Уход за больными после наркоза.
Доставленный обязательно в сопровождении сестры или врача в палату больной после наркоза должен быть уложен без подушки и тепло укрыт. Пока не наступило полного возвращения сознания, больной должен быть все время под наблюдением.
При возбуждении больного удерживают, чтобы он не вставал. Голову больного кладут на бок и под нее подстилают полотенце на случай рвоты. Для той же цели в палате должен быть наготове лоточек. В большинстве случаев довольно быстро после прекращения наркоза наступает пробуждение. В некоторых случаях больные вслед за тем погружаются в глубокий сон. Если наркотизированный спит спокойно, то будить его не следует.
В послеоперационном периоде больному грозит ряд осложнений, находящихся в прямой зависимости от обезболивания. В первые часы после наркоза при непринятии соответствующих мер больному грозит задушение вследствие западения языка. Внимательное наблюдение, правильная установка нижней челюсти, в крайнем случае, вытягивание языка легко предупреждают это осложнение. Чтобы избежать рвоты, больного кладут без подушки, если возможно, на правый бок, не поднимают головы при наложении повязки, осторожно перекладывают больного, проветривают комнату. Чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательное горло, голову больного поворачивают набок (лучше влево).
Если отсутствуют противопоказания в связи с операцией, при упорной посленаркозной рвоте применяют промывание желудка.
Если рвота в течение 2-4 дней не кончается, то это обычно связано уже с осложнениями (воспаление брюшины, ослабление двигательной способности желудка, кишечная непроходимость). В первые часы после операции больной нередко возбужден. Он может вскочить, сорвать повязку и вообще причинить себе повреждения. В это время больного надо осторожно удерживать и особенно внимательно следить за ним. Для предупреждения в послеоперационном периоде осложнений со стороны легких больному дают дышать углекислотой и проводят, если позволяет состояние больного, дыхательную гимнастику.
Вопрос 2
1. Запор
2. диета №3.
Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затихающем обострении и вне обострения, геморрой, трещины заднего прохода без воспаления.
Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.
Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушёных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельчённой, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и варёном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (55% животных), жиры 90–100 г (30% растительных), углеводы 400– 420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж (2800–3000 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 4–6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с мёдом или соки плодов и овощей, на ночь – кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.
Исключаемые продукты и блюда: хлеб из муки высших сортов, слоёное и сдобное тесто; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, копчёная рыба; яйца вкрутую, жареные; рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые; редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы; жирные и острые блюда; кисель, черника, айва, кизил, шоколад, изделия с кремом; острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец; какао, натуральный кофе, крепкий чай; животные и кулинарные жиры.
3. Очистительная клизма.
Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
4.Большое скопление газов, и продуктов распада(кала).
5.самим.
Вопрос 3 Обработка пролежней у тяжелобольных
Применяют местное лечение, при котором раны регулярно промывают перекисью водорода, обрабатывают гипертоническим раствором, антисептиками, бактерицидными составами. Все это проводится стерильными инструментами и материалами в стерильной обстановке. Учитывая это, можно сказать, что обработка пролежней должна проводиться в условиях больницы.
Билет 11
Вопрос 1 Виды термометров
Электронные термометры — пластиковые устройства, имеющие форму карандаша, с термощупом на одном конце и дисплеем на другом. Электронными термометрами измеряют температуру во рту, прямой кишке и под мышкой. Они наиболее просты в применении и дают быстрый результат.
Ушные термометры также сделаны из пластика и имеют различную форму. Их действие основано на измерении энергии инфракрасного излучения. Конусообразный конец термометра помещают в ухо, после чего показатель температуры тела отражается на дисплее. Результаты появляются в течение нескольких секунд. В некоторых моделях также указывается предполагаемая температура во рту и прямой кишке.
Одноразовые термометры - тонкие пластинки с цветной точечной разметкой и температурными значениями на конце. Температура определяется по цвету точек.
Налобные термометры -измеряют температуру тела, исходя из температуры кожи лба.
Соски-термометры -выполнены в виде соски для детей, с внешней стороны имеют дисплей для отображения температуры.
Ртутные термометры -их действие основано на способности ртути расширяться при изменении температуры.
Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров.1. Промыть термометры проточной водой.2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разб-вался резервуар с ртутью) и налив дезинфицирующий раствор (например, 0,5% раствор хлорамина Б).3. Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость.4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».
Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в су-тки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.
Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения темпера-туры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.
Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной во-дой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С.
