об этом врачу;

медицинская сестра не имеет права без ведома врача на­значить или заменить одни лекарства другими.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 99

«ПРИМЕНЕНИЕ МАЗЕЙ»

Цель: местное воздействие лекарственных средств.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ле­карственного средства.

Оснащение: мазь, раствор антисептика, специальное при­способление для втирания мази, шпатель, стерильные: салфет­ки, резиновые перчатки; ножницы, бинт, емкости с дезинфици­рующим раствором.

Последовательность действий

Прочитать название лекарственного средства и сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре.

/. Втирание мази в кожу.

Помочь пациенту занять удобное положение (при необ­ходимости отгородить пациента ширмой).

Вымыть руки.

Надеть перчатки.

Вымыть с мылом необходимый участок кожи пациента, высушить стерильной салфеткой.

Нанести мазь из тюбика на специальное приспособле­ние для втирания мази.

Втирать мазь легкими вращательными движениями 3— 4 мин до тех пор, пока не исчезнут следы мази, помес­тить приспособление для втирания мази в емкость с де­зинфицирующим раствором.

Укрыть тепло пациента, если это указано в инструкции по применению мази.

Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорт пос­ле применения мази.

9. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

//. Нанесение мази на кожу, наложение мазевой повязки.

Вымыть руки, надеть перчатки.

С помощью стерильного шпателя нанести необходимое количество мази на стерильную салфетку.

Обработать салфеткой с мазью пораженный участок.

По показаниям наложить мазевую повязку.

Зафиксировать салфетку с мазью бинтом или лейко­пластырем.

Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорт связи с наложенной повязкой.

Поместить использованный материал в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.

Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирущим раствором, вымыть руки.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 100 «ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТЫРЯ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ»

Цель: местное воздействие на кожу с лечебной целью. Показания: определяет врач.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства, раздражение кожи.

Оснащение: лечебный пластырь, ножницы, бритвеный станок, резиновые перчатки, стерильные салфетки, лоток дл отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1. Сообщить пациенту необходимую информацию о пред-
стоящей процедуре.

2. Помочь пациенту занять удобное положение.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

Побрить при необходимости участок, куда будет накла­дываться пластырь.

Осушить участок кожи салфеткой, поместить ее в лоток для отработанного материала.

Вскрыть пакет с пластырем, снять его с защитного по­крытия.

Наложить пластырь на подготовленный участок кожи и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (раз­мер пластыря, содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения).

9. Провести дезинфекцию салфеток, бритвенного станка.

10. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

Примечание: при ощущении пациентом сильного жжения — пластырь снять раньше планируемого времени, а на место на­ложения пластыря нанести вазелин.

МАНИПУЛЯЦИЯ N° 101

«ПРИМЕНЕНИЕ РЕКТАЛЬНЫХ СВЕЧЕЙ»

Цель: местное воздействие на слизистую прямой кишки, введение лекарственных средств энтерально, опорожнение ки­шечника.

Показания:определяет врач.

Противопоказания: кишечное кровотечение.

Оснащение: суппозитории (свечи), ножницы, салфетки, Резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором, лоток, ширма.

Последовательность действий

1. Сообщить пациенту информацию о лекарственном средстве.

Достать упаковку с суппозиториями из холодильника.

Отгородить пациента ширмой.

Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Вскрыть упаковку, в правую руку взять свечу.

Раздвинуть левой рукой ягодицы пациента, а правой ввести свечу узким концом в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки, оболочку свечи положить в лоток для отработанного материала.

Обработать салфеткой область заднего прохода, помес­тить салфетку в лоток для отработанного материала.

Попросить пациента полежать 20-30 мин.

Провести дезинфекцию салфеток.

Снять перчатки, погрузить их в емкость с дезинфициру­ющим раствором, вымыть руки.

12. Убрать ширму.
Примечание:

1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать их необходимо непосредственно

перед введением;

2) перед введением суппозиторий общего воздействия на организм необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 102

«ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В НОС, УХО, ГЛАЗА»

Цель: местное воздействие лекарственных средств.

Показание: определяет врач.

