Участки поражения дыхательного тракта респираторными вирусами
• Риновирусы - слизистая оболочка носа.
• Аденовирусы - слизистая оболочка глотки.
• Вирусы парагриппа - слизистая оболочка гортани.
• Вирусы гриппа - слизистая трахеи, бронхов.
• Респираторно-синцитиальные вирусы - слизистая оболочка бронхиол.
• Микоплазмы - альвеолы, интерстициальная ткань.
Фазы патогенеза
1. Заражение.
2. Репродукция вируса в клетках эпителия ВДП.
3. Клеточная деструкция.
4. Вирусемия и токсемия.
5. Вторичная микробная инвазия.
6. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.
Показания к госпитализации в стационар
• Клинические - тяжелое течение, осложнения, сопутствующие заболевания, отягощающие состояние больного, невозможность организации врачебного наблюдения и лечения на дому.
• Эпидемиологические - лица, проживающие в общежитиях (первые случаи заболевания), находящиеся в санаториях, домах отдыха, закрытых учебных заведениях, невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства..
Специфическая лабораторная диагностика
• Вирусологическая (амниотическая полость 10-дневных куриных эмбрионов).
• Экспресс-методы - МИФ (прямой метод ИФ), ИФА.
• Серологические реакции - РТГА, РСК (4-кратное увеличение титра антител), РРГ (реакция радиального гемолиза).
Специфическая химиотерапия гриппа
• Ремантадин - таблетки 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й день – 0,25 г, 3-й день – 0,2 г. Назначается не позже 48 часов от начала заболевания.
• Адапромин - табл. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й – 0,2 г, 3-й день – 0,1 г.
• Дейтифорин - табл. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2 и 3-й – 0,2 г.
• Арбидол - табл. 0,1 г. По 0,2 г х 3 раза в день, курс 3 дня.
• Рибавирин (виразол) - табл. 0,2 г. По 0,2 г х 3 раза в день, 3 дня.
• Оксолиновая мазь 0,25 - 0,5%. В носовые ходы 2 - 3 раза в день, 3-5 дней.
Биологические препараты в терапии гриппа
• Противогриппозный иммуноглобулин (ограниченно, только в тяжелых случаях, 3-6 мл в/мышечно, 2-3 дня).
• Чигаин - (человеческий иммуноглобулин А из молозива здоровых рожениц) - 3 капли х 3 раза в день в первые 5 дней болезни (чаще детям).
• Гриппферон – 3 капли интраназально каждые 3-4 часа в течение 5 дней.
• Интерферон - 5 капель интраназально каждые 1-2 часа или аэрозольно.
Показания к антибиотикотерапии
• Бактериальные осложнения.
• Сопутствующие очаги хронической бактериальной инфекции.
• Терапия «прикрытия» при назначении стероидных гормонов.
Осложнения
• Дыхательная система - пневмонии, бронхиты.
• ЛОР-органы - отиты, синуситы, евстахииты.
• Мочевыделительная система - пиелонефриты, циститы, пиелоциститы.
• ЦНС - арахноидиты, менингоэнцефалиты, полиневриты.
Специфическая профилактика
• Живая гриппозная вакцина. Вводится интраназально ежегодно.
• Инактивированные вакцины: 1. Цельновирионные 2. Сплит-вакцины – Ваксиг- рипп (Пастер Мерье Коннот, Франция), Бегривак (Кайрон Беринг, Германия), Флюарикс (Смит Кляйн Бичем, Бельгия) 3. Субъединичные вакцины – Гриппол (Россия), Инфлювак (Солвей, Нидерланды). Вводятся подкожно или внутримышечно ежегодно.
Аденовирусная инфекция
Этиология
• ДНК - содержащий вирус семейства Adenoviridae. Имеет 3 антигена (А, В, С). У людей выделено более 30 сероваров.
Эпидемиология
• Источники - больной человек, вирусоносители.
• Механизм заражения - капельный, реже фекально-оральный.
• Восприимчивость - наивысшая у детей от 6 мес. до 5 лет .
Варианты течения
• Ринофарингит.
• Ринофаринготонзиллит.
• Ринофарингобронхит.
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Конъюнктивит.
• Кератоконъюнктивит.
• Аденовирусная пневмония.
Клиника
• Волнообразная лихорадка, интоксикация умеренная.
• Лимфатические узлы увеличены (подчелюстные, шейные).
• Увеличение печени и селезенки.
• Ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит.
• Конъюнктивит - катаральный, фолликулярный, пленчатый, кератоконъюнкти- вит, фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Аденовирусная пневмония.
Лабораторная диагностика
• Вирусологическое исследование - изоляция вируса на клеточных культурах - ПЭЧ, ЛЕЧ, Нер-2.
• Экспресс- методы- МИФ, ИФА.
• Серологические методы - РТГА, РСК, РРГ.
Химиотерапия аденовирусной инфекции
• Рибавирин (виразол) – табл. 0,2 г. По 0,2 г х 3 раза в день внутрь. Курс 3 дня.
• Бонафтон (глазная мазь). Оксолин 0,25% мазь. Теброфен - 0,25- 0,5% мазь. Флореналь 0,25 - 0,5% мазь.
• Дезоксирибонуклеаза 0,05% раствор интраконъюнктивально.
Энтеровирусная инфекция
Этиология
• РНК - содержащие вирусы семейства Picornaviridae. Коксаки А (24 серотипа), В (6 серотипов) и ЕСНО (34 серотипа).
Эпидемиология
• Источники - больной человек, вирусоносители.
• Механизм заражения - фекально-оральный, воздушно-капельный, вертикальный.
• Восприимчивость - чаще дети от 3 до 10 лет.
• Сезонность - летне-осенняя.
Варианты течения
• Серозный менингит, менингоэнцефалит.
• Полиомиелитоподобная форма.
• Энцефаломиокардит новорожденных.
• Герпетическая ангина.
• Эпидемическая миалгия.
• Энтеровирусная экзантема.
• Респираторная форма.
• Энтеровирусная лихорадка.
• Кишечная форма.
• Острый геморрагический конъюнктивит.
• Эпидемический увеит.
• Энтеровирусная миокардиопатия.
• Острые гепатиты.
Серозный менингит
• Острое начало, лихорадка, головная боль в лобно-височной области, рвота (мозговая), нарушение сознания, судороги (чаще у детей).
• Гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив.
• Положительные менингеальные симптомы.
• Ликвор – СМЖ прозрачная, давление повышено, плеоцитоз - десятки-сотни в 1 мкл лимфоцитарного характера. Белок - норма (незначительно повышен). Сахар и хлориды не изменены.