Вопрос 2
1.Сердечно-сосудистая система(АД, пульс, ЭКГ), нервная система (сознание, зрачковая реакция), мочевыделительная система( количество мочи, диурез), желудочно-кишечный тракт (перистальтика кишечника, отхождение газов), дыхательная система (дыхание, санация эндотрахеальной трубки), кожные покровы (цвет, влажность).
2. Определяется количество, качество мочи.
Проба Зимницкого. Каждые 3 часа в течение суток больному предлагают мочиться в разные кружки. В норме в дневных порциях содержится приблизительно 3/4, 2/з всего количества мочи, так как человек пьет главным образом днем. В порциях с большим количеством мочи удельный вес ниже, поэтому в ночных порциях он выше.Если ночной диурез превышает дневной, т. е. имеется так называемая никтурия', это значит, что функция почек по выведению воды нарушена и жидкость, выпитая днем, частично задерживается в организме и выделяется ночью. Если во всех порциях удельный вес будет одинаковым и при этом низким, это покажет, что концентрационная функция почек нарушена, т. е. лочки утратили способность в небольшом количестве мочи выделять сравнительно большие количества плотных веществ.Проба Зимницкого позволяет определить нарушение основных функций почек.Сестры должны знать, как производятся указанные пробы, чтобы тщательно следить за правильным их выполнением.
3.А)Одним из самых важных приемов ухода за больным, которым проводится ИВЛ, является отсасывание секрета из трахеобронхиального дерева. Б) Уход за полостью рта. По мере накопления слюны ее удаляют из полости рта с помощью салфетки, смоченной раствором фурацилина, либо предназначенным для этой цели аспирационным катетером.
Д) Каждые 2 ч больного поворачивают с одного бока на другой для профилактики пролежней
Е) Ежедневно осуществляется контроль биохимических показателей, коагулограммы, электролитов мочи и плазмы.
Ж) Не реже, чем через день, необходимо ставить очистительную клизму, если к этому нет противопоказаний (например, 1-е сутки после операций на толстой кишке). Для систематического опорожнения мочевого пузыря и контроля диуреза в мочевой пузырь ставят постоянный катетер.
4. Мытьё головы.Проводится сиделкой при ограничении двигательной активности больного или утраты самостоятельных навыков. Больному следует объяснить суть процедуры. Подготовка к процедуре: • устанавливается подголовник или снимается верхняя спинка кровати, больной удобно размещается; • подготавливаются перчатки, таз и кувшин; • рядом размещаются шампунь и махровое полотенце. Голову смачивают, массирующими движениями наносят на волосы шампунь, осторожно, чтобы не замочить больного, сливают воду из кувшина и промывают волосы. Затем их сразу оборачивают махровым полотенцем и тщательно высушивают, чтобы больной не простудился. Потом расчесывают индивидуальной расческой. Голову, при отсутствии противопоказаний, мыть следует не реже раза в неделю.
5. • Избегайте длительного блокирования кровотока, так как это может создать препятствие для нормального питания кожи и мягких тканей.
• Перемещайте пациента, так как движения позволяют возобновиться кровотоку. Избегайте сползания пациента, чтобы уменьшить сдвиг тканей.
• Давление тела должно распределяться равномерно, чтобы уменьшилась нагрузка под костными выступами.
• Следите за тканями под костными выступами.
• Сохраняйте кожу чистой, не слишком сухой и не слишком влажной.
• Ограждайте больного от возможности получения ссадин, раздражающих пластырей и мазей. Если пациент уже имеет пролежни, за раной необходим уход, подобный уходу за другими повреждениями мягких тканей.
• Заботьтесь о пациенте. Порекомендуйте или обеспечьте ему правильное питание. Обращайте внимание на функционирование мочевого пузыря и кишечника. Лично общайтесь с пациентом.
Вопрос 3
Методика кормления через гастростому проста: к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую малыми порциями (50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 25-500 мл, а число кормлений уменьшают до 4 раз. Иногда больному разрешают самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане с жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции.
Билет 12
Лихора́дка (pyresis или febris) — повышение температуры тела выше 37С, возникающее как защитно-приспособительная реакция организма при инфекционных и других заболеваниях (при инфаркте миокарда, анемиях, алергических р-циях, отравлениях и т.д), либо как нарушение терморегуляции при патологии нервной или эндокринной систем.
Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью поддержания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. В основе повышения температуры лежат изменения терморегуляции, связанные со сдвигами в обмене веществ (накоплением пирогенов).