Оснащение: стерильные: пипетки, марлевые шарики, резиновые перчатки, лотки; антисептический раствор, лоток для использованного материала, флаконы с лекарственными рас­творами, емкость с горячей водой, емкости с дезинфицнрующим раствором.

Последовательность действий

1. Прочитать название лекарственного средства.

Сообщить пациенту необходимую информацию о пред­стоящей процедуре.

При необходимости предварительно провести туалет носовых ходов, ушных раковин, наружного слухового прохода, глаз.

/ Закапывание капель в нос.

1. Усадить пациента со слегка запрокинутой головой или
уложить на спину без подушки.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Набрать в пипетку лекарственный раствор из флакона в
объеме, достаточном для проведения процедуры.

Наклонить голову пациента к правому плечу, если па­циент сидит, повернуть вправо — если лежит.

Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки.

Ввести пипетку в правый носовой ход на глубину I-1,5 см, стараясь не касаться слизистой носа, и закапать 3-4 капли.

Аналогично через 20-30 секунд закапать лекарственный раствор в левый носовой ход.

Провести дезинфекцию пипетки.

Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

//. Закапывание капель в ухо.

Поставить флакон с лекарственным раствором в ем­кость с горячей водой и подогреть до температуры тела (36-37 °С).

Уложить пациента на бок.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Набрать в пипетку лекарственный раствор.

Проверить температуру лекарственного раствора (на­нести раствор на тыльную поверхность ладони).

Оттянуть левой рукой ушную раковину верх и назад (для выпрямления наружного слухового прохода).

7. 'Закапать 2-3 капли лекарственного раствора в ухо.

При наличии перфорации барабанной перепонки слегка надавить несколько раз на козелок с целью распределе­ния лекарственного препарата в барабанной полости.

Ввести в наружный слуховой проход пациента марле­вый тампон.

Попросить пациента полежать в данном положении 10-15 мин.

Спросить пациента о самочувствии.

Аналогично закапать лекарственный раствор в другое ухо.

Провести дезинфекцию предметов ухода.

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

Осложнение: ожог слизистой оболочки барабанной пере­понки и барабанной полости.

///. Закапывание капель в глаза.

Усадить пациента или уложить на спину без подушки ли­цом к источнику света со слегка запрокинутой головой.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Набрать правой рукой в пипетку лекарственный рас­твор.

Взять в левую руку стерильный марлевый шарик.

Попросить пациента посмотреть вверх.

Оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлево­го шарика.

Закапать в нижний конъюнктивальный мешок 1-2 кап­ли лекарственного раствора ближе к носу (не подносить пипетку близко к конъюнктиве!).

Попросить пациента закрыть глаза и вращать глазное яблоко для равномерного распределения лекарственно­го раствора.

Промокнуть шариком остатки капель у внутреннего yгла глаза.

Аналогично закапать капли в другой глаз.

Спросить пациента о самочувствии.

Поместить весь использованный материал в соответс­твующие емкости с дезинфицирующими растворами.

13. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки. Примечание:

для каждого лекарственного препарата нужна отде­льная пипетка;

флаконы с лекарственным раствором, если они хранят­ся в холодильнике, необходимо вынуть не менее чем за 2 ч до применения.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 103

«ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ГЛАЗА»

Цель: местное воздействие лекарственного средства. Показания: определяет врач.

Противопоказания: повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: глазная мазь, стерильные: лоток, марлевые шарики, резиновые перчатки, стеклянные лопаточки; лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

Уточнить аллергологический анамнез пациента.

Дать пациенту необходимую информацию о предстоя­щей процедуре.

Прочитать название лекарственного средства.

Сообщить пациенту необходимую информацию о ле­карственном препарате и его действии.

Усадить пациента или уложить на спину без подушки ли­цом к источнику света со слегка запрокинутой головой.

Вымыть руки, надеть перчатки.

7. При необходимости провести туалет глаз пациента.
/. Закладывание мази в глаза из тюбика.

Взять в левую руку марлевый шарик.

Оттянуть шариком нижнее веко и попросить пациента посмотреть вверх.

