Выраженность клинических проявлений

• Типичная форма.

• Атипичная форма - ангинозная, железистая, фебрильная, спленомегалическая, печеночная, энцефалитическая, афебрильная, ревматоидная, кишечная, кожная.

Течение

• Острое - до 3 мес.

• Подострое - 3-6 мес.

• Хроническое - более 6 мес.

• Рецидивирующее.

Тяжесть

• Легкая.

• Среднетяжелая.

• Тяжелая.

Критерии степени тяжести - выраженность интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, тяжесть поражения рото- и носоглотки, выраженность гепатолиенального синдрома и гематологических изменении.

Клиника

• Инкубационный период от 5 до 45 дней.

• Начальный период 4-5 дней - острое или постепенное начало болезни, повышение температуры тела до 38-39 °С, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, ломота в теле.

• Период разгара 2-3 недели - фебрильная лихорадка, ангина (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, катаральная). Полилимфаденопатия (преимущественно заднешейная группа), гепатоспленомегалия, храпящее дыхание (поражение глоточной миндалины), гнусавость голоса, в ряде случаев кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.

• Период реконвалесценции 3-4 недели - угасание и исчезновение клинических симптомов, возможна персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.

• Осложнения: отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмонии, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, перикардит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, асфиксия, разрыв селезенки.

Лабораторная диагностика

• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз (более 60%), атипичные мононуклеары, ускорение СОЭ.

• Биохимический анализ крови (при гепатите) - умеренное повышение показателей АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы, билирубина за счет связанной фракции.

• Серологические методы - обнаружение гетерофильных антител в реакции Пауля-Буннелля (эритроциты барана), Ловрика-Вольнера (эритроциты барана, обработанные папаином), Гоффа-Бауэра (эритроциты лошади). Диагностическим является нарастание титра антител в динамике. Определение антител класса IgМ к ВЭБ.

• Метод молекулярной гибридизации.

Лечение

• Госпитализация - инфекционные стационары. Показания – среднетяжелые, тяжелые и осложненные формы.

• Диета №13; при гепатите №5.

• Противовирусная химиотерапия назначается при тяжелых формах – ацикловир 15 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-10 дней; ганцикловир 5 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-14 дней.

• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Десенсибилизирующая терапия – димедрол, пипольфен и др.

• Глюкокортикоиды – назначаются при выраженном экссудативном компоненте (асфиксия, отек глотки); гематологических, сердечных и неврологических осложнениях – преднизолон 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки. Курс 4-5 дней.

• Антибактериальная терапия - показана при присоединении вторичной бактериальной инфекции - макролиды, препараты пенициллинового ряда в средних терапевтических дозах. Не рекомендуются: ампициллин (вызывает токсико-аллергическую реакцию), левомицетин, сульфаниламиды.

• Симптоматическая терапия - уход за полостью рта, (полоскание раствором фурациллина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.); жаропонижающие средства (аспирин, панадол, парацетамол и др.).

• Витаминотерапия - витамины С, Р и группы В.

Диспансеризация

• Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев – инфекционист КИЗ и гематолог.

• Ежемесячное лабораторное обследование - гемограмма, функциональные пробы печени, при необходимости ЭКГ.

• Тестирование на ВИЧ-инфекцию через 3-6 мес. (ИФА).

Профилактика

• Специфическая профилактика не разработана.

• Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.

ХЛАМИДИОЗЫ

Антропонозные хламидиозы

Этиология

Семейство Chlamydia. Виды – C. trachomatis, C. pneumoniae.

Эпидемиология

• Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

• Пути передачи – контактный, половой, аэрозольный.

• Восприимчивость – высокая.

• Иммунитет – кратковременный.

Патогенез

1. Фаза заражения (слизистые оболочки половых и дыхательных путей, конъюнктивы).

2. Фаза первичной регионарной инфекции. Поражение клеток-мишеней (цилиндрический или переходный эпителий). Внутриклеточная репродукция ретикулярных телец (РТ) из элементарных (ЭТ) через 8 часов после инвазии. Переход РТ в ЭТ (разрушение клеток эпителия с последующей инвазией через 48-72 часа соседних клеток).