Виды лихорадок:
1) Субфебрильная - температура тела 37-38 °С; обычно связана с консервацией тепла и задержкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции.
2)Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39 °С.
3) Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41 "С.
4) Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41 °С.
Стадии лихорадок:
1. Стадия подъёма температуры тела (stadium incrementi): преобладают процессы тепло-
образования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.
2. Стадия постоянно высокой температуры тела (вершина температуры, stadium fastigii):
характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).
3. Стадия падения температуры тела (stadium decrementi): при снижении температуры тела
преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. lysis - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. krisis - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.
1 вопрос.
Первый период лихорадки. При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.); необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.
Вопрос 2
1.Пролежни
2. Этапы обработки пролежней
2.1. Медсестра моет руки
2.2. Пузыри смачивают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку.
2.3. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 5% раствором перманганата калия. Повязку меняют 2-3раза в день. По мере очищения переходят на повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией.
3. Общий уход за больным - мытье больного, перестилание, уход за волосами, подмывание больных, профилактика пролежней.
4.Определяется наличие перистальтики, отхождение газов, наличие стула.
5. Каждые 2 часа менять положение больного, расправлять складки на постеле и белье, протирать кожу дезинфицирующим раствором, менять мокрое или загрязненное белье, использовать подкгладные резиновые круги, помещенные в чехол или покрытые пеленкой, своевременно умывать и подмывать больных.
3 вопрос. Правила и методика измерения АД:
1.Артериальное давление следует измерять:
на плечевой артерии левой руки (тонометры, измеряющие АД на запястье даже при соблюдении всех правил дают большую погрешность);
не раньше через 5-10 минут после пребывания в положении сидя;
не раньше чем через 1 час после сна, употребления еды, кофе, выкуренной сигареты, выпитого алкогольного напитка, физической нагрузки, принятия горячей ванны, душа, посещения парилки, пребывания на пляже под открытым солнцем.
2. В помещении, где производится измерение давления, не должно быть холодно, жарко или душно.
3. Тонометр должен находиться на уровне сердца.
4. Во время измерения давления не следует разговаривать. Сидеть на стуле нужно расслабленно, опираясь спиной о спинку стула, левая рука расслаблена, размещена на столе около тонометра, не следует класть ногу на ногу.
5. Перед измерением давления необходимо определить пальпаторно (пальцами) точку максимальной пульсации плечевой артерии (обычно эта точка находится выше локтевой ямкой по внутренней поверхности плеча). В этом месте во время измерения давления должен быть размещён стетофонендоскоп (если измерение выполняется с помощью пружинного тонометра) или датчик манжеты (если измерение выполняется с помощью электронного тонометра) Датчик манжеты размещён около резиновой трубки выходящей из манжеты.
6. Манжету фиксируют на плечевой части руки выше локтевой ямки с помощью «липучки».
7. В пружинных тонометрах, электронных тонометрах полуавтоматах насосом в виде резиновой груши нагнетают воздух в манжету со скоростью 2 мм. рт. ст. в секунду ориентируясь на циферблат манометра до показания на шкале манометра 180-200 мм. рт. ст..
8. Манжета раздувается и пережимает плечевую артерию. Далее, воздух из манжеты в электронных манометрах автоматически выпускается и на экране манометра виден результат измерения. После этого остаток воздуха из манжеты выпускают с помощью клапана, размещённого около резиновой груши. В пружинных тонометрах воздух из манжеты выпускают с помощью клапана, размещённого около резиновой груши. При этом прослушивают с помощью стетофонендоскопа появление сердечных тонов (тонов Короткова) в виде пульсирующих постукиваний. Одновременно необходимо смотреть на шкалу манометра. Показание манометра соответствующее появлению тонов Короткова укажет величину систолического артериального давления. Показание манометра, соответствующее прекращению слышимости тонов Короткова, укажет величину диастолического артериального давления.
Основной способ определения пульса
1. Больной сидит или удобно лежит, рука лежит свободно.
2. Кисть больного свободно захватить правой рукой в области лучезапястного сустава.
3. Большой палец расположить с локтевой стороны, а четыре других — непосредственно на лучевой артерии. В норме по-лучается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.
4. Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
5. Не прослушав почему-либо пульс на лучевой артерии, его определяют на височной или сонной артерии.
6. Подсчет пульсовых ударов необходимо производить не менее 30 с, полученную цифру умножить на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производить не менее 1 мин.
