Уход за больными с переломами позвоночника

Уход за больными с переломами позвоночника определяется пассивным положением больного (обычно на твердом щите, возможно с вытяжением) при определенном наклоне кровати, резким ограничением движений, особенно в первые дни после перелома; при переломе шейного отдела малейшее движение позвоночника может привести к роковому исходу. Первые 2—3 недели не разрешается хотя бы временно снимать петлю Глиссона. В дальнейшем огромное значение имеет лечебная гимнастика. Занятия гимнастикой при неосложненных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника начинают с 7— 10-го дня заболевания (постепенно движения для головы, рук, ног, глубокое дыхание). Через неделю больного поворачивают на живот и из этого положения продолжают двигательные упражнения для головы и конечностей. Вставать больного учат из положения лежа на животе, сидеть разрешают через три месяца после перелома. Особые трудности при уходе возникают при осложненных переломах позвоночника в связи с расстройством функций тазовых органов (атония мочевого пузыря, цистит, парез кишечника). При необходимости длительной катетеризации после наложения надлобкового свища ставят очистительные и сифонные клизмы. Профилактику пролежней, застойных пневмоний и кормление этих больных проводят по вышеописанным принципам общего ухода.

Уход за больными после оперативных вмешательств на позвоночнике аналогичен изложенному.

Вопрос 2

1.Обычно пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава(периферический пульс).

2. Свойства артериального пульса:

Ритмичность пульса- её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс правильный(ритмичный), если различны - неправильным (аритмичным).

Частота пульса – её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту.

Наполнение пульса – оно определяется объёмом кров, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца.

Напряжение пульса- оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии.

Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебания артериальной стенки.

Форма(скорость)пульса- она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от объёмной скорости сердечного выброса.

3.Тахикардия

4.?

5.Определение свойств пульса на лучевой артерии

Приготовьте секундомер или часы с секундной стрелкой. Придайте больному удобное положение сидя или лежа, освободите предплечье от одежды. Охватите предплечье больного выше лучезапястного сустава так, чтобы на лучевой артерии лежали 2, 3, 4 пальцы вашей кисти, а первый служил для упора. То же самое сделайте и на второй руке больного. Обе руки подведите к грудной стенке пациента на уровень сердца. Сдавите лучевые артерии пальцами, до появления толчков, подсчитайте пульс на обеих руках раздельно и сравните пульсовые толчки. Если характер пульса одинаковый на обеих артериях, его определение проводите по одной из конечностей, если он различный - на той стороне, где пульсовые волны более выражены.

Первоначально определяют ритм пульса: если пульсовые волны появляются через равные промежутки времени - пульс ритмичный; если пульсовые волны беспорядочные - аритмичный. Частоту пульса подсчитывают за 30 секунд и умножают на 2; при аритмиях пульс подсчитывают в течение минуты. Наполнение пульса определяют сдавливая артерию с разной силой. Для выявления напряжения пульса лучевую артерию сдавливают до его исчезновения: если он не напряжен достаточно умеренное усилие; если для этого требуется значительное усилие - пульс расценивают как напряженный; если артерия сдавливается очень легко - мягкий.

Вопрос 3

Для получения достоверных результатов Вам необходимо правильно подготовить себя к исследованию: в течение суток воздерживаться от приема алкоголя и лекарств, исключить физические нагрузки, питаться и лечь спать в обычное время, встать не позднее, чем за 1 час до взятия крови, необходимо воздержаться от курения. Забор крови на биохимическое исследование проводится натощак из локтевой вены.

При подготовке к исследованию на содержание холестерина, триглицеридов и других показателей липидного обмена время. Вашего голодания должно составить не менее 12 часов.

Для определения сывороточного железа также необходимо исключить прием пищи в течение 12 часов, кроме того, не менее чем за 5 дней отменить прием препаратов, содержащих железо.

Правила подготовки к анализу и техника забора крови на анализ

Для биохимического анализа крови нужно подготовиться:

Не следует принимать пищу примерно за 6 — 12 часов до исследования. Любые продукты влияют на показатели крови, они могут привести к неверным данным, что может повлечь за собой неправильное лечение.

Из жидкости не следует употреблять соки, молоко, алкоголь, сладкий чай или кофе.

Можно пить воду.

Взятие крови производится как правило в положении сидя или лежа. На руку выше локтя накладывается специальный жгут. Место забора крови предварительно обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования. В вену вводится игла и осуществляется забор крови. Кровь переливается в пробирку и отправляется с направлением в биохимическую лабораторию.

