Эпидемиология открытых переломов

Наибольший процент травматических переломов падает на рабочий возраст (20—50 лет); у детей переломы встречаются реже, что объясняется гибкостью костей. В старческом возрасте кости более хрупкие, чем в молодом, и поэтому переломы встречаются относительно часто. Установлено, что переломы наблюдаются у мужчин в 2,5 раза чаще, чем у женщин. Относительная частота переломов различных костей представ­ляется в следующем виде: кости головы — 6,3%, кости туловища — 12,0%, кости верхних конечностей — 50,3%, кости нижних конечностей — 31,4% (Иванюк А.С., 1996г.).

По локализации повреждений выявлено следующее: открытые переломы голени выявлены у 58,1 %, предплечья – у 16,0 %, плеча – у 4,2 %, бедра – у 14 11,8 %. У 60 50,4 % больных открытые переломы – монотравма, у 32,8 % – в составе сочетанной травмы, 16,8 % – в составе множественной травмы. Первичнооткрытые переломы отмечены у 91,6 % больных, вторично-открытые – у 8,4 %. Открытые оскольчатые переломы встретились у 76,5 % больного, косые – у 10 %, винтообразные – у 8,4 %, поперечные – у 5 % (Виноградов В.Г., Мункожаргалов Б.Э., Жемердеева Н.И., Короткина В.В., Агафонов Н.Е., 2005г.)

Классификация открытых переломов.

По локализации перелома различают: верхний или нижний метаэпифиз плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей. Верхняя, средняя, нижняя треть диафиза плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей.

Вид перелома: Поперечный, косой, винтообразный, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, двойной (без смещения и со смещением отломков).

Наибольшее распространение и признание в нашей стране получила классификация открытых переломов Gustilo и Anderson, согласно которой, открытые переломы распределяются на 5 групп в зависимости от степени повреждения мягких тканей. Выбор этой классификации был обусловлен тем, что она наиболее полно отражает степень повреждения мягких тканей и помогает хирургу в определении дальнейшей тактики лечения, в том числе в определении объема первичной хирургической обработки и способа фиксации перелома.

3.3.1. Классификация открытых переломов (по классификации Gustilo и Anderson):

Тип I

- рана менее 1 см с минимальным повреждением мягких тканей;

- внутренняя поверхность раны чистая;

- перелом простой.

Тип II

- рана более 1 см со средним повреждением мягких тканей;

- внутренняя поверхность раны со средней степенью загрязнения;

- перелом простой.

Тип III

- диафизарные переломы с расхождением и потерей сегмента;

- переломы с повреждением магистральных сосудов;

- сильно загрязненные раны или раны с заражением;

- травмы, полученные при действии высококинетической энергии.

Тип III А

- рана более 10 см с разможенными мягкими тканями;

- сильное загрязнение;

- мягкие ткани, как правило, прикрывают кость.

Тип III B

- рана более 10 см с разможенными мягкими тканями;

- сильное загрязнение;

- мягкие ткани не прикрывают кость, требуется их пластическое восстановление.

Тип III C

- переломы с повреждением сосудов, при котором требуется операция по их восстановлению для сохранения конечности

(Gustilo R., Anderson Y.- 1987г.)

3.3.2. Классификация Каплана-Марковой:

В зависимости от размеров раны различают переломы I, II, III типа. При переломе I типа размер раны мягких тканей до 1,5 см, при переломе II типа - от 1,5 до 9 см и при переломе III типа - более 9 см. Характер повреждения мягких тканей обозначается буквами: А - раны колотые, резаные и рубленые; Б - раны ушибленные и В - раны размозженные (таб. 1). Открытые повреждения с нарушением жизнеспособности конечности отнесены к IV типу. (А.В. Каплан, О.Н. Маркова, 1975г).

Виды раны мягких тканей	Размер раны
До 1,5 см	2 – 9 см.	больше 10 см.
А – колотые, рубленные	IА	IIА	ША
Б – ушибленные, рваные	IБ	IIБ	ШБ
В – размозженные, раз- давленные	IВ	IIВ	ШВ

Таблица 1.

Резюме: В нашей стране пользуются классификацией Каплана-Марковой, разделяя открытые переломы по виду и размер раны мягких тканей, а в классификации Gustilo и Anderson дополнительно учитывается характер перелома, степень загрязнения («инфицирования») и показания для проведения пластики мягкотканого дефекта. Использование классификации открытых переломов Gustilo и Anderson на мой взгляд предпочтительнее, так как она довольно точно определяет тяжесть открытого перелома, особенности хирургической тактики и способа иммобилизации.