Экстренная профилактика ботулизма
• Наблюдение.
• Промывание желудка.
• Противоботулиническая сыворотка 1000-2000 МЕ каждого типа в/мышечно, однократно.
Выписка
• Реконвалесценты выписываются через 7-10 дней после исчезновения основных расстройств, определяющих тяжесть состояния - нарушение дыхания, офтальмоплегия, дисфагия, дисфония.
• При выписке - открытый больничный лист на 7-10 дней. Рациональное трудоустройство на 2-3 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения.
Специфическая профилактика
• В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническим полианатоксином проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования на ботулизм.
АМЕБИАЗ
Этиология
Entamoebа histolytica.
Стадии жизненного цикла и формы амебы
Вегетативная стадия (трофозоит)
• Тканевая форма - обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных тканях, редко в фекалиях больного.
• Большая вегетативная форма (Е. histolytica forma magna) - обнаруживается в фекалиях больного острым кишечным амебиазом.
• Просветная форма (Е. histolytica fоrma minuta) - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирую- щем течении и у цистоносителей.
• Персистирующая форма - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза и цистоносителей.
• Все эти формы неустойчивы во внешней среде, в фекалиях погибают через 20-30 минут.
Стадия покоя (цисты)
• Цисты - обнаруживаются в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении в стадии ремиссии и у цистоносителей.
• Цисты устойчивы во внешней среде - в воде и влажных фекалиях при темпе- ратуре +17-20° С сохранятся до 1 месяца.
Эпидемиология
• Источники - цистоносители, больные острым кишечным амебиазом в стадии реконвалесценции, больные хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Распростране-нию цист амеб способствуют синантропные мухи, реже тараканы.
• Факторы передачи - овощи, фрукты, вода, предметы домашнего обихода.
• Сезонность - летне-осенняя.
• Восприимчивость - чаще болеют мужчины среднего возраста.
Классификация
Кишечный амебиаз
1. Асимптомная инфекция.
2. Амебная дизентерия.
3. Молниеносный колит с перфорацией кишечника.
4. Токсичекий мегаколон.
5. Хронический амебный колит.
6. Амебома.
7. Перианальное изъязвление.
• Течение - острое, хроническое: рецидивирующее, непрерывное.
• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Внекишечный амебиаз
1. Амебный абсцесс печени.
2. Амебный абсцесс печени в сочетании с перитонитом.
3. Амебный абсцесс печени, осложненный эмпиемой плевры.
4. Амебный абсцесс печени, осложненный перикардитом.
5. Амебный абсцесс легкого.
6. Амебный абсцесс мозга.
7. Мочеполовой амебиаз.
• Течение - острое, подострое, хроническое.
Основные симптомы острого кишечного амебиаза
• Интоксикация - отсутствует или слабо выражена, температура тела нормальная, субфебрильная.
• Поражение желудочно- кишечного тракта - боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области (правосторонний колит). В начальном периоде стул обильный, каловый со слизью и неприятным запахом, в последующем теряет каловый характер, представляет стекловидную слизь и приобретает вид «малинового желе».
• Изменения слизистой кишечника при ректоскопии и колоноскопии- язвы от 2 до 20 мм в диаметре с отечными, набухшими, подрытыми краями, дно язвы покрыто гноем, некротическими массами. Располагаются на вершине складок, вокруг язв зона гиперемии. Слизистая, свободная от язв, мало изменена.
Лабораторная диагностика
• Копроцитоскопия - эритроциты, макрофаги, зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.
• Ректороманоскопия, колоноскопия.
• Микроскопия нативных препаратов испражнений - обнаружение большой вегетативной формы амебы.
• Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсон).
• Иммунологические (серологические) реакции - РНГА, РЭМА, ВИЭФ, РНИФ.
• Биологический метод.
Лечение
Кишечный амебиаз
• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Паромомицин – 30 мг/кг массы тела в день, внутрь за 3 приема. Курс 10 дней .
• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г 4 раза в день в/венно (тяжелое течение). Курс 10 дней.
• Тинидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Орнидазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Ниморазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Нифурател – 0,4 г х 2 раза в день, внутрь. Курс 10 дней .