В настоящее время большинство современных клиник и лабораторий выполняют исследование показателей на автоматических биохимических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 1 до 50 параметров. Заключения выдаваемые анализаторами стандартизированы в единицах измерения системы СИ и универсальны, согласно рекомендациям ВОЗ. Для общего ознакомления вот наиболее значимые их них: Результаты анализа и параметры нормы.

Билет 30

1) Целью предоперационной подготовки является снижение риска развития осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Под предоперационным периодом следует понимать время пребывания больного в стационаре до операции, под предоперационной подготовкой - проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время операции и после нее.

Предоперационный период включает два основных блока: диагностический и собственно подготовительный. Указанные блоки могут реализовываться последовательно и параллельно.

Во время предоперационного периода решаются следующие вопросы:

-устанавливается диагноз и определяются показания к операции, срочность ее выполнения и объем;

- оценивается состояние всех систем организма, выявляется сопутсвующая патология;

-осуществляется психологическая, соматическая и, по показаниям специальная подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству.

Продолжительность предоперационного периода зависит от степени срочности операции, состояния больного, тяжести предстоящего вмешательства.

Плановые операции – могут быть выполнены в любое время без ущерба для здоровья больного (операции по поводу неосложненной грыжевой болезни, варикозного расширения вен нижних конечностей).

Экстренные операции – должны выполнятся немедленно, сразу после постановки диагноза или не позднее 2 часов с момента поступления больного в стационар (кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости : острый аппендицит , острый холецистит, непроходимость кишечника и т.д.).

2) 1. Абсцессы- гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей мембраной. Пациент жалуется на боль и припухлость в месте инъекции. При несоблюдение правил асептики и антисептики, инъекции в инфильтраты, постановка внутримышечных инъекций с помощью короткой иглы.

2. Ограничение двигательной активности, длительная госпитализация.

3.Техника внутримышечной инъекции:

1) Больной должен занять удобное положение (лёжа на животе или на боку, при этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суставах).

2) Тщательно вымыть руки с антибактериальным мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом (спиртосодержащей жидкостью); надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта.

3) Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (методику можно прочитать в статье «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»).

4) Обработать область инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте (спиртосодержащей жидкости), широко, в направлении сверху вниз: сначала большую поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.

5) Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными пальцами удерживая цилиндр. Расположить шприц перпендикулярно месту инъекции.

6) Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъекции.Если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку.

7) Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на 2/3 её длины.

8) Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови). При наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы.

9) Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести лекарственный раствор.

10) Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте (спиртовом растворе), и быстрым движением вывести иглу.

11) Сложить использованные шприц, иглы в лоток (или другую заранее подготовленную емкость). Использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12) Снять перчатки, вымыть руки.

4. Соблюдение правил асептики и антисептики, обработка рук перед инъекцией, использование перчаток.

5. Большая и малая ягодичная мышца, .tlhj (латеральная широкая мышца), дельтовидная мышца плеча.

3) Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

Класс Б

Опасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев;

Класс В

Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией;

Билет 19

1. Обморок — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествует головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дрноты и т.д. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличии от эпилептического припадка, при обмороке самопроизводное мочеиспускание наблюдается редко, остановка дыхания и прикуса языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лежа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя. Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождение от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату , смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра).

Вопрос 2

1. Диарея.

2. Уход за больными с диареей. Он заключается, прежде всего, в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего

прохода слабым дезинфицирующим раствором.

3. Диета № 4

Показания: острые энтероколиты с диареей после голодных дней, обострение хронических энтеритов, дизентерия, состояние после операций на кишечнике.

Цели назначения: обеспечение питания при нарушении пищеварения, уменьшение воспаления, бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, нормализация функций кишечника и других органов пищеварения.

Общая характеристика: диета пониженной энергетической ценности за счёт жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители ЖКТ. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов

пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протёртые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность: белки 90 г (60-65% животных), жиры 70 г, углеводы 250 г (40-50 г сахара); энергетическая ценность 8,4 МДж (2000 ккал); натрия хлорид 8-10 г, свободная жидкость 1,5–2 л.

