Экстренная профилактика ботулизма

• Наблюдение.

• Промывание желудка.

• Противоботулиническая сыворотка 1000-2000 МЕ каждого типа в/мышечно, однократно.

Выписка

• Реконвалесценты выписываются через 7-10 дней после исчезновения основных расстройств, определяющих тяжесть состояния - нарушение дыхания, офтальмоплегия, дисфагия, дисфония.

• При выписке - открытый больничный лист на 7-10 дней. Рациональное трудоустройство на 2-3 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения.

Специфическая профилактика

• В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническим полианатоксином проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования на ботулизм.

АМЕБИАЗ

Этиология

Entamoebа histolytica.

Стадии жизненного цикла и формы амебы

Вегетативная стадия (трофозоит)

• Тканевая форма - обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных тканях, редко в фекалиях больного.

• Большая вегетативная форма (Е. histolytica forma magna) - обнаруживается в фекалиях больного острым кишечным амебиазом.

• Просветная форма (Е. histolytica fоrma minuta) - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирую- щем течении и у цистоносителей.

• Персистирующая форма - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза и цистоносителей.

• Все эти формы неустойчивы во внешней среде, в фекалиях погибают через 20-30 минут.

Стадия покоя (цисты)

• Цисты - обнаруживаются в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении в стадии ремиссии и у цистоносителей.

• Цисты устойчивы во внешней среде - в воде и влажных фекалиях при темпе- ратуре +17-20° С сохранятся до 1 месяца.

Эпидемиология

• Источники - цистоносители, больные острым кишечным амебиазом в стадии реконвалесценции, больные хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Распростране-нию цист амеб способствуют синантропные мухи, реже тараканы.

• Факторы передачи - овощи, фрукты, вода, предметы домашнего обихода.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Восприимчивость - чаще болеют мужчины среднего возраста.

Классификация

Кишечный амебиаз

1. Асимптомная инфекция.

2. Амебная дизентерия.

3. Молниеносный колит с перфорацией кишечника.

4. Токсичекий мегаколон.

5. Хронический амебный колит.

6. Амебома.

7. Перианальное изъязвление.

• Течение - острое, хроническое: рецидивирующее, непрерывное.

• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Внекишечный амебиаз

1. Амебный абсцесс печени.

2. Амебный абсцесс печени в сочетании с перитонитом.

3. Амебный абсцесс печени, осложненный эмпиемой плевры.

4. Амебный абсцесс печени, осложненный перикардитом.

5. Амебный абсцесс легкого.

6. Амебный абсцесс мозга.

7. Мочеполовой амебиаз.

• Течение - острое, подострое, хроническое.

Основные симптомы острого кишечного амебиаза

• Интоксикация - отсутствует или слабо выражена, температура тела нормаль­ная, субфебрильная.

• Поражение желудочно- кишечного тракта - боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области (правосторонний колит). В начальном периоде стул обильный, каловый со слизью и неприятным запахом, в последующем теряет каловый характер, представляет стекловидную слизь и приобретает вид «малино­вого желе».

• Изменения слизистой кишечника при ректоскопии и колоноскопии- язвы от 2 до 20 мм в диаметре с отечными, набухшими, подрытыми краями, дно язвы покрыто гноем, некротическими массами. Располагаются на вершине складок, вокруг язв зона гиперемии. Слизистая, свободная от язв, мало изменена.

Лабораторная диагностика

• Копроцитоскопия - эритроциты, макрофаги, зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.

• Ректороманоскопия, колоноскопия.

• Микроскопия нативных препаратов испражнений - обнаружение большой вегетативной формы амебы.

• Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсон).

• Иммунологические (серологические) реакции - РНГА, РЭМА, ВИЭФ, РНИФ.

• Биологический метод.

Лечение

Кишечный амебиаз

• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Паромомицин – 30 мг/кг массы тела в день, внутрь за 3 приема. Курс 10 дней .

• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г 4 раза в день в/венно (тяжелое течение). Курс 10 дней.

• Тинидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Орнидазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Ниморазол – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Нифурател – 0,4 г х 2 раза в день, внутрь. Курс 10 дней .

• Тетрациклин ( при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Эметин и дигидроэметин применяются редко (токсичны).