• Тетрациклин ( при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Эметин и дигидроэметин применяются редко (токсичны).
Амебный абсцесс печени
• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/венно. Курс 10 дней.
• При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель.
Цистоносители
• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.
• Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней.
Выписка
• Клиническое выздоровление.
• Отсутствие амеб в испражнениях.
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Этиология
Toxoplazma gondii. Тканевой (бесполый) цикл развития - тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами (брадизоитами). Половой цикл развития в кишечнике семейства кошачьих: ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита).
Эпидемиология
• Источники - кошки (дефинитивный хозяин); домашние и дикие животные, человек (промежуточные хозяева).
• Механизм передачи от кошек - фекально-оральный, от промежуточных хозяев через сырое мясо, редко сырые яйца; от человека – трансплацентарный.
• Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, вертикальный.
• Инфицированность населения - от 5 % до 95 %, в среднем 30 %.
• Плод инфицируется только при заражении женщины токсоплазмозом в период беременности.
• Иммунитет - не стерильный.
Фазы патогенеза приобретенного токсоплазмоза
1. Заражение.
2. Энтеральная. Размножение возбудителя в регионарных (мезентериальных) лимфатических узлах.
3. Лимфо-гематогенная диссеминация.
4. Висцеральная диффузия. Образование псевдоцист.
5. Иммуно-реактивная. Образование цист.
Фазы патогенеза врожденного токсоплазмоза
1. Заражение.
2. Гематогенная диссеминация.
3. Полиорганная патология (поражение ЦНС, органа зрения, лимфоузлов, внутрен- них органов).
4. Иммуно-реактивная.
5. Остаточные явления.
Классификация токсоплазмоза
• Форма - врожденный, приобретенный.
• Течение - острое, подострое, хроническое, инаппарантное, носительство токсоплазм.
• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.
• Органная или системная патология.
Основные признаки врожденного токсоплазмоза
Новорожденные
• Гидроцефалия, судорожный синдром, внутричерепные кальцификаты.
• Хориоретинит, катаракта.
• Лимфаденопатия.
• Желтуха, гепатоспленомегалия.
Конец первого года жизни и позднее
• Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышенная рефлекторная возбудимость, эпилептиформные припадки.
• Хориоретинит, увеит.
• Висцеральная патология- артериальная гипертония, поражение сердца, печени.
Основные проявления приобретенного острого токсоплазмоза
• Субфебрилитет.
• Полилимфаденопатия, мезаденит.
• Миокардит.
• Энцефалит, церебральный арахноидит, энцефаломиелит.
• Очаговый хориоретинит, увеит.
• Увеличение печени.
Основные проявления приобретенного хронического токсоплазмоза
• Субфебрилитет.
• Лимфаденопатия.
• Изменения ЦНС.
• Гепатомегалия.
• Миозиты.
• Поражения глаз.
• Миокардит.
Проявления токсоплазмоза, как эндогенной инфекции при СПИДе
• Энцефалит некротический.
• Пневмония.
• Энтероколит.
Лабораторная диагностика
• ИФА, НРИФ, РСК, иммуноблот, определение антигенов токсоплазм в крови.
Показания для обследования на токсоплазмоз
• Все беременные, особенно имеющие в анамнезе бесплодие, выкидыши, мертворождения, аномалии развития плода.
• Новорожденные с психомоторными нарушениями, аномалиями развития, хориоретинитами, катарактами, желтухой, спленомегалией.
• Больные с хориоретинитами, увеитами, невритом зрительного нерва, миопатией в сочетании с нистагмизмом.
• Больные с энцефалитами, менингоэнцефалитами, олигофренией, эпилепсией неясной этиологии.
• Больные с генерализованной лимфаденопатией.
• Больные с субфебрилитетом неясной этиологии.
• Больные с ВИЧ – инфекцией.
Сроки обследования беременных
• При взятии на учет в женской консультации.
• При отрицательных серологических реакциях на токсоплазмоз- в 20-24 и 32-36 недель беременности.
Лабораторные тесты, свидетельствующие об инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности
• Наличие Ig М к токсоплазмозному антигену (IgМ сохраняется до 3-х месяцев, редко до 1 года).
