Химический состав и энергетическая ценность диеты.

Химический состав диеты: белки - 70 г, жиры - 80 г, углеводы - 350-400 г, поваренная соль - 10-12 г, свободная жидкость - 1,5-2,5 л. Энергоценность диеты - 2500 ккал.

Исключается:супы, молочные, овощные и фруктовые, копчености, рыба соленая, сыр, картофель, фруктовые, ягодные, овощные соки

Рекомендуется:Хлеб и мучные изделия. Различные виды. Мучные изделия с ограничением молока и желтков, супы на слабом мясном, рыбном, грибном бульонах, молочные продукты, яйца, рыба (кроме соленой).

Билет 27

Вопрос 1

Дренажи делятся на пассивные и активные.

К пассивным относятся: полоска из перчаточной резины, полоса из марли, требки изготовленные из различных материалов, «сигаретные». Отток содержимого происходит из какой-либо полости происходит за счет капиллярности и гигроскопичности марлевых и «сигаретных» дренажей, за счет испарения через повязку. По трубкам и резиновой полоске отток жидкости происходит пассивно за счет более низкого расположения дренажа относительно полости, а также по законам физики – при повышении давления в зоне скопления жидкости.

Для активныхдренажей используют трубки, на наружный конец которых надевается сжатая резиновая груша, пластмассовая гармошка, либо конец трубки подключают к электрическому или водоструйному отсосу. Создается раздражение, за счет которого содержимое из полости оттекает наружу.

Уход:нужно следить, чтобы дренажная трубка не выпала, особенно во время перекладывания больного с операционного стола на каталку, с каталки на постель, во время смены постельного белья. Если дренажная трубка выпадает из желчных путей в первые дни послеоперационного периода – это всегда опасно тем, что в свободную брюшную полость может подтекать желчь. В этом случае дренаж снова можно ввести толь повторной операцией. Поэтому больной должен быть информирован о наличии трубки-дренажа, чтобы он случайно не выдернул.

Дренированиедолжно обеспечить отток содержимого на протяжении срока лечения раны или полости. при нарушении оттока следует провести промывание дренажной системы антисептическими растворами фурациллина 1:5000 или диоцида 1:1000;

Осуществлятьежедневную замену на стерильную всей периферической части дренажной системы, гранулированная в сосуде для сбора отделяемого;

Свободный конецдренажной трубки, в которой фиксирован резиновый палец от перчатки с отверстием на конце, должен постоянно находиться в антисептическом растворе, которым заранее заполнен сосуд. При этом следует контролировать состояние уровня жидкости, емкости и осуществлять его своевременное опорожение.

Вопрос 2

1. Инфаркт миокарда?

2. Доврачебная помощь заключается в том, что медсестра должна усадить или уложить больного, обеспечить ему полный физический и психологический покой, расстегнуть при необходимости стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Немедленно вызвать врача

3. Не имеет право (Дать больному нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1-2 капли или 1% р-ра нитроглицерина на сахаре или таблетке валидола).

4. Тахипноэ

5. Тахикардия

Вопрос 3

Промывание глаз:

Необходимое оснащение: специальный стеклянный стаканчик на ножке, лекарственный раствор

1)Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным. 2) Попросить больного, чтобы он правой рукой взял стаканчик за ножку, наклонил лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна ввытекать); 3) Попросить больного часто поморгать в течении 1 мин, не отнимая стаканчик от лица; 4) Попросить больного поставить стаканчик нас тол, не отнимая стаканчик от лица; 5) Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру 8-10 раз.

Закапывание капель.

Оснащения: стерильная пипетка, флакон с глазными каплями.

1)Проверить соответсвие названия капель назначению врача; 2) Набрать нужное кол-во (2-3 капли для каждого глаза); 3) В положении больного сидя или лежа попросить его запрокинуть голову и посмотреть вверх; 4) Оттянуть нижнее веко и, не прикасаясь ресниц(не подносить пипетку к глазу ближе на 1,5 см) закапать капли в конъюктивальную складку одного, а затем другого глаза.

Закладыване глазно мази.

