Факторы, способствующие реактивации латентного ВПГ

· Переохлаждение, перегревание.

· Гиперинсоляция.

· Переутомление.

· Эмоциональный стресс.

· Травмы, оперативные вмешательства.

· Первичный и вторичный иммунодефицит.

Герпес кожи

· Кожный зуд, жжение, гиперемия, отек.

· Высыпания - чаще губы, крылья носа, реже - руки, туловище, ягодицы.

· Везикулы - сгруппированные, реже - одиночные с прозрачной или мутной жидкостью, вокруг венчик гиперемии.

· Метаморфоз - папула, везикула, эрозия, корка, пигментация.

· Общеинфекционный синдром - лихорадка, слабость, недомогание, головная боль, артралгии.

Клинические формы

· Типичная.

· Атипичная - абортивная, эритематозный и папулезный варианты, отечная, зостериформная, геморрагическая, язвенно-некротическая, герпетиформная экзема.

Офтальмогерпес

Первичный офтальмогерпес

· Чаще дети от 6 мес. до 5 лет и взрослые от 16 до 25 лет, не имеющие противовирусного иммунитета.

· Течение - тяжелое со склонностью к генерализации процесса.

· Сочетание кератоконъюнктивита с распространенными поражениями кожи, век, слизистых оболочек полости рта.

· Общеинфекционный синдром.

Рецидивирующий офтальмогерпес

· Блефароконъюнктивит.

· Кератит везикулезный и древовидный.

· Эписклерит.

· Иридоциклит.

· Эрозии роговицы.

· Хориоретинит.

· Увеит.

· Неврит зрительного нерва (редко).

Урогенитальный герпес

Варианты течения

· Поражение наружных половых органов.

· Герпетические цервициты, кольпиты, уретриты.

· Герпетические эндометриты, сальпингоофориты, простатиты, циститы.

· Рецидивы приводят к лимфостазу, слоновости половых органов, абортам, поражению плода (уродства), умственному недоразвитию новорожденных.

Герпетическое поражение нервной системы

Варианты течения

· Локализованные поражения центральной нервной системы.

· Локализованные поражения периферической нервной системы.

· Сочетание поражений ЦНС и ПНС.

· Сочетанное поражение нервной и других систем.

Поражение ЦНС - тяжелый энцефалит, менингоэнцефалит.

Генерализованная герпетическая инфекция

· Острое начало, лихорадка.

· Диспептический синдром.

· Диссеминированные высыпания на коже, слизистых оболочках рта, глотки, пищевода.

· Поражение центральной нервной системы.

· Поражение внутренних органов - печень, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт, почки.

· Развивается на фоне тяжелого иммунодефицита.

Лабораторная диагностика

· Вирусологические методы - материал кровь, СМЖ, содержимое везикул, сперма, слюна, смывы носоглотки, биоптаты мозга.

· Иммунологические методы - МНИФ (обнаружение вирусных антигенов в биосубстратах). ПЦР (обнаружение молекул вирусной ДНК).

· Серологические методы - РСК, РН, ИФА. Диагностическое значение имеет 4- кратное нарастание титра антител. Нарастание антител класса Ig M - первичная ГИ, Ig G – рецидивирующая.

Лечение

· Диета с повышенным содержанием в пищевых продуктах незаменимой аминокислоты лизина (фасоль, яйца, рыба, куриное мясо, фрукты, овощи и т.д.). Исключить сахар, жирную пищу, алкоголь, шоколад, арахис, изюм, продукты из пшеницы. Обильное питье, особенно щелочное.

Противовирусные химиопрепараты

Аномальные нуклеотиды

· Ацикловир (виролекс, зовиракс). Форма выпуска: флаконы 0,25 г для парентерального введения; таблетки и капсулы по 0,2 г, 0,25 г, 0,4 г, 0,8 г; суспензия (в 5 мл 0,2 г препарата); мазь-крем 5%, глазная мазь 3%. Применяется энтерально, наружно, ингаляционно, в/венно. Дозировка для в/венного ведения 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов. Курс 10-14 дней. Внутрь 0,2 г 5 раз в день. Курс 5-10 дней.

· Видарабин (аденин арабинозид). Вводится в/венно капельно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 7-15 мг/кг массы тела. Каждые 12 часов. Курс 7-12 дней.

· Цитарабин (цитозин арабинозид, цитозар, алексон). Вводится в/венно струйно медленно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 1-5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Курс 4-6 дней.

· Рибавирин (виразол, рибамидил, виремид). Выпускается в капсулах по 0,2 г. Применяется перорально по 0,2 г 3-4 раза в день. Курс 7-10 дней.

· Йодоксиуридин (ИДУ, стоксил, керецид). Применяется при кератитах - 0,1% раствор по 2 капли каждый час в конъюнктивальный мешок в течение дня и каждые 2 часа ночью.

· Трифтортимидин (вироптик, тригерпин). Применяется местно в виде мази при герпетических поражениях кожи 4-6 раз в день в течение 5-7 дней и кератитов - 1% раствор по 1 капле каждые 2 часа в конъюнктивальный мешок в течение дня до эпителизации, затем 7 дней по 1 капле через 4 часа 5 раз в день.