Выдавить из тюбика мазь на нижнее веко, продвигая тюбик от внутреннего угла глаза к наружному.

Отпустить нижнее веко.

Снять остатки мази шариком.

Положить шарик в лоток для отработанного материала.

Аналогично заложить мазь в другой глаз.

Провести дезинфекцию предметов ухода.

Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

Примечание: при таком способе закладывания мази тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациента. //. Закладывание мази в глаза стеклянной палочкой.

Проверить целостность стеклянной палочки.

Открыть тюбик с мазью и выдавить из него 0,5-1 см ма­зи на одну сторону глазной палочки.

Оттянуть шариком нижнее веко вниз и попросить паци­ента посмотреть вверх.

Выложить мазь глазной палочкой на середину нижнего века.

Попросить пациента закрыть глаз.

Распределить мазь осторожно, круговыми движениями с помощью марлевого шарика по нижнему веку в на­правлении от уха к носу.

Снять остатки мази марлевым шариком, положить его в лоток для отработанного материала.

Аналогично заложить мазь в другой глаз.

Провести дезинфекцию предметов ухода.

Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

Осложнения: повреждение слизистой глаза, инфицирование слизистой глаза при несоблюдении правил асептики.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 104

«ВВЕДЕНИЕ МАЗИ В НОС, УХО»

Цель: местное воздействие лекарственных средств.

Показания: острые и хронические воспалительные процес­сы носа и придаточных пазух, уха.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ле­карственных средств.

Оснащение: стерильные: марлевые турунды, резиновые перчатки; лечебные мази, емкости с дезинфицирующим рас­твором.

Последовательность действий

Прочитать название лекарственного препарата.

Сообщить пациенту необходимую информацию о пре­парате и его действии.

Вымыть руки, надеть перчатки.

/. Введение мази в нос.

Усадить пациента с слегка запрокинутой головой.

При необходимости провести туалет носа.

Нанести на марлевую турунду мазь.

Ввести турунду в правый носовой ход на 20-30 мин.

Аналогично ввести мазь в левый носовой ход.

Извлечь турунды и погрузить в емкость с дезинфициру­ющим раствором.

Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

Примечание: введение мази в носовые ходы можно прово­дить поочередно.

//. Введение мази в ухо.

Помочь пациенту лечь на бок.

При необходимости провести туалет наружного слухо­вого прохода.

Нанести на марлевую турунду мазь.

Оттянуть ушную раковину вверх и назад (для выпрям­ления наружного слухового прохода).

Ввести турунду в наружный слуховой проход.

Извлечь турунду и погрузить в емкость с дезинфициру­ющим раствором.

Аналогично ввести мазь в другое ухо.

8. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 105

«ТЕХНИКА ПРОВЕЛЕНИЯ ИНГАЛЯЦИЙ ИНЛИВИАУАЛЬНЫМ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ»

Цель: снятие бронхиального спазма. Показания: спазм бронхов.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ле­карственного средства.

Оснащение: ингаляционный баллончик.

Последовательность действий

Прочитать название лекарственного препарата.

Сообщить пациенту необходимую информацию о ле­карственном препарате и его действии.

Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия грудной клетки при этом эффективнее).

Вымыть руки.

Снять с ингалятора защитный колпачок.

Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его.

Попросить пациента:

сделать вдох, затем глубокий выдох и запрокинуть слегка голову назад;

взять мундштук в рот, плотно обхватить его губами и сделать глубокий вдох.

8. Нажать на дно баллончика в момент вдоха пациента.

Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента и поре­комендовать задержать дыхание на 5-10 с.

Попросить пациента сделать глубокий выдох.

Закрыть защитным колпачком ингалятор.

Вымыть руки.

Примечание: количество ингаляций и временной промежу­ток между ними определяет врач.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 106

«ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИНГАЛЯЦИЙ СТАЦИОНАРНЫМ ИНГАЛЯТОРОМ»

Цель: воздействие лекарственного средства на верхние ды­хательные пути и бронхи.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость ле­карственного средства.

Оснащение: ингалятор, лекарственное средство, чистое полотенце, клеенка, стерильный мундштук, марлевая салфет­ка, часы, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1. Прочитать название лекарственного средства.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве и его действии.

