Здоровье населения и демографический прогноз

Здоровье населения любой страны является важным ресурсом и условием, определяющим ее устойчивое развитие.

Существует много показателей, характеризующих популяционное здоровье: заболеваемость по разным возрастным группам, рождаемость, смертность населения и др. Интегральным расчетным показателем является ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении. Он показывает вероятную продолжительность жизни человека в том случае, если все показатели экономики и здравоохранения останутся на протяжении его жизни такими, такими были на момент рождения. Анализ этого показателя в России на протяжении более чем 100 лет показывает очевидный прогресс (Таблица 1).

Таблица 1.

Изменение средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России в период 1896–2014 гг.

Год	Все население	Мужчины	Женщины
1896/97	30,54	29,4	31,7
1926/27	42,93	40,2	45,6
1958/59	67,91	63,0	71,6
1970/71	68,93	63,21	73,55
1980/81	67,61	61,53	73,09
	69,19	63,73	74,3
	63,85	57,42	71,08
	65,34	59,03	72,26
	66,6	60,37	73,23
	67,51	61,39	73,90
	67,88	61,83	74,16
	69,83		75,6
	70,2	64,5	75,8
	70,8	65,1	76,3
	70,93	65,29	76,49

В конце 19 века ожидаемая продолжительность жизни на момент рождения составляла около 30 лет. Механизация сельскохозяйственного производства позволила увеличить производство продуктов питания и ликвидировала голод как основную причину смертности населения. В результате к началу 30‑х годов прошлого века ожидаемая продолжительность жизни увеличилась до 43 лет. Дальнейшее увеличение показателя произошло к концу 50‑х годов прошлого века, когда он достиг величины 69–70 лет. Основной причиной роста явилось развитие медицинской помощи населению, включающей программы диспансеризации (своевременная диагностика заболеваний), вакцинации (исчезновение особо опасных инфекционных заболеваний), рост производства фармакологических препаратов, и в первую очередь антибиотиков (резкое снижение смертности от инфекций), медицинское родовспоможение (значительное снижение младенческой и материнской смертности). Начиная с этого времени по сегодняшний день показатель стабилизировался в диапазоне от 68 до 72 лет. Сегодня средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России составляет около 72 лет.

Картина, казалось бы, благополучная. Но если сравнить динамику ожидаемой продолжительности жизни в России и в других экономически развитых странах, то выявляются существенные различия (Рис.1). Необходимо отметить, что как у мужчин, так и у женщин ожидаемая продолжительность жизни на момент рождения много ниже, чем в развитых странах мира. В 2014г наша страна по этому показателю занимала 151 место среди 220 стран сравнения. Среди этих стран Германия и Япония, понесшие огромные человеческие и экономические потери во время Второй Мировой войны. Необходимо отметить факт большого разрыва этого показателя у мужчин и женщин. В России он составлял в 2000 г около 12 лет. Все развитые в экономическом плане страны дружными рядами идут по пути прогресса, а в России уже почти пятьдесят лет происходит в лучшем случае стагнация.

Рис.1. Средняя продолжительность предстоящей жизни при рождении в России и других странах

Основной причиной является недооценка образа жизни как ведущего фактора, определяющего уровень популяционного здоровья в развитых странах. В середине 60‑х и начале 70‑х гг. прошлого века в развитых странах мира были проведены исследования, которые показали важную роль образа жизни в формировании здоровья. В ответ на это понимание были разработаны и на государственном уровне внедрены программы коррекции питания, чистой питьевой воды, коррекции избыточного веса, увеличения объема двигательной активности, борьбы с табакокурением, пьянством и наркоманией, экологические программы. В результате за последние 50 лет в большинстве развитых стран средняя ожидаемая продолжительность жизни росла и достигла величины 78–82 года. В течение этого периода времени в Российской Федерации программы здорового образа жизни носили декларативный и пропагандистский характер. Реальную финансовую и юридическую поддержку они получили лишь в последние годы.

Рис.2. Динамика смертности и рождаемости в России в период 1950‑2012 гг. (число случаев на 1000 населения)

Важными демографическими показателями являются рождаемость и смертность населения (Рис. 2). В анализируемый временной период рождаемость была наивысшей в 1950 году, затем она снизилась, в период 1970–1990 гг. ситуация стабилизировалась, даже произошел некоторый рост, но начиная с 1990 г количество детей, рожденных в расчете на 1000 населения, снижалось. В 2000 г на 1000 населения было рождено 9 детей, что в 3 раза меньше, чем в 1950 г. Одновременно со снижением рождаемости нарастала смертность населения. В тот же период времени с 1950 по 2000 гг. она увеличилась в 1,5 раза. Снижение рождаемости на фоне увеличения смертности населения привело к формированию отрицательного роста населения страны в период с 1994 по 2012 гг. По данным Совета безопасности ООН, с 1994 по 2015 гг. численность населения России снизилась примерно на 10 млн. человек. За этот период времени у нашего соседа — Китая — она возросла примерно на 200 млн. человек (Рис.3). Изменение социально-экономической ситуации в России в последние 10 лет и введение материнского капитала изменили ситуацию. Рождаемость увеличилась, смертность несколько снизилась, и сегодня Россия выходит на положительный прирост населения.

Рис.3. Прогноз изменения численности населения стран — постоянных членов Совета безопасности ООН в период 1994‑2015 гг.

Таким образом, почти 20 лет в России сохранялись процессы депопуляции: численность населения снижалась, отрицательную динамику имели качественные показатели популяционного здоровья. Обращает на себя внимание тот факт, что в России среди основных причин смерти одно из ведущих мест занимает смертность от так называемых внешних причин, или преждевременная смертность (Рис.4).

Отличительной особенностью России в сравнении с экономически развитыми странами мира является то, что внешние причины являются основной причиной смерти мужчин трудоспособного возраста. К этим причинам относят смертность от отравлений алкоголем, убийства, самоубийства, транспортный травматизм (Рис.5). Как показывает анализ кривых смертности, она была высокой еще до экономической и политической перестройки в России, остается высокой и по настоящее время.

Рис.4. Основные классы причин смерти в России в период 2006–2011 гг.

Рис.5. Структура смертности от внешних причин в России в период 1980–2012гг

На фоне развитых в экономическом отношении стран мира Россия выглядит худшим образом. Преждевременная смертность в нашей стране в разы выше, чем в Германии, США, Японии и Франции (Рис.6). По этому показателю в 2002 г Россия находилась в одном ряду с такими странами мира, как Либерия, Сьера‑Леоне и Демократическая Республика Конго. Т.е. со странами с низким уровнем жизни, высокой смертностью от эпидемий и голода, странами, на территории которых шли военные действия, уносящие десятки тысяч жизней (Рис.7).

Рис.6. Смертность от внешних причин в странах «восьмерки» на 100 тыс. человек населения в период 1980–2010 гг

Рис.7. Смертность от внешних причин в странах мира в 2002 г

Что же происходит в России, какие основные причины высокой преждевременной смертности? Ответ на этот вопрос лежит в выявлении ведущей роли образа жизни в формировании индивидуального и популяционного здоровья населения.