Билет 13
Вопрос 1 Заболевания С-С-С
1. Необходимо строго соблюдать предписанный режим, особенно в острой стадии заболевания. Больному должен быть обеспечен полный покой, как физический, так и психологический.
2. Следует строго соблюдать предписанную диету. В ней должны присутствовать овощи, зелень, крупы, мясо, богатые калием продукты. Потребление жидкости нужно уменьшить примерно наполовину от суточной нормы. Рекомендуется принимать пищу 6 раз в день. В диете применяется бессолевой высокобелковый хлеб, а для улучшения вкуса пищи можно использовать петрушку, лавровый лист, ваниль, тмин, лимон. Кроме того, рекомендована калиевая диета: фруктовые и овощные соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, картофель, сливочное масло, молоко. Также нужно устраивать творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни.
3. Если больной перенес инфаркт миокарда, то в первые дни стоит ограничить его диету высококалорийной легкоусвояемой пищей, минеральной водой и фруктовыми соками. Далее, начиная с 3-4 дня, можно постепенно вводить в рацион творог, молочнокислые продукты, протертое мясо.
4. Нужно ограничить употребление поваренной соли, так как она выводит из организма хлористый калий, который важен для сердца
5. Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом. Если больному прописаны сердечно-сосудистые препараты, то принимать их нужно в строгом соответствии с предписаниями доктора.
6. Следует обращать внимание на нетипичные жалобы пожилых пациентов при уходе за больными.
7. После длительного постельного режима могут развиваться такие грозные осложнения, как тромбоз и тромбоэмболия. Они могут быть следствием застоя венозной крови, которому способствует длительное неподвижное состояние конечностей. Для профилактики подобных осложнений полезны физические упражнения. Нужно сгибать и разгибать ноги в суставах, стараться чаще изменять положение тела. Помочь может и неглубокий массаж ног. Полезно также поднятие ног с помощью подушки.
8. При уходе за больным необходимо владеть навыками доврачебной неотложной помощи.
Вопрос 2
1. Абсцесс – это гнойное расплавление тканей с образованием полости, чаще всего заполненной гноем. Не соблюдение правил асептики и антисептики, постановка инъекции без перчаток. Загрязнение и внесение инфекции иглой при выполнении лечебных манипуляций (подкожные и внутримышечные инъекции). Возбудителем обычно является стафилококк. 2. Ограничение двигательной активности, длительная госпитализация, несоблюдение правил лично гиены больного, снижение иммунитета. Имеет значение достаточно много факторов, например состояние иммунной системы человека, если иммунитет у человека сильный, то организм сможет сам справиться с микробами и абсцесс не появится. И наоборот – ослабленное состояние больного, особенно если это лежачий пациент провоцирует развитие гнойных осложнений. Может спровоцировать развитие абсцесса и ситуация, когда при введении лекарство попадает не в мышцу, а в подкожно-жировую клетчатку. Если при инъекции игла попадает в кровеносный сосуд ягодичной области, то внутренняя гематома также может привести к формированию абсцесса. 3. Выполнение внутримышечной инъекции: помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу — на животе или на боку; в бедро — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо — лежа или сидя; определите место инъекции; вымойте руки (наденьте перчатки); обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки; возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-й палец — на поршень шприца, 1-й, 3-й, 4-й пальцы — на цилиндр); растяните и зафиксируйте 1—2-м пальцами левой руки кожу в месте инъекции; введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей; перенесите левую руку на поршень, захватив 2-м и 3-м пальцами цилиндр шприца, 1-м пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство; прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом; извлеките иглу правой рукой; сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи; наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора или погрузите шприц и иглу (многоразового использования) в емкость с дезинфицирующим раствором.
4. Соблюдение правил асептики и антисептики, обработка рук перед инъекцией, использование перчаток. С целью профилактики постинъекционных осложнений следует избегать повторных введений лекарств в одно место, периодически менять стороны инъекции, поскольку многократное введение препаратов приводит к травмированию мышечных тканей (лекарством, иглой) и развитию абсцесса даже в условиях соблюдения всех правил асептики. Кроме того, одной из наиболее частых причин постинъекционных осложнений является неоправданно широкое использование масляных и концентрированных растворов, особенно в сочетании с неправильной техникой выполнения инъекции. Масляные растворы нельзя вводить внутримышечно, а концентрированные растворы не следует вводить подкожно. Даже при однократном неправильном введении препарата может развиться постинъекционный абсцесс.