3. Объяснить пациенту ход процедуры.

4. Заправить ингалятор приготовленным лекарственным
средством.

5. Прогреть распыляемый раствор в ингаляторе.

6. Вымыть руки.

7. Надеть на распылитель ингалятора стерильный мундштук.

Усадить пациента перед распылителем и прикрыть его грудь полотенцем (клеенкой).

Включить распылитель и проверить тыльной поверх­ностью руки температуру распыляемой жидкости.

Попросить пациента ровно и глубоко вдыхать носом на расстоянии 5-7 см от распылителя, а выдыхать через рот (можно вдыхать лекарство, обхватив мундштук гу­бами, но выдыхать через нос).

Заметить время начала процедуры.

По окончании процедуры обтереть лицо пациента су­хим полотенцем.

Предупредить пациента, что сразу после процедуры не­льзя выходить на холодный воздух.

Снять мундштук (используя салфетку) с распылителя, поместить его и салфетку в емкость с дезинфицирую­щим раствором.

Вымыть руки.

Осложнения: ожог лица и слизистой полости рта и носа.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 107

«СБОРКА МНОГОРАЗОВОГО ШПРИЦА СО СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА»

Цель: подготовка шприца к инъекции.

Оснащение: стерильный стол: лотки, шприцы, иглы; сте­рильные: резиновые перчатки, салфетка, маска, шарики; 70%-ный спирт, стерильный пинцет в крафт-пакете, лист бумаги, ручка.

Последовательность действий

Подготовить бумажную бирку с указанием даты и вре­менем накрытия стерильного лотка.

Обработать руки, надеть маску, перчатки.

Открыть стерильный стол, используя цапки.

Извлечь пинцет из крафт-пакета. Взять им лоток со сте­рильного стола и положить его дном на свободную ла­донь.

Взять пинцетом салфетку, расстелить на лоток.

Положить в лоток цилиндр шприца, поршень, две иглы, поставить лоток на рабочий стол, пинцет положить на лоток.

'Закрыть стерильный стол, используя цапки.

Положить под стерильную салфетку приготовленную бирку.

С помощью пинцета взять правой рукой цилиндр и пе­реложить его в левую руку.

Взять пинцетом поршень за рукоятку и ввести его в ци­линдр.

Захватить пинцетом иглу за канюлю и хорошо насадить ее на подыгольный конус цилиндра, закрепить ее (при­тереть).

12. Положить пинцет в крафт-пакет.

Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.

Положить собранный шприц на лоток, накрыть салфет­кой.

Примечание: стерильный лоток можно использовать в те­чение 3 ч.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 109

«СБОРКА ОДНОРАЗОВОГО ШПРИЦА»

Цель: подготовка шприца к инъекции.

Оснащение: одноразовый шприц в упаковке, игла в упа­ковке, резиновые перчатки, маска.

Последовательность действий

Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

Взять шприц в упаковке, вскрыть упаковку со стороны поршня.

Взять иглу в упаковке и вскрыть со стороны канюли.

Извлечь шприц за поршень из упаковки и присоединить к игле.

Извлечь иглу из упаковки.

Поместить шприц с иглой на лоток.

Примечание: если шприц и игла находятся в одной упаков­ке, соединить их следует внутри упаковки, затем вынуть из упаковки и поместить на лоток.

МАНИПУЛЯЦИЯ №110

«НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛ И ФЛАКОНОВ»

Цель: введение пациенту лекарственного раствора.

Оснащение: на лотке: шприц с иглой, игла для инъекции, ватные шарики, пинцет в крафт-пакете; лекарственный рас­твор в ампулах и флаконах, стеклорез, нестерильный пинцет или ножницы, раствор 70%-ного этилового спирта, лоток для отработанного материала.

Последовательность действий

После сборки шприца медицинская сестра остается в пер­чатках и маске.

/. Набор лекарственного раствора из ампулы.

Уточнить название, концентрацию, срок годности при­готовленного лекарственного средства, сравнить с на­значением врача.

Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в широкой

ее части.

