Экстренная профилактика туляремии
• Рифампицин внутрь 0,3 г х 2 раза в день. Курс 5 дней.
• Доксициклин внутрь 0,2 г х 1 раз в день. Курс 7 дней.
• Тетрациклин внутрь 0,5 г х 3 раза в день. Курс 7 дней.
Профилактика
• Истребление грызунов.
• Регулирование численности промысловых грызунов.
• Соблюдение агротехнических требований.
• Охрана источников водоснабжения.
• Вакцинация населения по эпидемическим показаниям живой туляремийной лиофилизированной вакциной из штамма 15-й линии НИИЭГ накожно однократно (иммунитет 5 лет).
ЧУМА
Этиология
Yersinia pestis. Факторы патогенности - экзо- и эндотоксины. Ферменты агрессии - гиалуронидаза, коагулаза, гемолизин, фибринолизин и другие.
Эпидемиология
• Источники - зимоспящие грызуны (сурки, суслики, тарбаганы), незимоспящие грызуны и зайцеобразные (песчанки, полевки, крысы, пищухи), верблюды, собаки, человек (легочная форма).
• Пути передачи - трансмиссивный (блохи - крысиная, человеческая, сурчиная), контактный, аэрогенный, алиментарный (редко).
Фазы патогенеза
1. Заражение (через кожу, слизистые оболочки глаз, носоглотки, дыхательных путей, редко - желудочно-кишечного тракта).
2. Лимфогенного переноса (входные ворота – регионарные лимфатические узлы).
3. Бактериемии.
4. Геморрагической септицемии.
5. Иммунобиологического и клинического выздоровления.
Классификация
Преимущественно локальные формы:
• Кожная.
• Бубонная.
• Кожно-бубонная.
Внутренне-диссеминированные:
• Первично-септическая.
• Вторично-септическая.
Внешне-диссеминированные:
• Первично- легочная.
• Вторично-легочная.
• Фарингельная форма.
• Бактерионосительство.
Клиника бубонной формы
• Лихорадка фебрильная.
• Состояние тяжелое (выраженная интоксикация).
• Бубон (чаще паховая область).
• Резкая болезненность бубона.
• Неподвижность бубона из-за периаденита (спаяны лимфатические узлы, подкожная клетчатка, кожа).
• Контуры отдельных лимфатических узлов не пальпируются.
• Кожа над бубоном красного или темно-красного цвета.
• Тахикардия.
• Тенденция к гипотонии.
• Лицо гиперемировано.
• Язык обложен «меловым» налетом.
Дифференциальная диагностика бубонной формы чумы и туляремии
| Признак | Туляремия | Чума |
| Локализация бубонов | Чаще подмышечная область | Чаще паховая область |
| Периаденит | Отсутствует (слабо выражен) | Выражен |
| Болезненность бубонов | Легкая | Резко выражена |
| Подвижность бубонов | Подвижен | Неподвижен |
| Контуры отдельных л/узлов | Пальпируются | Сплошной конгломерат |
| Окраска кожи над бубоном | Не изменена | Багровая, лоснится |
| Токсикоз | Легкий/ умеренный | Резко выражен |
Клиника легочной формы
Периоды болезни
• Период лихорадочного возбуждения.
• Плевропневмонический период .
• Терминальный.
Клиника
• Острое начало.
• Гиперпирексия.
• Интоксикация резко выражена.
• Режущие боли в груди при дыхании.
• Одышка.
• Тахикардия.
• Гипотония.
• Бред, возбуждение.
• Обильная пенистая кровянистая мокрота (не сворачивается).
• Несоответствие скудных аускультативных данных тяжести состояния.
• Смерть на фоне нарастающей сосудистой недостаточности и геморрагического отека легких.
Лабораторная диагностика
• Материал (пунктат бубонов, отделяемое язв, отечная жидкость, кровь - бубонная форма. Кровь, мокрота - легочная форма).
• Бактериоскопия мазков - предварительный результат.
• Иммунофлюоресцентный метод - предварительный результат.
• Бактериологический метод - окончательный результат.
• Биологический метод - морские свинки, белые мыши.
• Серологические методы - РПГА, РНАТ, РНАГ, РТПГА (предварительное заключение).
Этиотропная терапия бубонной формы
• Стрептомицин в/мышечно 0,5 х 2 раза в день. Курс 7 дней.
• Сизомицин в/мышечно 0,1 х 2 раза в день. Курс 7 дней.
• Гентамицин в/мышечно 0,08 х 3 раза в день. Курс 7 дней.
• Рифампицин внутрь 0,3 г х 3 раза в день. Курс 7 дней.
• Доксициклин внутрь 0,2 г х 1 раз. Курс 10-14 дней.
• Сульфатон внутрь 1,4 г (4 табл) х 2 раза. Курс 10 дней.
• Хиноксидин (при выделении антибиотикоустойчивых штаммов) 0,25 г х 4 раза в день. Курс 10 дней.
Этиотропная терапия легочной формы
• Стрептомицин в/мышечно 1,0 х 2 раза в день. Курс 10 дней.
• Сизомицин в/мышечно 0,1 х 3 раза в день. Курс 10 дней.
• Гентамицин в/мышечно 0,08 х 4 раза в день. Курс 10 дней.
• Рифампицин внутрь 0,6 г х 2 раза в день. Курс 10 дней.
• Доксициклин внутрь 0,2 г х 1 раз в день. Курс 14 дней.
• Хиноксидин (антибиотикоустойчивые штаммы) внутрь 0,25 г х 4 раза в день. Курс 10-14 дней.
Выписка
• Клиническое выздоровление.
• 3-кратные отрицательные результаты бактериологического исследования на 2-й, 4-й, 6-й дни после отмены антибиотиков, при бубонной форме - пунктат или отделяемое бубонов; при легочной – мокроты.
• Отсутствие склерозированного лимфатического узла.