• Сероконверсия в период беременности или четырехкратное нарастание титра антител.
• Определение авидности поликлоналъных Ig G (avidity Elisa).
• Выявление антигенемии (антигенов токсоплазм).
Показания для обследования на токсоплазмоз новорожденных
• Острый или подострый токсоплазмоз у женщины в период беременности.
• Инаппарантный токсоплазмоз у женщины в период беременности или подозрение на него.
• Клинические проявления у ребенка, подозрительные на токсоплазмоз.
Исходы беременности при инфицировании женщины токсоплазмами
в период беременности
• Самопроизвольный выкидыш.
• Преждевременные роды.
• Грубые дефекты развития плода.
• Рождение ребенка с симптомами:
Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия;
Подострой инфекции - активный энцефалит, поражение глаз;
Хронической инфекции - постэнцефалитные дефекты, пороки развития глаз.
• Рождение ребенка без видимых клинических симптомов заболевания, однако они могут проявиться в конце первого года жизни или позднее (до 10-12 лет).
Показания для этиотропной терапии
• Острый и подострый токсоплазмоз.
• Инаппарантный токсоплазмоз у беременных.
• Хронический токсоплазмоз с поражением глаз, нервной системы при обострении процесса (кроме беременных).
• Токсоплазмоз у ВИЧ – инфицированных.
Этиотропная терапия (один из следующих курсов)
• Хлоридин 50 мг, сульфадиметоксин 1,0 в сутки. 3 цикла по 5 дней, интервал 7-10 дней.
• Бисептол - 480 по 1 табл. 2 раза в день. 2 цикла по 10 дней, интервал 10 дней.
• Хлоридин 25-50 мг, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней.
• Беременным - ровамицин по 1,5 млн МЕ 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней с интервалом 10 дней или 3 млн 2-3 раза в день 14 дней .
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Этиологическая структура вирусных гепатитов
• НАV - вирус гепатита А (РНК - содержащий, семейство пикорнавирусов).
• HВV - вирус гепатита В (ДНК - содержащий, семейство гепаднавирусов).
• НDV - вирус гепатита Д (РНК - содержащий дефектный вирус).
• НСV - вирус гепатита С (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).
• НЕV - вирус гепатита Е (РНК - содержащий, близок к семейству калицивирусов).
• HFV - вирус гепатита F (РНК - содержащий вирус).
• HGV - вирус гепатита G (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).
Эпидемиология ВГА
• Источники - больной человек (типичные, стертые, инаппарантные формы).
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой, гемо-контактный (наркоманы).
• Сезонность - осенне-зимняя.
• Возрастная поражаемость - дети, молодой возраст.
• Цикличность - подъемы с периодичностью 3-5, 7-10 лет.
• Иммунитет – стойкий.
Эпидемиология ВГВ и ВГС
• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители
• Пути передачи – парентеральный, половой, вертикальный (пери- и постнатальное инфицирование), кровяно-контактный.
Эпидемиология ВГД
• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители.
• Пути передачи - парентеральный, половой, вертикальный.
• Восприимчивость - лица, не болевшие ВГВ (не имеющие анти-НВs), здоровые носители HВsAg, хронический ВГВ с HBs-антигенемией.
Эпидемиология ВГЕ
• Источники - больной желтушной и безжелтушной формами.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - водный (ведущий), алиментарный, контактно-бытовой (редко).
• Сезонность – летняя.
• Поражаемость - чаще мужчины 15-30 лет, у беременных дает тяжелое течение. Регистрируется на фоне высокого коллективного иммунитета к ВГА (у лиц с анти- НАV).
Клиническая классификация ВГ
• По этиологии - ВГА, ВГВ, ВГС, ВГД, ВГE, ВГF , ВГG.
• Выраженность клинических проявлений.
А) клинические - желтушные, безжелтушные, стертые.
Б) субклинические (инаппарантные) варианты.
• Течение – острое, затяжное, хроническое.
• Тяжесть - легкая форма, среднетяжелая, тяжелая, молниеносная.
• Осложнения - ОПЭ, обострение и рецидивы (клинические, ферментативные), функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, внепеченочные.