Стерильным пинцетом взять ватный шарик, пинцет вер­нуть в крафт-пакет, шарик смочить спиртом.

Надпилить узкую часть ампулы стеклорезом и проте­реть шариком со спиртом.

5. Вскрыть ампулу, отломив надпиленную часть шариком,
смоченным спиртом.

Вскрытую ампулу поставить на стол, шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

Открыть стерильный лоток, взять шприц в правую руку.

8. Взять ампулу в левую руку между вторым и третьим
пальцами.

Ввести иглу в просвет ампулы, не касаясь ее краев сна­ружи.

Оттянуть поршень на себя и набрать необходимое коли­чество раствора.

Положить пустую ампулу в лоток для отработанного материала.

Снять свободной рукой иглу, через которую набирали раствор, и положить ее в лоток для отработанного ма­териала.

Пинцетом взять иглу для инъекции, надеть ее на поды-гольный конус шприца и закрепить ее (притереть).

Положить пинцет в крафт-пакет.

Проверить проходимость иглы, пропустив через нее 1-2 капли лекарственного раствора (шприц находится в вертикальном положении).

Положить шприц на лоток, накрыть салфеткой.

//. Набор лекарственного раствора из флакона.

Уточнить название, концентрацию, срок годности при­готовленного лекарственного раствора, сверить с на­значением врача.

Отметить на этикетке дату, время вскрытия флакона, поставить свою подпись.

Вскрыть (нестерильным пинцетом, ножницами) цент­ральную часть алюминиевой крышки флакона.

Взять стерильным пинцетом стерильный ватный шарик.

Пинцет положить в крафт-пакет, шарик смочить спиртом.

Обработать шариком, смоченным спиртом, резиновую пробку флакона, шарик сбросить в лоток для отрабо­танного материала.

Открыть стерильный лоток, взять шприц с иглой в пра­вую руку.

Проколоть резиновую пробку флакона иглой.

Перевернуть флакон вверх дном, слегка приподняв и придерживая его пальцами левой руки.

Набрать необходимое количество лекарственного рас­твора, оттягивая поршень.

Снять флакон вместе с иглой с подъигольного конуса шприца, придерживая поршень, флакон поставить на стол.

Взять стерильным пинцетом иглу для инъекции, надеть ее подыгольный конус, закрепить ее, пинцет

положить в крафт-пакет.

Проверить проходимость иглы, пропустив через нее 1-2 капли раствора.

Положить шприц на лоток, накрыть салфеткой.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 111

«РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКА (ПОРОШКООБРАЗНАЯ ФОРМА)»

Цель: введение пациенту лекарственного раствора. Показания: определяет врач.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарс­твенные вещества.

Оснащение: на лотке с салфеткой: шприц с иглой, игла для инъекции, ватные шарики, пинцет в крафт-пакете; лекарс­твенное средство во флаконе (антибиотик); один из раствори­телей: 0,9%-ный раствор натрия хлорида, вода для инъекций, 0,5%-ный или 0,25%-ный раствор новокаина; стеклорез, не­стерильный пинцет или ножницы, лоток для отработанного материала.

Последовательность действий

После сборки шприца медицинская сестра остается в пер­чатках и маске.

1. Уточнить название, срок годности, дозу лекарственных средств, сравнить их с назначением врача.

2. Удалить алюминиевую крышку нестерильным пинцетом с флакона с антибиотиком.

3. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку
флакона, дать спирту испариться, поскольку он инактивирует антибиотик.

Набрать в шприц из ампулы или флакона необходимое количество растворителя (из расчета на 100 ООО ЕД су­хого вещества 1 мл растворителя).

Проколоть пробку флакона с антибиотиком иглой и ввести во флакон растворитель.

Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца и, встряхивая флакон, добиться растворения порошка.

Присоединить шприц к флакону с антибиотиком и на­брать необходимое количество растворенного антибио­тика.

Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца, поставить флакон на стол.

Надеть и закрепить на конусе шприца иглу для инъек­ции.

Проверить проходимость иглы, выпустив воздух и 1-2 капли раствора через иглу.