Амебный абсцесс печени

• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/венно. Курс 10 дней.

• При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель.

Цистоносители

• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

• Отсутствие амеб в испражнениях.

ТОКСОПЛАЗМОЗ

Этиология

Toxoplazma gondii. Тканевой (бесполый) цикл развития - тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами (брадизоитами). Половой цикл развития в кишечнике семейства кошачьих: ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита).

Эпидемиология

• Источники - кошки (дефинитивный хозяин); домашние и дикие животные, человек (промежуточные хозяева).

• Механизм передачи от кошек - фекально-оральный, от промежуточных хозяев через сырое мясо, редко сырые яйца; от человека – трансплацентарный.

• Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, вертикальный.

• Инфицированность населения - от 5 % до 95 %, в среднем 30 %.

• Плод инфицируется только при заражении женщины токсоплазмозом в период беременности.

• Иммунитет - не стерильный.

Фазы патогенеза приобретенного токсоплазмоза

1. Заражение.

2. Энтеральная. Размножение возбудителя в регионарных (мезентериальных) лимфатических узлах.

3. Лимфо-гематогенная диссеминация.

4. Висцеральная диффузия. Образование псевдоцист.

5. Иммуно-реактивная. Образование цист.

Фазы патогенеза врожденного токсоплазмоза

1. Заражение.

2. Гематогенная диссеминация.

3. Полиорганная патология (поражение ЦНС, органа зрения, лимфоузлов, внутрен- них органов).

4. Иммуно-реактивная.

5. Остаточные явления.

Классификация токсоплазмоза

• Форма - врожденный, приобретенный.

• Течение - острое, подострое, хроническое, инаппарантное, носительство токсоплазм.

• Тяжесть - легкая, среднетяжелая, тяжелая.

• Органная или системная патология.

Основные признаки врожденного токсоплазмоза

Новорожденные

• Гидроцефалия, судорожный синдром, внутричерепные кальцификаты.

• Хориоретинит, катаракта.

• Лимфаденопатия.

• Желтуха, гепатоспленомегалия.

Конец первого года жизни и позднее

• Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышенная рефлекторная возбудимость, эпилептиформные припадки.

• Хориоретинит, увеит.

• Висцеральная патология- артериальная гипертония, поражение сердца, печени.

Основные проявления приобретенного острого токсоплазмоза

• Субфебрилитет.

• Полилимфаденопатия, мезаденит.

• Миокардит.

• Энцефалит, церебральный арахноидит, энцефаломиелит.

• Очаговый хориоретинит, увеит.

• Увеличение печени.

Основные проявления приобретенного хронического токсоплазмоза

• Субфебрилитет.

• Лимфаденопатия.

• Изменения ЦНС.

• Гепатомегалия.

• Миозиты.

• Поражения глаз.

• Миокардит.

Проявления токсоплазмоза, как эндогенной инфекции при СПИДе

• Энцефалит некротический.

• Пневмония.

• Энтероколит.

Лабораторная диагностика

• ИФА, НРИФ, РСК, иммуноблот, определение антигенов токсоплазм в крови.

Показания для обследования на токсоплазмоз

• Все беременные, особенно имеющие в анамнезе бесплодие, выкидыши, мертворождения, аномалии развития плода.

• Новорожденные с психомоторными нарушениями, аномалиями развития, хориоретинитами, катарактами, желтухой, спленомегалией.

• Больные с хориоретинитами, увеитами, невритом зрительного нерва, миопатией в сочетании с нистагмизмом.

• Больные с энцефалитами, менингоэнцефалитами, олигофренией, эпилепсией неясной этиологии.

• Больные с генерализованной лимфаденопатией.

• Больные с субфебрилитетом неясной этиологии.

• Больные с ВИЧ – инфекцией.

Сроки обследования беременных

• При взятии на учет в женской консультации.

• При отрицательных серологических реакциях на токсоплазмоз- в 20-24 и 32-36 недель беременности.

Лабораторные тесты, свидетельствующие об инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности

• Наличие Ig М к токсоплазмозному антигену (IgМ сохраняется до 3-х месяцев, редко до 1 года).

• Сероконверсия в период беременности или четырехкратное нарастание титра антител.