• Исходы - выздоровление, остаточные явления, затяжной гепатит, вирусоносительство, хронические гепатиты, цирроз печени, первичный рак печени.
Синдромы преджелтушного периода
• Катаральный.
• Диспептический.
• Артралгический.
• Астено-вегетативный.
• Смешанный.
• Латентный.
Клиника печеночной комы
• Предвестники комы - нарастание интоксикации (усиление головной боли, слабости, рвоты, зевота, периодически глубокие вздохи, стереотипность ответов), боли в области печени, сокращение размеров печени, нарастание желтухи, «печеночный» запах, тахикардия, склонность к лейкоцитозу, ДВС-синдром.
• Прекома Ι - дальнейшее нарастание токсикоза, «печеночный» запах выраженный, проявления энцефалопатии: нарушение ориентации в месте и времени, стереотипность ответа, речь растянутая, голос тихий. ДВС-синдром прогрессирует; печень уменьшается. Лейкоцитоз, тромбопения, резкое снижение протромбинового индекса, высокие показатели билирубина, трансферазы высокие или снижаются.
• Прекома II – сопор, периодически возбуждение, симптом «звона реберной дуги».
• Кома Ι - сознание отсутствует, произвольная двигательная активность отсутствует, рефлексы сохранены.
• Кома II - рефлексы отсутствуют, ДВС-синдром развернутый.
Выделяют раннюю печеночную кому (первые 2 недели болезни) и позднюю (3-я неделя и позже).
Биохимические исследования
• Билирубин и его фракции.
• АЛТ, АСТ.
• Тимоловая и сулемовая пробы.
• Протромбиновый индекс.
Ранняя маркерная диагностика ВГА
• НА-Аg в фекалиях.
• Анти-НАV Ig М (сыворотка крови).
• РНК-НАV (сыворотка крови).
Ранняя маркерная диагностика ВГВ, ВГС и ВГД
• ВГВ - НВs Аg, HВe Ag, ДНК- НВV, ДНК-полимераза, анти-НВс Ig М.
• ВГС - РНК-НСV, анти-НСV Ig М.
• ВГД - НD-Аg, РНК-HDV, анти-НDV Ig М.
Лечение легких форм ВГ
• Диета 5 а, 5.
• Полупостельный режим.
• Дезинтоксикация пероральная - глюкосолан, цитратный раствор.
• Витамины растительного происхождения.
• При легком течении ВГВ с высокой концентрацией НВsАg, наличием НВеАg и недостаточным иммунным ответом (угроза хронизации) препараты α-интерферона.
а) Реаферон, роферон, интрон А – в/мышечно 2-3 млн МЕ/сут 3 дня, затем через 1 день 3 недели. Виферон по 1 свече per rectum 2 раза в день 3 дня, затем через день 3 недели.
б) Интерфероногены: циклоферон, неовир, амиксин.
в) Тимоген 100 мкг х 1 раз в день, в/мышечно, курс 5-7 дней.
Лечение среднетяжелых форм
• Диета 5а.
• Постельный режим.
• Дезинтоксикационная терапия – до 2,0 л в сутки в/венно капельно и внутрь.
• Энтеросорбенты – карбактин, полифепан. Полисорб 1 ст. л. в 100 мл воды 3 раза в день в промежутках между приемами пищи и медикаментов.
• Рибоксин 0,2 г х 4 раза в день внутрь, 10-14 дней.
• Цитохром С - 10 мг в/м, 10-14 дней.
• Кверцетин 0,04 г х 3 раза, внутрь, 10-14 дней .
Лечение тяжелых форм ВГ
• Диета 5а (ограничение белков).
• Строгий постельный режим.
• Дезинтоксикационная терапия - до 1,5-2,5 л 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, плазма, альбумин в/в капельно. Энтеросорбенты (полисорб, полифепан, карбактин).
• Коррекция КОС и электролитного баланса.
• Интрон А 3 млн ЕД х 3 раза в неделю 12 недель (только при ВГС).
• Рибоксин 0,2 г х 4 раза в день внутрь, 10-14 дней.
• Цитохром С - 10 мг в/мышечно 10-14 дней.
