Как можно уменьшить число обострений заболевания?

Над больными и членами их семей постоянно довлеет угро­за обострения шизофрении. Любое незначительное измене-

Вопросы, задаваемые больными и их близкими_____ 349

ние в типичном поведении пациента рассматривается как подозрительный сигнал. Этот вопрос постоянно витает в воздухе, часто он безмолвно присутствует в осторожных взглядах: «Неужели это начало очередного приступа? Мо­жет, ему (ей, мне) надо увеличить дозу или принять какое-либо другое лекарство? Надо ли мне что-то сказать?»

Каких бы аспектов шизофрении мы ни касались, чем лучше информированы сами больные и их близкие, тем правильнее они могут себя вести. Одно из лучших ис­следований, посвященных проблеме обострений при шизо­френии, было осуществлено Марвином Герцем и Чарльзом Мелвиллом, которые опросили 145 пациентов и 80 их ро­дственников. Были выделены следующие наиболее часто проявляющиеся симптомы и признаки обострений:

Ответы пациентов Процент

Напряженность и нервозность 80

Потеря аппетита 72

Неспособность к концентрации 70

Ухудшение сна 67

Все доставляет меньше радости 65

Неусидчивость 63

Неспособность что-либо запомнить 63

Депрессия 61

Повышенная увлеченность чем-то одним 60

Уменьшение контактов с друзьями 60

Приступы смеха при разговоре о тебе 60

Ответы членов семьи больного Процент

Внутренняя напряженность и нервозность 83

Неусидчивость 79

Неспособность к концентрации 76

Депрессия 76

Бессмысленная речь 76

Потеря интереса к окружающему 76

Ухудшение сна 69

Все доставляет меньше радости 68

Повышенная увлеченность чем-то одним 65

Неспособность что-либо запомнить 60

Слуховые и зрительные галлюцинации 60

350_____________________________________ Глава 10

Самое примечательное в приведенном примере — это сходство симптомов и признаков, о которых говорили сами больные иих близкие. Позднее Герц сделал вывод, что «чрезвычайно важно просвещать как самих пациентов, так и их близких» относительно симптомов возможного обост­рения болезни и что «роль семьи в лечении шизофрении чрезвычайно важна».

Во многих случаях по мере накопления опыта пациенты и их семьи учатся замечать предшествующие обострению симптомы ипризнаки. Одна женщина с частыми обострени- ями шизофрении так описывала мне то, на что она обраща- ла внимание в первую очередь: «Главным показателем для меня была быстрая раздражаемость, я начинала быстро выходить из себя. Когда я была на улице, что бы я ни видела, все казалось мне знакомым, хотя я и не знала, что именно это мне напоминает». Другая женщина рассказыва- ла, что ее обострение состояло как бы из четырех этапов:

Сначала я сама себе начинала казаться какой-то странной. Глаза воспринимали окружающее более ярко, все принимало более рез-кие очертания, а голос казался словно эхом. Мне становилось как-то не по себе среди людей, и одновременно от своих изменив­шихся ощущений я чувствовала внутреннее неудобство.

На втором этапе все начинало казаться каким-то затуманенным. Эта «дымка» усиливалась по мере роста моего страха и смущения, особенно из-за страха, что окружающие узнают о моем состоянии. Я пытаюсь найти логические объяснения проис­ходящего и управлять собственными поступками, начинаю пред­принимать лихорадочные усилия по внесению порядка во все: уборку, раскладывание всего по своим местам — повышается за­нятость собой. Песни, передаваемые по радио, начинают иметь какой-то скрытый смысл; смотрящие на меня люди кажутся мне странными и смеющимися надо мной, посылающими мне какие-то странные сигналы, смысл которых мне уловить не удается. Я начинаю неправильно интерпретировать отношение окружающих ко мне, что еще больше усиливает страх потерять над собой кон­троль.

На третьем этапе мне кажется, что я начинаю понимать, поче­му со мной случаются всякие ужасные вещи: всему виной ок­ружающие меня люди. Это ощущение приходит вместе с постепенным спаданием этой «дымки», с возрастанием громкости посторонних звуков и усилением чувствительности к обращенным на меня взглядам других. Я начинаю полемизировать сама с со­бой: «Кто вызывает все это — ФБР или сам дьявол?.. Нет, так думать могут только сумасшедшие. И почему люди делают из меня идиотку?»

Вопросы, задаваемые больными и их близкими_____ 351

На четвертом и последнем этапе мною овладевает хаос, я верю всему, что со мной происходит. Я больше не ставлю под вопрос происходящее в моей голове, а действую согласно ему.

У каждого больного шизофренией есть свои собственные симптомы и признаки, предшествующие обострению, при­чем они повторяются от приступа к приступу. В частности, мне лично одним из наиболее показательных признаков представляется нарушение сна, и поэтому я часто спраши­ваю своих пациентов именно об этом.

Как можно уменьшить число обострений заболевания? Во-первых, каждый пациент должен вести свой собствен­ный учет, составить список подобных симптомов и ознако­мить с ним своих близких и друзей.

Во-вторых, пациенты должны уметь определять те фак­торы, которые усиливают ту или иную симптоматику обос­трений (например, стресс от общения), и при необходимос­ти их избегать. Например, когда все идет хорошо, можно пойти на свадьбу друга, но если есть подозрение, что начи­нается ранняя стадия обострения, быть может, лучше огра­ничиться поздравлением по телефону. Для уменьшения возможности стрессов пациент может проводить больше времени в одиночестве, сократить рабочее время, интенсив­но заниматься физическими упражнениями — так поступа­ют многие больные шизофренией.

В-третьих, всегда следует иметь в виду, что наиболее частой причиной обострения является недостаточный прием лекарственных препаратов. Это может происходить из-за полного прекращения приема лекарств или из-за того, что врач уменьшил дозировку, или просто оттого, что на данной стадии заболевания пациенту требуется повышенная доза лекарства. Своевременное усиление медикаментозного лече­ния во многих случаях сводит на нет начинающееся обост­рение и возвращает больного в его обычное состояние. Именно поэтому я часто даю своим пациентам некоторый запас лекарственных препаратов и разрешаю им иногда самостоятельно увеличивать их дозу, если они ощущают в этом необходимость. Так часто поступают врачи при лече­нии диабета, зная, что в некоторые дни больным может требоваться большая доза инсулина, чем обычно, а иног­да — меньшая. Мне кажется, что подобный подход вполне может оправдать себя и при шизофрении.

352_____________________________________ Глава 10

И, наконец, всегда помните, что подъемы и спады у больного могут возникать без всякой видимой причины — так же как при рассеянном склерозе или болезни Паркин- сона — и что у многих пациентов обострения могут насту- пать чисто случайно, независимо от того, насколько активно они пытаются их избежать. Это часть самого процесса забо- левания, и с этим нужно считаться. Так что для большин- ства больных шизофренией число обострений может быть сокращено, но устранить их вообще на сегодняшний день невозможно.