Оснащения: тюбик с глазной мазью

1)Посадить больного перед собой и попросить его слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх; 2) Оттянуть нижнее веко больного большим пальцем; 3) Держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы «цилиндрик» мази расположился вдоль всего века и вышел за наружную спайку век, выдавить мазь из тюбика на конъюктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком. 4) Отпустить нижнее веко: мазь прижмется к глазному яблоку; 5) Убирать тюбик от век.

Билет 28

Вопрос 1

Успех излечения обеспечивается правильным уходом за больными в послеоперационном периоде. В палате больному должна быть налажена ингаляция кислорода через тонкий катетер, введенный в нос и подключенный к кислородной установке. Дренажи, вставленные во время операции в плевральную полость и в полость перикарда, должны быть сразу же подключены к отсасывающей системе. В послеоперационном периоде больному назначают обезболивающие средства (промедол по 1 мл 2% раствора 3—4 раза в сутки подкожно в первые 2—3 дня), сердечно-сосудистые средства и антибиотики. Медсестра должна находиться непосредственно в послеоперационной палате. Если у больного начнется рвота, необходимо повернуть голову больного набок, протереть марлевым тампоном полость рта, предложив больному сделать несколько глубоких вдохов с открытым ртом. У больного, перенесшего операцию на сердце, может длительное время наблюдаться низкое артериальное давление, медсестра должна каждый час, а при неустойчивом давлении чаще, измерять кровяное давление, следить за системой переливания растворов и за количеством крови, поступающей в банку по дренажам. В случае выделения по дренажам большого количества крови, указывающего на внутреннее кровотечение, необходимо немедленно вызвать врача.

В случае если больной не может самостоятельно мочиться, медсестра (по указанию врача) спускает мочу катетером. У больных после операции на сердце чрезвычайно быстро могут развиться пролежни, поэтому надо внимательно следить за состоянием кожи.

Дренажи из плевральной полости извлекают на 2—3-й день. На следующий день после операции больным дают жидкую пищу (кефир, соки, чай), при удовлетворительной работе кишечника твердую пищу разрешают на 3—4-й день. При вздутии кишечника на 2—3-й день ставят очистительную клизму. На 3-й день больного переводят в общую палату и на 6—8-й день разрешают ходить. Больному назначают лечебную физкультуру.

Вопрос 2

1. Желудочно-кишечное кровотечение.

2. Вызвать врача терапевта и хирурга, уложить больного

3. Взять кровь на анализ, положить больного на живот, помогать врачу при постановке желудочного зонда

4. Постельный.

5. 0 или при отсутствии признаков кровотечение 1а.

Вопрос 3

1) Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную парочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала , следует объяснить , что он должен опорожнить кишечник в судно ( без воды). Сразу после дефикации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следуе закрыть крышкой, закрепив ее полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведенном для этого месте.

2) При аналезе кала на скрытую кровь, если больного кровоточат, необходимо предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щеткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды.

3) Для бактериального исследования больному выдают стерильную пробирку с консервантом.

4)Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в после сбора ( в условиях стационара 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения , а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 градусов цельсия. Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта дает трехкратное исследование фекалий.

Билет 29

Вопрос 1Уход за травматологическими больными

Первоочередной задачей является профилактика шока, легочных осложнений, обезболивание.

В связи со спецификой борьбы с шоком в настоящее время организованы специальные противошоковые палаты. Больному необходим максимальный покой, быстрое, без суеты выполнение врачебных назначений. Самое главное в уходе — неослабное наблюдение за состоянием больного; двигательное возбуждение, затемненное сознание, снижение артериального давления требуют немедленного сообщения врачу и неотложных мер помощи. Надо помнить, что шок может привести к внезапной смерти, поэтому больному нельзя подниматься, делать резкие движения; при двигательном возбуждении прибегают к снотворным. Больной, выведенный из состояния шока, нуждается в дальнейшем неослабном внимании, так как охлаждение и обезвоживание организма могут привести к повторному шоку.

При закрытых повреждениях помощь и уход направлены на создание покоя поврежденному органу, предупреждение кровоизлияния: давящая повязка, возвышенное положение конечности, при необходимости — иммобилизация и обезболивание. Вначале для уменьшения воспалительных явлений рекомендуется применение холода, при уменьшении отека — тепловые процедуры и лечебная гимнастика.