• Кверцетин 0,04 г х 3 раза, 10-14 дней.
• При отсутствии эффекта и выраженном аутоиммунном характере процесса - преднизолон 10 мг х 4 раза в день внутрь (кроме ВГД).
Лечение печеночной комы
• Палата интенсивной терапии, реанимационное отделение.
• Строгий постельный режим.
• Ограничение, затем исключение белков.
• Дезинтоксикация - 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин в/в капельно, повторные промывния желудка 5 % р-ром соды.
• Контроль и коррекция электролитного баланса.
• Коррекция КОС - 4% р-р соды, трисамин.
• Ингибиторы протеолиза - контрикал 100000 ЕД в/в, капельно, гордокс 500000 ЕД.
• Гиперкоагуляторная фаза ДВС-синдрома - курантил, трентал в/венно - 2% р-р 5-10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы.
• Гипокоагуляторная фаза ДВС-синдрома - дицинон - 12,5% р-р 4-6 мл в сутки в/мышечно или в/венно, викасол 1% 2-5 мл в/м. Ингибиторы фибринолиза - 5% р-р аминокапроновой кислоты 100,0 х 3-4 раза в/венно.
• Купирование психомоторного возбуждения - седуксен 0,5% р-р 2-4 мл в/венно, ГОМК 20%-ный 70-120 мг/кг массы тела в/венно, галоперидол 0,5% р-р 1 мл в/венно.
• Кортикостероиды - преднизолон 90-120 мг х 4 раза в/венно при ранней печеночной коме (кроме ВГД).
• Поздняя печеночная кома – препараты α-интерферона до 10 млн МЕ в/мышечно в сутки.
• Антибактериальная терапия - канамицин через зонд, цефалоспорины в/мышечно.
• ГБО – 1-2 сеанса в сутки, компрессия 1,6-1,8 АТА, экспозиция 30-45 минут.
• Плазмаферез (повторные сеансы).
• Обменное переливание одногруппной крови.
• Перфузия крови через взвесь гепатоцитов (гетеро- и гомо).
• ВГЕ – предупреждение прерывания беременности.
Выписка ВГА, ВГЕ
• Клиническое выздоровление.
• Печень - увеличение не более чем на 1-2 см.
• Билирубин крови – норма.
• Активность аминотрансфераз в 2-3 раза больше нормы.
Диспансеризация ВГА, ВГЕ
• Не позже чем через 1 месяц в КД или лечащим врачом. При отсутствии у реконвалесцента жалоб, клинических проявлений и биохимических отклонений снимаются с учета через 1 месяц.
• Реконвалесценты ВГА, ВГЕ с остаточными явлениями наблюдаются в КИЗе 1 раз в месяц. При исчезновении остаточных явлений снимаются с учета через 3 месяца.
Правила выписки реконвалесцентов ВГВ, ВГС, ВГД
• Выписка - клиническое выздоровление, увеличение печени не более чем на 1-2 см, билирубин в крови - норма, активность трансфераз в 2-3 раза больше нормы.
• Диспансеризация - первый осмотр не позже чем через 1 месяц после выписки в КД или лечащим врачом. При отсутствии объективных изменений и субъективных жалоб передаются в КИЗ для обследования через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Снятие с учета ВГВ - при отсутствии хронизации процесса и 2- кратного отрицательного результата на наличие НВs Аg с интервалом 10 дней. При хронизации процесса, продолжающейся НВs-антигенемии с учета не снимаются, решается вопрос о повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.
Специфическая профилактика
• ВГА – Геп-А-ин-ВАК (Россия), Хаврикс 1440 (Смит Кляйн Бичем, Англия).
• ВГВ – Комбиотех (Россия), Хебербиовак (Куба), Н-В-Вакс (США), Энджерикс В (Бельгия).
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Классификация гельминтов
• Круглые черви - острицы, аскариды, трихинеллы.
• Ленточные черви - широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень.
• Сосальщики – описторхисы.
• Биогельминты - широкий лентец, бычий и свиной цепни, трихинеллы, описторхисы.
• Геогельминты – аскариды.
• Контактные гельминты – острицы.