5. Для постановки внутримышечных инъекций подходят: мышцы ягодицы; мышцы плеча; мышцы бедра. верхний наружный квадрат ягодичной мышцы. Возможно делать укол и в мышцу бедра. Самым безопасным местом считается средняя часть передней поверхности бедра. Еще можно делать укол в мышцы руки (дельтовидная мышца). Но и мышца сама не очень развита как правило (соответственно, не может "принять" большой объем препарата), и много кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому уколы в руку сопряжены с высоким риском осложнений.
Вопрос 3Промывание глаз:
Необходимое оснащение: специальный стеклянный стаканчик на ножке, лекарственный раствор
1)Налить в стаканчик лекарственный раствор и поставить перед больным. 2) Попросить больного, чтобы он правой рукой взял стаканчик за ножку, наклонил лицо так, чтобы веки оказались в стаканчике, прижал стаканчик к коже и поднял голову (при этом жидкость не должна ввытекать); 3) Попросить больного часто поморгать в течении 1 мин, не отнимая стаканчик от лица; 4) Попросить больного поставить стаканчик нас тол, не отнимая стаканчик от лица; 5) Налить свежий раствор и попросить больного повторить процедуру 8-10 раз.
Закапывание капель. Оснащения: стерильная пипетка, флакон с глазными каплями.
1)Проверить соответсвие названия капель назначению врача; 2) Набрать нужное кол-во (2-3 капли для каждого глаза); 3) В положении больного сидя или лежа попросить его запрокинуть голову и посмотреть вверх; 4) Оттянуть нижнее веко и, не прикасаясь ресниц(не подносить пипетку к глазу ближе на 1,5 см) закапать капли в конъюктивальную складку одного, а затем другого глаза.
Закладыване глазно мази. Оснащения: тюбик с глазной мазью
1)Посадить больного перед собой и попросить его слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх; 2) Оттянуть нижнее веко больного большим пальцем; 3) Держа тюбик у внутреннего угла глаза и продвигая его так, чтобы «цилиндрик» мази расположился вдоль всего века и вышел за наружную спайку век, выдавить мазь из тюбика на конъюктиву нижнего века по границе его с глазным яблоком. 4) Отпустить нижнее веко: мазь прижмется к глазному яблоку; 5) Убирать тюбик от век.
Билет 14
1 вопрос. Второй период лихорадки. При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением ЦНС, — проявления интоксикационного делирия: ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред; больной «мечется» в постели). Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки. Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы — вазелиновым маслом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). Питание проводят по диете № 13. Следует контролировать АД, пульс. Необходимо следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник. Обязательно проведение профилактики пролежней.Необходимы обеспечение постоянного наблюдения за лихорадящим пациентом, строгое соблюдение постельного режима.
Вопрос
1.У студентки обморочное состояние.
2. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом Освободить от стесняющей одежды. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Для обеспечения притока крови к голове.
4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.
5. Удобной положение придать пациенту, освободить локтевой сгиб от одежды. На плечо наложите манжету тонометра и закрепите ее. Определить пульсацию плечевой артерии в локтевой ямке и приложите к этому месту головку фонендоскопа. Убедитесь что стрелка тонометра на нуле, закройте вентиль и нагнетайте воздух в манжету грушей. Зафиксируйте момент когда пульсовые тоны исчезнут и дополнительно поднимите давление еще на 30-40 ммрт.ст Медленно выпускайте воздух из манжеты, фиксируя показатели манаметра в момент появления ( АД систолическое) и исчезновения (АД диастолическое) пульса.
Вопрос 3 Туалет раны заключается в удалении из нее раневого отделяемого (крови, гноя, серозной жидкости) или кишечного содержимого, желчи, мочи и др. путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают раствором антисептика струей из шприца, груши или просто наливают раствор в рану и затем высушивают, промокая ее марлевыми тампонами. Из антисептиков, используемых для этих целей, предпочтителен 3% раствор перекиси водорода, при соединении которой с раневым отделяемым образуется пена, способствующая удалению его из раны. При туалете раны извлекают возможные инородные тела, самостоятельно отделившиеся костные секвестры (при остеомиелите). Отторгшиеся некротизированные ткани, свободно лежащие в ране, удаляют пинцетом или вымывают.
Билет 15
Вопрос 1 1. При заболеваниях почек, особенно сопровождающихся отеками, подъемом артериального давления, развитием хронической почечной недостаточности необходимо контролировать употребление в пищу поваренной соли, белков, жидкости строго в соответствии с предписаниями врача.