• Определение авидности поликлоналъных Ig G (avidity Elisa).

• Выявление антигенемии (антигенов токсоплазм).

Показания для обследования на токсоплазмоз новорожденных

• Острый или подострый токсоплазмоз у женщины в период беременности.

• Инаппарантный токсоплазмоз у женщины в период беременности или подозрение на него.

• Клинические проявления у ребенка, подозрительные на токсоплазмоз.

Исходы беременности при инфицировании женщины токсоплазмами

в период беременности

• Самопроизвольный выкидыш.

• Преждевременные роды.

• Грубые дефекты развития плода.

• Рождение ребенка с симптомами:

Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия;

Подострой инфекции - активный энцефалит, поражение глаз;

Хронической инфекции - постэнцефалитные дефекты, пороки развития глаз.

• Рождение ребенка без видимых клинических симптомов заболевания, однако они могут проявиться в конце первого года жизни или позднее (до 10-12 лет).

Показания для этиотропной терапии

• Острый и подострый токсоплазмоз.

• Инаппарантный токсоплазмоз у беременных.

• Хронический токсоплазмоз с поражением глаз, нервной системы при обострении процесса (кроме беременных).

• Токсоплазмоз у ВИЧ – инфицированных.

Этиотропная терапия (один из следующих курсов)

• Хлоридин 50 мг, сульфадиметоксин 1,0 в сутки. 3 цикла по 5 дней, интервал 7-10 дней.

• Бисептол - 480 по 1 табл. 2 раза в день. 2 цикла по 10 дней, интервал 10 дней.

• Хлоридин 25-50 мг, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней.

• Беременным - ровамицин по 1,5 млн МЕ 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней с интервалом 10 дней или 3 млн 2-3 раза в день 14 дней .

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Этиологическая структура вирусных гепатитов

• НАV - вирус гепатита А (РНК - содержащий, семейство пикорнавирусов).

• HВV - вирус гепатита В (ДНК - содержащий, семейство гепаднавирусов).

• НDV - вирус гепатита Д (РНК - содержащий дефектный вирус).

• НСV - вирус гепатита С (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).

• НЕV - вирус гепатита Е (РНК - содержащий, близок к семейству калицивирусов).

• HFV - вирус гепатита F (РНК - содержащий вирус).

• HGV - вирус гепатита G (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).

Эпидемиология ВГА

• Источники - больной человек (типичные, стертые, инаппарантные формы).

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой, гемо-контактный (наркоманы).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Возрастная поражаемость - дети, молодой возраст.

• Цикличность - подъемы с периодичностью 3-5, 7-10 лет.

• Иммунитет – стойкий.

Эпидемиология ВГВ и ВГС

• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители

• Пути передачи – парентеральный, половой, вертикальный (пери- и постнатальное инфицирование), кровяно-контактный.

Эпидемиология ВГД

• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители.

• Пути передачи - парентеральный, половой, вертикальный.

• Восприимчивость - лица, не болевшие ВГВ (не имеющие анти-НВs), здоровые носители HВsAg, хронический ВГВ с HBs-антигенемией.

Эпидемиология ВГЕ

• Источники - больной желтушной и безжелтушной формами.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - водный (ведущий), алиментарный, контактно-бытовой (редко).

• Сезонность – летняя.

• Поражаемость - чаще мужчины 15-30 лет, у беременных дает тяжелое течение. Регистрируется на фоне высокого коллективного иммунитета к ВГА (у лиц с анти- НАV).

Клиническая классификация ВГ

• По этиологии - ВГА, ВГВ, ВГС, ВГД, ВГE, ВГF , ВГG.

• Выраженность клинических проявлений.

А) клинические - желтушные, безжелтушные, стертые.

Б) субклинические (инаппарантные) варианты.

• Течение – острое, затяжное, хроническое.

• Тяжесть - легкая форма, среднетяжелая, тяжелая, молниеносная.

• Осложнения - ОПЭ, обострение и рецидивы (клинические, ферментативные), функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, внепеченочные.

• Исходы - выздоровление, остаточные явления, затяжной гепатит, вирусоносительство, хронические гепатиты, цирроз печени, первичный рак печени.