Аскаридоз
Эпидемиология
• Пероральный геогельминтоз.
• Источник - инвазированный человек.
• Заражение - овощи, фрукты, ягоды, загрязненные инвазионными яйцами (фекалии).
• Сезонность - весенне-летне-осенняя.
• Поражаемость - чаще дети, рабочие очистных сооружений, полей орошения, сантехники.
Цикл развития
• Заражение инвазионными яйцами аскарид через рот.
• Освобождение личинок в кишечнике.
• Миграция личинок через малый круг кровообращения в альвеолы.
• Продвижение личинок к ротоглотке и заглатывание.
• Развитие в тонком кишечнике до половозрелой особи.
Клиника аскаридоза
• Миграционная фаза - лихорадка, боли в суставах, кожные высыпания, кашель с астмоидным компонентом, одышка. В легких эозинофильные инфильтраты.
• Кишечная фаза - слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, боли в животе, неустойчивый характер стула. У детей отставание в психомоторном развитии от сверстников, снижение интеллекта, эпилептиформные припадки.
Лабораторная диагностика
• Миграционная фаза - паразитологическое исследование мазков мокроты, РУОЭ.
• Кишечная фаза – копроовоскопия.
Лечение
• Левамизол (табл. 0,15 г). Однократно 0,15 г без подготовки.
• Пирантел (табл. 0,25 г). До 75 кг- 0,375 г, более 75 кг – 0,5 г без подготовки, таблетки тщательно разжёвывать.
• Мебендазол (табл. 0,1 г). По 0,1 г х 2 раза в день, 3 дня.
• Медамин (табл. 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня.
Энтеробиоз
Эпидемиология
• Пероральный контактный гельминтоз.
• Источник - инвазированный человек.
• Аутоинвазия.
• Через предметы обихода, игрушки, на поверхности которых находятся инвазионные яйца.
• Поражаемость - чаще дети.
• Распространение – повсеместно.
Цикл развития
• Заражение инвазионными яйцами.
• Освобождение личинок в кишечнике.
• Копуляция с последующей гибелью самцов.
• Фиксация к слизистой оболочке нижних отделов тонкого кишечника и верхних отделов толстого.
• Пассивное выделение самок с фекалиями или активное выхождение через анальное отверстие.
• Откладывание яиц в перианальной области. Гибель самок.
Клиника энтеробиоза
• Зуд в перианальной области, бессонница, раздражительность, снижение аппетита, тошнота, боли в животе, кашицеобразный стул со слизью.
• Ночное недержание мочи.
Лабораторная диагностика
• Соскоб с перианальных складок тампоном, смоченным 50% раствором глицерина или 1% раствором соды. Овоскопия.
• Метод Грехема (липкая лента. Овоскопия).
• Обнаружение яиц в ногтевом ложе или подногтевом пространстве.
Лечение
• Пирантел (табл. 0,25 г). Вес до 75 кг – 0,375 г, более 75 кг – 0,5 г. Однократно, без подготовки, таблетки разжевать.
• Мебендазол (табл. 0,1 г). Однократно 0,1 г.
• Медамин (табл 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня, таблетки разжевать.
• Первиний памоат (драже 0,05 г). Разовая, она же курсовая доза 5 мг/кг.
Трихинеллез
Эпидемиология
• Пероральный биогельминтоз.
• Источники в природном очаге - кабаны, бурые и белые медведи, барсуки.
• Синантропный очаг - свиньи, собаки.
• Заражение человека- употребление трихинеллезного мяса всеядных животных.
• Человек - "биологический тупик" гельминта.
Цикл развития
• Заражение мышечными трихинеллами (инкапсулированными).
• Освобождение мышечных трихинелл в кишечнике от капсул.
• Превращение в кишечные трихинеллы. Копуляция.
• Отрождение юных трихинелл.
• Миграция юных трихинелл с током крови в поперечно-полосатую мускулатуру.
• Образование мышечных трихинелл. Инкапсуляция.
Клиника
• Лихорадка.
• Отеки век и лица.
• Миалгии.
• Гиперэозинофилия крови на фоне лейкоцитоза.
