Основные представители микрофлоры ротовой полости
| Микроорганизмы | В слюне | В зубодесневых карманах (частота обнаружения, %) | |
| частота обнаружения, % | количество в 1 мл | ||
| Группа А. Резидентная флора | |||
| I. Аэробы и факультативные анаэробы: | |||
| S. mutans | 1,5*105 | ||
| S. salivarius | 107 | ||
| S. mitis | 106-108 | ||
| Сапрофитные нейссерии | 105-107 | ++ | |
| Лактобактерии | 103-104 | + | |
| Стафилококки | 103-104 | ++ | |
| Дифтероиды | Не определено | + | |
| Актиномицеты | Не определено | ++ | |
| Дрожжеподобные грибы | 102-103 | + | |
| Микоплазмы | 102-103 | Не определено | |
| II. Облигатные анаэробы | |||
| Вейллонеллы | 106-108 | ||
| Анаэробные стрептококки (пептострептококки) | Не определено | ||
| Бактероиды | Не определено | ||
| Фузобактерии | 103-104 | ||
| Группа B. Непостоянная флора | |||
| Аэробы и факультативные анаэробы | |||
| Грамотрицательные палочки, в том числе: | |||
| Klebsiella spp. | 10-102 | ||
| Aerobacter spp. | 10-102 |
В ротовой полости обнаруживается от 300 до 500 различных видов бактерий. Абсолютное количество их также весьма значительно. Например, в слюне количество микроорганизмов может достигать 109 клеток на 1 мл.
Эти бактерии представляют смешанную микрофлору из различных областей полости рта. Большая часть из них участвует в образовании зубных бляшек.
В полости рта вегетируют аутохтонные и аллохтонные микроорганизмы.
К аутохтонным относят постоянных обитателей – облигатную микрофлору и временных – транзиторную микрофлору. Среди транзиторных микроорганизмов чаще встречаются патогенные и условно-патогенные виды.
Аллохтонные микроорганизмы попадают в ротовую полость из других биотопов организма человека (например, из кишечника) и из внешней среды.
В группу факультативно-анаэробных и аэробных грамположительных кокков входят главным образом зеленящие стрептококки – S. mutans, S. mitis, S. sanguis, S. salivarius. Их количественное соотношение зависит от диеты, гигиены полости рта и других факторов. Стрептококки ферментируют углеводы с образованием органических кислот, образуют перекись водорода. В результате происходит снижение рН среды ниже 5,0, что способствует деминерализации зубной эмали. Кроме этого, стрептококки из сахарозы синтезируют полисахариды. Растворимые полисахариды легко расщепляются микроорганизмами и служат источниками дальнейшего кислотообразования. Нерастворимые активно участвуют в процессе адгезии оральных микроорганизмов, создавая тем самым благоприятные условия для развития зубных бляшек.
К грамположительным анаэробным коккам полости рта относятся пептококки, которые активно разлагают пептиды и аминокислоты. В отличие от стрептококков сахаролитическая активность пептококков менее выражена.
Среди грамотрицательных анаэробных кокков важное значение имеют постоянные обитатели полости рта из рода Veillonella. Они не ферментируют моно- и дисахариды, но разлагают органические кислоты (лактат, ацетат, пируват) до СО2 и Н2О, тем самым повышая рН среды. Поскольку соотношение зеленящих стрептококков и вейллонелл в слюне примерно одинаковое, последние используют молочную кислоту, образованную стрептококками, и могут оказывать противокариозное действие.
Грамотрицательные диплококки рода Neisseria являются факультативными анаэробами, обнаруживаются на ранней стадии образования зубной бляшки. В отличие от стрептококков, для нейссерий характерен замедленный рост. Наиболее часто встречаются N. sicca, которая продуцирует полисахариды, и N. subflava, не продуцирующая их.
Грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные палочки в ротовой полости представлены лактобактериями, актиномицетами и коринебактериями.
Представители рода Lactobacillus образуют много молочной кислоты при разложении углеводов, тем самым активно способствуют развитию кариеса.