2. При заболеваниях почек ухаживающим рекомендуется обращать внимание на количество, характер, ритм выделяемой мочи, наличие в ней патологических примесей, ночной энурез.
3. Так как у большинства пожилых больных имеются заболевания мочеполовой системы, приводящие к недержанию мочи (у мужчин - это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, у женщин - инволютивные процессы и физиологические изменения в период менопаузы), то данной категории больных необходимо разъяснить принципы основных гигиенических мероприятий, направленных на профилактику вторичной инфекции.
Особое внимание уделять лицам с нарушением функции органов малого таза на фоне тяжелых неврологических расстройств, лицам с выраженными проявлениями сенильной деменции.
Рекомендуется проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья.Если больной в состоянии контролировать свои физиологические отправления, широко используются судна и мочеприемники, которые должны содержаться в чистоте, перед применением их подогревают теплой водой, после использования обрабатывают 3% раствором хлорамина.
1. Основные жалобы больных при заболеваниях мочевыделительной системы: изменение диуреза (полиурия, олигурия, анурия, ишурия, никтурия, энурез, поллакиурия, дизурия, странгурия), отеки, боли в поясничной облости, артериальная гипертензия.
Первая помощь при почечной колике: тепловые процедуры (горячая ванна или грелки на поясницу и живот), инъекции наркотических и обезболивающих препаратов, новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и блокада круглой связки матки у женщин или внутритазовая блокада по Школьникову. При безуспешности перечисленных мероприятий — катетеризация мочеточника для восстановления выведения мочи. В ряде случаев: камень больших размеров, осложнения в виде острого гнойного пиелонефрита, выполняются операции по разрушению камней.
Почечная колика, сопровождающаяся повышением температуры, — показание к госпитализации в урологическое отделение, где с лечебной целью может быть проведена катетеризация мочеточника. После устранения почечной колики необходимо детальное урологическое обследование.
Вопрос 2
1) Состояние средней тяжести. Абсцесс правой ягодичной области.
2. Постинъекционный инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждение нервных стволов, эмболия, поломка иглы.
3. Наложить асептическую повязку, консультация хирурга. Наложить асептическую повязку и для уточнения диагноза госпитализировать в хирургическое отделение.
4) Крайние формы заболевания, покраснение, отечность, болезненность и т.д
5)1) приготовить стерильные шприцы и иглы для внутримышечных инъекций, стерильные ватные шарики, ампулы или флаконы, полотенце, мыло, 70 %‑ный раствор этилового спирта, стерильные перчатки, маску, очки, лоток для мусора, посуду с дезраствором, противошоковые средства;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) провести гигиеническую обработку рук;
4) надеть очки, маску, стерильные перчатки;
5) набрать в шприц лекарство и выпустить из него воздух;
6) предложить пациенту занять удобное положение, лучше лежа на животе или на боку;
7) попросить обнажить участок кожи, куда планируется делать инъекцию;
8) протереть поочередно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, кожу в месте инъекции;
9) в правую руку взять шприц с иглой, II пальцем фиксировать поршень, V – муфту иглы, а другими поддерживать цилиндр шприца;
10) I и II пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции;
11) перпендикулярно к поверхности кожи резким движением ввести иглу на две трети ее длины;
12) оттянуть поршень к себе и убедиться, что игла не попала в просвет сосуда;
13) медленно ввести лекарственное средство, нажимая на поршень левой рукой;
14) прижать к коже шарик со спиртом, быстрым движением вытянуть иглу;
15) продезинфицировать использованное оснащение;
16) сделать отметку о выполненной манипуляции.
3 вопрос. Медицинская сестра должна:
1) приготовить ванну в точном соответствии (по составу и температуре) с назначением врача;
2) наблюдать за общим состоянием больного, находящегося в ванне, за его пульсом; если больной почувствует себя плохо, нужно прекратить процедуру, уложить больного на кушетку, оказать ему первую помощь и вызвать врача;
3) следить по часам (песочным или специальным) за тем, чтобы больной не находился в ванне больше положенного времени;
4) после тепловой процедуры проследить за тем, чтобы больной полчаса отдохнул. О правильности назначения и дозировке водолечения судят по сосудистой реакции. Внешне она выражается в порозовении и потеплении кожи; у больного появляется ощущение тепла в теле, чувство свежести, бодрости, улучшается настроение и аппетит. Если же водолечение было неуместно и неправильно проведено, кожа больного бледнеет, делается холодной, он жалуется на озноб, головну