Лабораторная диагностика
• Трихинеллоскопия остатков мяса.
• РЭМА.
• Гемограмма - гиперэозинофилия на фоне лейкоцитоза.
• Биопсия икроножной мышцы с последующей трихинеллоскопией (по показаниям).
Лечение
• Мебендазол (табл. 0,1 г). По 0,1 г х 3 раза в день внутрь. Курс 7-10 дней.
• Альбендазол по 0,2 г х 2 раза в день внутрь, курс 7-10 дней.
• Тиабендазол (табл. 0,5 г) внутрь из расчета 25-50 мг/кг массы тела, но не более 3 г в сутки. Курс 7-10 дней.
Дифиллоботриоз
Эпидемиология
• Пероральный биогельминтоз.
• Источник инвазии и окончательный хозяин - человек, реже дикие и домашние рыбоядные животные.
• Первый промежуточный хозяин - веслоногие рачки-циклопы.
• Второй промежуточный хозяин - хищные породы рыб (щука, налим, окунь, ерш, судак).
• Заражение - употребление в пищу сырой, слабо просоленной или недостаточно термически обработанной рыбы и икры.
Цикл развития
• Проникновение плероцеркоидов в организм человека вместе с рыбой.
• Фиксация ботриями к слизистой оболочке верхнего отдела тонкого кишечника.
• Достижение половой зрелости через 14-30 дней.
• Выделение яиц в просвет кишечника.
• Попадание яиц в пресноводный водоем и формирование корацидий.
• Заглатывание веслоногими рачками корацидий и превращение через 2-3 недели в процеркоиды.
• Заглатывание рыбами рачков с процеркоидами и превращение через 4-5 недель в плероцеркоиды.
Клиника
• Снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, слабость, сонливость, бледность кожных покровов, глоссит, парестезии, потеря массы тела.
• Периодическое отхождение обрывков стробилы.
Лабораторная диагностика
• Копроовоскопия.
• Макроскопическое исследование фрагментов стробилы.
• Гиперхромная анемия (В12- и фолиево дефицитная, мегалобластическая).
Лечение
• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл 0,3 г). Доза 25 мг/кг, без подготовки, внутрь.
• Фенасал - 2 г (предварительная подготовка больного), внутрь.
• Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5 г). Взрослым - 4-5 г внутрь (необходима предварительная подготовка больного).
• Семена тыквы - отвар из 500 г неочищенных семян или смесь 300 г очищенных семян с медом, внутрь.
Тениоз
Эпидемиология
• Пероральный биогельминтоз.
• Источник инвазии и окончательный хозяин – человек.
• Промежуточные хозяева - свиньи, кабаны, иногда собаки и крысы, редко человек.
• Заражение - употребление в пишу сырого или плохо термически обработанного свиного финнозного мяса.
Цистицеркоз
• Эндогенный путь - забрасывание зрелых члеников в желудок при антиперистальтических движениях.
• Эндогенный путь - онкосферы с пищей, водой или грязными руками заносятся в рот.
Цикл развития
• Финны с мясом попадают в кишечник человека.
• Фиксация сколекса к слизистой оболочке тонкого кишечника.
• Выделение созревших члеников с фекалиями во внешнюю среду.
• Выделение из проглоттид онкосфер, которые загрязняют корм.
• Онкосферы попадают в кишечник свиней, гематогенный занос в межмышечную соединительную ткань и через 2-2,5 месяца превращение в финны (цистицерки).
Клиника
• Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, головные боли.
Цистицеркоз - клиника зависит от локализации и числа цистицерков.
Лабораторная диагностика
• Макроскопия зрелых члеников.
• Копроовоскопия.
Цистицеркоз - РСК, РНГА с цистицеркозным антигеном.
Лечение тениоза
• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл 0,3 г). Однократно 20 мг/кг внутрь.
• Мебендазол (табл. 0,1 г). Суточная доза 0,4-0,5 г за 2 приема внутрь, курс - 3 дня.
• Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5 г). После предварительной подготовки - 3-4 г внутрь.
Цистицеркоз
• Празиквантель 50 мг/кг в сутки за 3 приема внутрь, курс 15 дней.