Бактерии рода Corynebacterium снижают окислительно-восстановительный (редокс) потенциал, создавая благоприятные условия для жизнедеятельности анаэробов – фузобактерий, спирохет, бактероидов. Кроме этого, коринебактерии синтезируют витамин К, который является фактором роста для многих микроорганизмов.
Семейство Actinomycetaceae в полости рта представлено чаще всего двумя родами – Actinomyces и Bifidobacterium.
Актиномицеты находятся на слизистой оболочке ротовой полости, входят в состав зубного налета, стромы зубного камня. Их находят в кариозных полостях, протоках слюнных желез, десневых карманах. Они обладают слабой протеолитической и выраженной сахаролитической активностью. Они ферментируют углеводы с образованием молочной, уксусной, янтарной, муравьиной кислот.
Виды A. israelii, A. naeslundii genospecies 2 (прежнее название –A. viscosus) часто встречаются в кариозных полостях, а также при заболеваниях периодонта.
Бифидобактерии ферментируют многие углеводы с образованием молочной и уксусной кислот, участвуют в создании условий для кариесных процессов.
Грамотрицательные палочковидные бактерии представлены в основном облигатными анаэробами из следующих родов: Bacteroides, Porhyromonas, Prevotella, Fusobacteium, Leptotrichia. Эти микроорганизмы являются представителями аутохтонной микрофлоры. Они каталазоотрицательны, образуют газ при расщеплении углеводов, ферментируют белки с образованием аминокислот.
Из бактероидов в ротовой полости встречаются B. forsythus, B gracilis и B. urealyticus и др., образующие Н2S. В ассоциациях со стрептококками и фузобактериями они могут вызывать поражения периодонта.
Пигментообразующие Porhyromonas gingivalis и P. endodontalis обнаруживаются в периодонте. Для них характерно образование индола. P. gingivalis разрушает фибриноген, синтезирует коллагеназу, которая участвует в разрушении дентина. Эти возбудители выявляются при гингивитах, периодонтитах.
Очень часто в ротовой полости встречаются Prevotella melaninogenica, P. oralis, P. denticola, P. buccalis. Они характеризуются низкой сахаролитической активностью. P. melaninogenica является постоянным обитателем десневых карманов у взрослых. Выделяя фосфолипазу А, нарушает целостность мембран эпителиальных клеток, участвует в развитии заболеваний периодонта.
Фузобактерии – веретенообразные полиморфные палочки – обитают в десневых карманах в ассоциации со спирохетами, слабо утилизируют углеводы и пептон, выделяя масляную, реже молочную и уксусную кислоту, образуют индол. Типичный представитель – F. nucleatum.
Лептотрихии – зернистые палочки, полиморфны, часть образуют нитевидные формы. Наиболее часто встречается L. buccalis, способная ферментировать глюкозу с образованием большого количества молочной кислоты. Число этих микроорганизмов увеличивается при заболеваниях периодонта.
В полости рта обитают также спирохеты из родов Treponema, Borrelia и Leptospira. Трепонемы представлены T. oralis, T. macrodentium, T. denticola и другие.
В складках слизистой оболочки ротовой полости и в десневых карманах выявляют Treponema vincentii, способную образовывать уксусную и масляные кислоты. У ослабленных людей T. vincentii в симбиозе с превотеллами и фузобактериями может вызывать острый язвенно-некротический гингивит (ангину Симановского-Венсана-Плаута).
В десневых карманах обитают Borrelia buccalis – крупные спирохеты, которые часто выявляются в ассоциациях с фузиформными бактериями.
Микоплазмы в полости рта представлены сапрофитами M. orale, M. salivarium.
В ассоциации с бактериями в полости рта человека обитают грибы рода Candida. Как правило, дрожжеподобные грибы колонизируют слизистую оболочку, не вызывая патологических изменений. Но при длительном применении антибиотиков, при иммунодефицитах развиваются кандидозы как проявления дисбактериоза.