3. Фаза распространения инфекции с появлением клинических симптомов (гематогенно, лимфогенно, per continuitatem).

4. Фаза иммунопатологических реакций и состояний.

5. Резидуальная фаза.

Клинические формы

Chlamydia trachomatis

• Урогенитальный хламидиоз.

• Хламидийный сальпингит.

• Офтальмохламидиозы (трахома, паратрахома).

• Проктит.

• Холецистит.

• Венерическая лимфогранулема.

• Болезнь Рейтера.

• Узловатая эритема.

• Поражение суставов.

Chlamydia pneumoniae

• Латентная.

• Катаральная.

• Пневмония.

• Обструктивный бронхит.

Зоонозные хламидиозы

Этиология

Chlamydia psittaci, C. pecorum. Инактивируются при температуре выше + 70° С, воздействии лизола, хлорамина, эфира, формалина. Во внешней среде сохраняется до 2-3 недель. Облигатный, внутриклеточный микроорганизм.

Эпидемиология

• Источник инфекции - дикие и домашние птицы (более 150 видов), голуби, попугаи, утки, индюшки, канарейки, свиньи, овцы, крупный рогатый скот, и др.

• Пути передачи - воздушно- пылевой, воздушно-капельный, алиментарный.

• Восприимчивость – высокая.

• Иммунитет - кратковременный (нестерильный).

Клинические формы

• Орнитоз.

• Атипичная пневмония.

• Генерализованная форма.

• Доброкачественный лимфоретикулёз.

• Артрит.

• Пиелонефрит.

• Энтерит.

ОРНИТОЗ

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения (преимущественно через слизистую верхних дыхательных путей).

2. Адсорбция на слизистой бронхов, бронхиол, проникновение в клетки эпителия и размножение (период инкубации).

3. Хламидемия. Развитие пневмонии.

4. Образование вторичных очагов (печень, селезенка, миокард, оболочки головного мозга и др.).

5. Клиническое и иммунологическое выздоровление.

Клинические формы орнитоза

• Острый орнитоз.

1. Типичная форма - пневмоническая (легкая, средней тяжести, тяжелая).

2. Атипичная форма:

а) менингопневмония,

б) орнитозный менингит,

в) орнитоз без поражения легких.

3. Бессимптомная (инаппарантная форма).

• Хронический орнитоз.

1. Хроническая орнитозная пневмония.

2. Хронический орнитоз без поражения легких.

• Посторнитозная неспецифическая хроническая пневмония.

• Осложнения - миокардит, тромбофлебит, гепатит, эмпиема, гнойный отит, невриты.

Диагностика

• Клиническая.

• Эпидемиологические данные.

• Бактериоскопия с моноклональными антителами.

• Бактериологический метод.

• Серологические методы – МФА, ИФА антигена, РСК (диагностический титр 1:16 – 1:32), РТГА (диагностический титр 1:512), РНГА (диагностический титр 1:80 и более). Нарастание титра в 4 раза и более свидетельствует о наличии орнитоза.

Лечение хламидиозов

Антибактериальные препараты

• Доксициклин 0,1 г х 1 раз в день внутрь. Курс 10 дней.

• Эритромицин 0,25 г х 4 раза в день внутрь. Курс 10 дней

• Азитромицин (сумамед) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней.

• Рокситромицин (рулид) 0,15 г х 2 раза в день внутрь. Курс 14 дней.

• Кларитромицин (клацид) 0,25 г х 2 раза в день внутрь. Курс 10 дней.

• Ровамицин 3 млн МЕ х 3 раза в день внутрь. Курс 10 дней.

• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раз в день внутрь. Курс 10 дней.

Иммуностимулирующая терапия

• Циклоферон 12,5% раствор в/мышечно по 2 мл 1 раз в день 1, 2, 4, 6, 8 ,10, 13, 16, 19, 22 дни.

• Тактивин.