Лечение отека - набухания головного мозга
• Отделение реанимации. Строгий постельный режим. Мягкая фиксация больного.
• Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь.
• Пенициллин 200 000-300 000 ЕД/кг сутки в/мышечно. Интервал введения - 4 часа.
• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• Дегидратационная терапия - маннитол 15-20% раствор 0,5-1,0 г сухого вещества на кг массы, в/венно, 60-80 кап/мин 4 раза в день. В интервалах - салуретики - лазикс 0,5-1 мг/кг в/венно.
• Кортикостероиды – дексаметазон 12 мг в/венно, затем по 4 мг каждые 6 часов до ликвидации отека .
• Противосудорожная терапия - ГОМК 20% раствор 50-120 мг/сутки в/венно капельно, диазепам 3-4 мл в/венно, дроперидол 0,2-0,4 мг/кг в/венно.
• Антиоксиданты – цитохром С, АТФ, глютаминовая кислота, ГОМК в сочетании с диазепамом.
• Оксигенотерапия, ГБО, плазмаферез, лимфосорбция.
• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза). Гепарин 200 ЕД/кг в/венно в 200 мл 5% глюкозы. Трентал 0,6-1,2 г/сутки в/венно в 250 мл 5% раствора глюкозы в/венно капельно.
• Борьба с гипертермией - антипиретики, холод на магистральные сосуды, обтирание спиртом.
• Коррекция КОС, электролитного баланса.
• Ноотропы – пирацетам - 10,0 в/венно капельно.
• Краниоцеребральная гипотермия - перевод на ИВЛ, затем гипотермия. Оптимальное снижение температуры в прямой кишке до +30-31° С в течение 24 часов.
• Десенсибилизирующие средства, поливитаминные препараты.
• Симптоматическая терапия.
Выписка
• Полное клиническое выздоровление без бактериологического исследования носоглоточной слизи на менингококки.
• Допуск в коллективы - один отрицательный результат бактериологического исследования носоглоточной слизи, проведенный не ранее 5-го дня после выписки из стационара.
Диспансеризация
• Реконвалесценты (смешанная форма, менингит, менингоэнцефалит) находятся под наблюдением психоневролога 2 года.
• Обследование в 1-й год 1 раз в квартал, 2-й год - 1 раз в полугодие.
Специфическая профилактика
• Вакцины А и А+С (Россия), VA-MENGOC-BC (Куба), Менинго А+С (Пастер Мерье Коннот, Франция).
• Вакцины вводятся с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах (первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ).
• Ревакцинация не чаще 1 раза в 3 года.
СЫПНОЙ ТИФ
Этиология
Rickettsia prowazekii - грамотрицательный микроорганизм. В организме человека паразитирует в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток. Имеет гемолизин, эндотоксин, соматический термостабильный и видоспецифический термолабильный антигены.
Эпидемиология
• Источники - больные первичным сыпным тифом (последние 1-2 дня инкубации, весь лихорадочный период, 1-2 дня апирексии). Больной болезнью Брилля- Цинссера (период риккетсемии).
• Переносчики - вошь платяная, головная, лобковая (редко).
• Пути - контаминационный, аэрозольный (лабораторное заражение), попадание риккетсий на конъюнктивы.
• Сезонность - зимне-весенняя. Влияние социальных факторов (войны, стихийные бедствия).
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Сосудистая.
3. Риккетсемия и токсемия.
4. Деструкция сосудов с развитием энцефалита.
5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.
Клиника сыпного тифа
• Острое начало, лихорадка (фебрильная), головная боль (упорная, диффузная, постоянная), бессонница, галлюцинации (чаще зрительные, угрожающие), эйфория, логорея, гиперестезия органов чувств.
• Гиперемия лица, шеи, верхней трети грудной клетки.
• Инъекция сосудов склер и конъюнктив (выраженная).
• Положительные симптомы Розенберга-Винокурова, Киари-Авцына, Брауэра, Юргенса, Мерчисона, Румпель-Лееде-Кончаловского.
• Сыпь - петехиальная, розеолезно-петехиальная, на 4-5-й день болезни, обильная: туловище, боковые поверхности грудной клетки, живот, сгибательные поверхности верхних конечностей. Нет на лице, ладонях, стопах.
• Увеличение печени и селезенки, гипотония, олигурия.
• Симптом Говорова-Годелье, тремор языка, головы. Симптомы орального автоматизма.
Лабораторная диагностика
Неспецифическая
• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, тромбоцитопения, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.
• Моча - токсическая альбуминурия.
• Ликвор - лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков клеток в 1 мкл), незначительное повышение белка.
Специфическая
• РСК - положительные результаты со 2-й недели, диагностический титр 1:160 и выше.
• РНГА с цистеином (унитиолом). Класспринадлежность антител- первичный сыпной тиф - IgM, болезнь Брилля- Цинссера – IgG.
• НРИФ.
Лечение
• Постельный режим (лихорадочный период и 7-8 дней апирексии).
• Диета №13.
• Доксициклин (капсулы 0,1 г). Первый день – 0,2 г однократно, затем 0,1 г 1 раз в день, внутрь.
• Тетрациклин - 0,3-0,4 г х 4 раза в день, внутрь.
• Рондомицин (метациклин) 0,3 г х 2 раза в день, внутрь.
• Сигмамицин (в тяжелых случаях) 250 мг х 2 раза в день в/венно.
• Курс этиотропной терапии весь лихорадочный период и 2 дня апирексии.
• Глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/венно капельно - 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин.
• Кортикостероиды (в тяжелых случаях) - преднизолон в/венно.
• Сердечно- сосудистые средства - коргликон, строфантин, кордиамин.
• Седативные средства - бромиды, малые и большие транквилизаторы.
• Укрепление сосудистых стенок - аскорбиновая кислота 0,1 г х 3 раза, рутин - 0,02 г х 3 раза.
• Анальгезирующие средства.
• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза) - гепарин 200 ЕД/кг массы тела в сутки в/венно в 200 мл 5% глюкозы, капельно; фенилин, синкумар.
• НПВС - ортофен, бутадион, индометацин, бруфен.
• Поливитаминные препараты.
Осложнения сыпного тифа
(при своевременном лечении встречаются редко)
Связанные с поражением ЦНС
• Парезы, параличи, полирадикулоневриты.
С присоединением вторичной инфекции
• Пневмонии, паротиты, отиты.
Смешанные
• Гангрены пальцев, ушных раковин, пролежни, хондриты.
Связанные с особенностями поражения сосудов
•Коллапс, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты.
Выписка
• Клиническое выздоровление.
• Не ранее 12-го дня нормальной температуры тела.