Режим питания: 5–6 раз в день небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда: хлебобулочные и мучные изделия; супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны; жирные виды и сорта мяса

4. ЧДД 16-20 ЧСС 60-80 АД 120/70

5. Сбор кала для копрологического обследования:

1) в течение 4–5 дней до проведения исследования больной не должен принимать препараты железа, висмута, бария, пилокарпина, атропина, белладонны, касторовое и вазелиновое масла, активированный уголь;

2) перед процедурой не ставить клизмы, не вводить ректальные свечи, не использовать тепловые процедуры на область живота;

3) наклеить соответствующим образом заполненную этикетку на чистую сухую стеклянную посуду с широкой горловиной;

4) предложить больному при помощи шпателя собрать 5–10 г утреннего свежего кала с нескольких участков выделенных экскрементов;

5) если больной находится на постельном режиме, кал собрать в подставленное сухое чистое судно, проследив, чтобы больной в него не мочился, затем отобрать необходимое количество кала в стеклянную емкость.

Сбор кала на исследование на яйца глистов:

1) на сухую чистую банку с широкой горловиной наклеить заполненную этикетку‑направление;

2) предложить больному шпателем собрать 30–50 г свежего теплого кала с трех разных участков выделенных экскрементов;

3) если больной принимает противогельминтные препараты, направить на исследование всю порцию кала.

Сбор кала для бактериологического исследования:

1) подготовить стерильную пробирку, приклеить к ней соответственно заполненную этикетку‑направление;

2) больного положить на правый бок с согнутыми в коленях ногами;

3) левой рукой развести ягодицы больного, а правой бережными круговыми движениями ввести в задний проход на глубину 8–10 см ватный тампон на металлическом стержне, стараясь снять им со стенки кишки кусочек кала;

4) не касаясь стенок пробирки, опустить металлическую петлю в пробирку и сразу отправить в лабораторию.

Сбор кала на скрытую кровь:

1) в течение 3 дней перед исследованием больной должен придерживаться безгемоглобиновой диеты (исключить из рациона мясо, рыбу, печень и другие субпродукты, икру, гречневую крупу, яйца и блюда из них, зеленые овощи, яблоки, гранаты, помидоры, не принимать препараты железа, йода, брома);

2) следить, чтобы не было таких источников кровотечения, как носовое, из десен после удаления зуба, так как эта кровь может поступать в ЖКТ и искажать картину, полученную при исследовании; при повышенной кровоточивости десен больной в течение 3 дней до исследования не должен чистить зубы щеткой;

3) приготовить сухую чистую посуду с широким горлом;

4) надеть резиновые перчатки;

5) при помощи шпателя собрать для исследования 5–10 г кала из разных участков выделенных экскрементов.

3) Подготовка хир. инструментов для стерилизации

• Стерилизацию хирургических инструментов осуществляют в несколько этапов - сначала производят предстерилизационую подготовку: механическую очистку, погружение на 1 час в 3% хлорамин, промывание водой, высушивание.Метод стерилизации зависит от вида инструментов:

• Нережущие инструменты (пинцеты, зажимы)стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу. Одноразовые инструменты стерилизуются лучевым способом. В крайнем случае возможно кипячение в 2% растворе соды в течение 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 45 минут.

• Режущие и колющие инструменты (иглы, скальпели)стерилизуют путем замачивания в растворе антисептиков. Лучшими методами в данном случае являются газовая и лучевая стерилизация. Термические способы (кипячение, стерилизация сухим жаром) приводят к затуплению инструментов и могут применяться лишь в крайних случаях при невозможности применения других способов.

• Резиновые и пластмассовые инструменты (катетеры, зонды)стерилизуют автоклавированием или (в крайнем случае) кипятят в течение 15 минут. Одноразовые изделия подвергаются на заводах лучевой стерилизации.

• Стерилизацию перчатокосуществляют в автоклаве при температуре 130 оС и давлении 1 атмосфера в течение 30 минут. Перед стерилизацией каждую перчатку пересыпают тальком и заворачивают в отдельную марлевую салфетку. В последнее время все чаще используют одноразовые перчатки, стерилизованные лучевым методом в заводских условиях.

• Оптическое оборудованиестерилизуют в парах формалина в течение 48 часов. Эндоскопы можно стерилизовать также погружением в спирт, хлоргексидин или сайдекс.

• Операционное белье (халаты, простыни) и перевязочный материал (марлевые шарики, тампоны, салфетки, турунды)стерилизуют в автоклаве при температуре 130 оС и давлении в 1 атмосферу в течение 1 часа (или при давлении в 2 атмосферы в течение 30 минут). Белье после стирки стерилизуют, предварительно уложив его в биксы Шиммельбуша. Бикс считается стерильным в течение 3 суток после стерилизации.