Положить шприц в стерильный лоток, накрыть сал­феткой.

Осложнения: аллергические реакции, анафилактический шок.

Примечание: в случае, если содержимое флакона рассчита­но на инъекцию для одного пациента, то на каждые 100 000 ЕД сухого вещества (антибиотика) берут 0,5 мл растворителя.

МАНИПУЛЯЦИЯ N 112

«ТЕХНИКА ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ»

Цель: введение лекарственных растворов, проведение диа­гностических проб, прививок. Показания: определяет врач.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарс­твенные средства.

Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой длиной 15 мм, ватные шарики; 70%-ный этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезин­фицирующим раствором.

Область внутрикожной инъекции — средняя треть внутрен­ней поверхности предплечья, наружная поверхность плеча.

Последовательность действий

После набора лекарственных средств в шприц медицинская сестра остается в перчатках и маске.

Смочить 2 ватных шарика спиртом.

Обработать место инъекции последовательно двумя ша­риками со спиртом, делая движения в одном направле­нии, вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции; шарики поместить в лоток для отрабо­танного материала.

Подождать, пока кожа высохнет.

Натянуть кожу в области инъекции, взяв левой рукой предплечье пациента с наружной стороны.

Взять шприц в правую руку, расположив его параллель­но коже в области инъекции и ввести в кожу конец иглы срезом вверх так, чтобы скрылся только ее просвет.

Левую руку перенести на поршень шприца и, надавли­вая на него, ввести лекарственное вещество (0,1 мл).

Извлечь иглу (шарик со спиртом не прикладывается).

Положить шприц в лоток для отработанного материала.

Провести дезинфекцию шприца, иглы, шариков.

Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

Осложнения: аллергическая реакция.

МАНИПУЛЯЦИЯ N 113

«ТЕХНИКА ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ»

Цель: введение лекарственного раствора подкожно.

Показания: определяет врач. Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой длиной 20-30 мм, ватные шарики; 70%-ный этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезин­фицирующим раствором.

Области подкожной инъекции — средняя треть наружной поверхности плеча, переднебоковая поверхность бедра, подло­паточная область и боковая поверхность брюшной стенки.

Последовательность действий

После набора лекарственных растворов в шприц медицинс­кая сестра остается в перчатках и маске.

1. Смочить 3 ватных шарика спиртом, взять в левую руку.

2. Определить место инъекции (исключить места уплотнения.

3. Обработать кожу в области инъекции последовательно
двумя шариками, смоченными спиртом, вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции.

4. Положить использованные шарики в лоток для отработанного материала.

5. Взять шприц в правую руку, расположив второй палец
на канюле иглы, пятым придерживая поршень, остальные на цилиндре.

Левой рукой большим и указательным пальцами взять кожу в складку.

Ввести иглу срезом вверх в основание кожной складки под углом 40-45° на 2/3 ее длины, указательным паль­цем придерживать канюлю иглы.

Перенести левую руку на поршень и, надавливая на не­го, медленно ввести лекарственное средство.

Прижать третий шарик со спиртом к месту введения иг­лы и извлечь ее, придерживая за канюлю.

Помассировать место инъекции, не отнимая шарика от кожи.

Поместить шарик и шприц в лоток для отработанного материала.

Провести дезинфекцию шприца, иглы, шариков.

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

осложнения:аллергические реакции, инфильтрат, абсцесс, гематома.

Манипуляция 114

«Техника внутримышечной инъекции»

Цель:Введение лекарственного раствора в мышцу.

Показания:Определяет врач

Противопоказания:Определяет врач

Оснащение:на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой 40 мм, ватные шарики;

Последовательность действий:

После набора лекарственного раствора медицинская сестра остается в перчатках и маске.

1. Попросить пациента занять положение «лежа».

2. Определить место инъекции (исключит места уплотнения).

3. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченным спиртом, делая движения в одном направлении, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции.

4. Убрать шарики в лоток для отработанного материала.

5. Взять шприц в правую руку, расположив пятый палец на канюле иглы, вторым фиксируя поршень, остальные на цилиндре(игла обращена вниз).

6. Натянуть большим и указательным па