• Флубендазол. Суточная доза 40 мг/кг за 2 приема внутрь, курс 10 дней.
Тениаринхоз
Эпидемиология
• Пероральный биогельминтоз.
• Источник и окончательный хозяин – человек.
• Промежуточный хозяин - крупный рогатый скот, буйволы, яки, олени.
• Заражение человека - употребление мяса, содержащего финны.
Цикл развития
• Финны с мясом попадают в кишечник человека.
• Фиксация сколекса к слизистой оболочке тонкого кишечника.
• Половая зрелость гельминта - через 3 месяца.
• Членики активно и пассивно выделяются наружу.
• Высвобождение онкосфер и загрязнение кормов.
• Онкосферы, попавшие в кишечник животного, гематогенно заносятся в мышцы, где через 4 месяца превращаются в финны (цистицерки).
Клиника
• Слабость, недомогание, головокружение, боли в животе, снижение аппетита, неустойчивый стул.
• Активное выделение члеников вне акта дефекации.
Лабораторная диагностика
• Соскоб с перианальных складок. Овоскопия.
• Макроскопическое исследование зрелых члеников и сколекса.
Лечение
• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл. 0,3 г). Однократно 20 мг/кг массы внутрь.
• Мебендазол (табл. 0,1 г). Суточная доза 0,4-0,5 г за 2 приема внутрь, курс - 3 дня.
• Фенасал (порошок) после предварительной подготовки больного - 2 г внутрь.
• Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5 г) после предварительной подготовки - 6,0 г внутрь.
Описторхоз
Эпидемиология
• Природно-очаговый пероральный биогельминтоз.
• Источник инвазии и окончательный хозяин - домашние и дикие рыбоядные
животные (кошки, собаки, свиньи, песцы) и человек.
• Первый промежуточный хозяин - пресноводный моллюск.
• Второй промежуточный хозяин - рыбы семейства карповых.
• Заражение человека - употребление в пищу сырой, слабо просоленной, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы.
• Очаги - природные, антропургические, смешанные.
Цикл развития
• Употребление рыбы, содержащей метацеркарии.
• Освобождение метацеркарий от оболочки в организме окончательного хозяина.
• Проникновение в желчные протоки и достижение половой зрелости.
• Выделение яиц (до 900 в сутки) и попадание их в пресноводный водоем.
• Заглатывание яиц первым промежуточным хозяином (пресноводный моллюск) и формирование церкариев.
• Проникновение церкариев в мышцы карповых пород рыб (второй промежуточный хозяин).
• Превращение церкариев в метацеркарии, которые через 6 недель становятся инвазионными.
Клиника
Острый описторхоз
• Лихорадка ремиттирующего типа с ознобами, головные и мышечные боли, артралгии, розеолезно-папулезная сыпь, катаральные явления, диспептические расстройства.
• Лимфаденопатия.
• Увеличение печени.
Хронический описторхоз
• Хронический холецистохолангит, хронический холецистохолангиогепатит, хронический холецистопанкреатит, хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей.
Лабораторная диагностика
• Копроовоскопия, толстый мазок по Като.
• Микроскопия осадка дуоденального содержимого.
• РЭМА (диагностический титр 1:100).
Лечение
• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл. 0,3 г). Доза - 60 мг/кг массы тела за 3 приема во время еды (без предварительной подготовки).
• Хлоксил (порошок). Доза 60 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема через 30-40 мин после завтрака, обеда и ужина в 0,5 стакана молока. Курс - 5 дней.
ГРИПП И ОРЗ
Грипп
Этиология
Пневмотропный РНК- содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae. Имеет 3 антигена - внутренний нуклеопротеид (S - ангиген), гемагглютинин (Н- антиген) и нейроминидазу (N - антиген). 3 типа вируса - А, В, С.
Эпидемиология
• Источники - больной человек, вирусоноситель.
• Механизм заражения – капельный.
• Пути передачи – воздушный, пылевой, контактно - бытовой (редко).
• Восприимчивость - высокая (у неиммунных).
• Сезонность - осенне-зимняя.
• Цикличность - эпидемии 1 раз в 1- 3 года, пандемии - 1 раз в 30- 50 лет.