Синдромы преджелтушного периода

• Катаральный.

• Диспептический.

• Артралгический.

• Астено-вегетативный.

• Смешанный.

• Латентный.

Клиника печеночной комы

• Предвестники комы - нарастание интоксикации (усиление головной боли, слабости, рвоты, зевота, периодически глубокие вздохи, стереотипность ответов), боли в области печени, сокращение размеров печени, нарастание желтухи, «печеночный» запах, тахикардия, склонность к лейкоцитозу, ДВС-синдром.

• Прекома Ι - дальнейшее нарастание токсикоза, «печеночный» запах выраженный, проявления энцефалопатии: нарушение ориентации в месте и времени, стереотипность ответа, речь растянутая, голос тихий. ДВС-синдром прогрессирует; печень уменьшается. Лейкоцитоз, тромбопения, резкое снижение протромбинового индекса, высокие показатели билирубина, трансферазы высокие или снижаются.

• Прекома II – сопор, периодически возбуждение, симптом «звона реберной дуги».

• Кома Ι - сознание отсутствует, произвольная двигательная активность отсутствует, рефлексы сохранены.

• Кома II - рефлексы отсутствуют, ДВС-синдром развернутый.

Выделяют раннюю печеночную кому (первые 2 недели болезни) и позднюю (3-я неделя и позже).

Биохимические исследования

• Билирубин и его фракции.

• АЛТ, АСТ.

• Тимоловая и сулемовая пробы.

• Протромбиновый индекс.

Ранняя маркерная диагностика ВГА

• НА-Аg в фекалиях.

• Анти-НАV Ig М (сыворотка крови).

• РНК-НАV (сыворотка крови).

Ранняя маркерная диагностика ВГВ, ВГС и ВГД

• ВГВ - НВs Аg, HВe Ag, ДНК- НВV, ДНК-полимераза, анти-НВс Ig М.

• ВГС - РНК-НСV, анти-НСV Ig М.

• ВГД - НD-Аg, РНК-HDV, анти-НDV Ig М.

Лечение легких форм ВГ

• Диета 5 а, 5.

• Полупостельный режим.

• Дезинтоксикация пероральная - глюкосолан, цитратный раствор.

• Витамины растительного происхождения.

• При легком течении ВГВ с высокой концентрацией НВsАg, наличием НВеАg и недостаточным иммунным ответом (угроза хронизации) препараты α-интерферона.

а) Реаферон, роферон, интрон А – в/мышечно 2-3 млн МЕ/сут 3 дня, затем через 1 день 3 недели. Виферон по 1 свече per rectum 2 раза в день 3 дня, затем через день 3 недели.

б) Интерфероногены: циклоферон, неовир, амиксин.

в) Тимоген 100 мкг х 1 раз в день, в/мышечно, курс 5-7 дней.

Лечение среднетяжелых форм

• Диета 5а.

• Постельный режим.

• Дезинтоксикационная терапия – до 2,0 л в сутки в/венно капельно и внутрь.

• Энтеросорбенты – карбактин, полифепан. Полисорб 1 ст. л. в 100 мл воды 3 раза в день в промежутках между приемами пищи и медикаментов.

• Рибоксин 0,2 г х 4 раза в день внутрь, 10-14 дней.

• Цитохром С - 10 мг в/м, 10-14 дней.

• Кверцетин 0,04 г х 3 раза, внутрь, 10-14 дней .

Лечение тяжелых форм ВГ

• Диета 5а (ограничение белков).

• Строгий постельный режим.

• Дезинтоксикационная терапия - до 1,5-2,5 л 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, плазма, альбумин в/в капельно. Энтеросорбенты (полисорб, полифепан, карбактин).

• Коррекция КОС и электролитного баланса.

• Интрон А 3 млн ЕД х 3 раза в неделю 12 недель (только при ВГС).

• Рибоксин 0,2 г х 4 раза в день внутрь, 10-14 дней.

• Цитохром С - 10 мг в/мышечно 10-14 дней.

• Кверцетин 0,04 г х 3 раза, 10-14 дней.

• При отсутствии эффекта и выраженном аутоиммунном характере процесса - преднизолон 10 мг х 4 раза в день внутрь (кроме ВГД).

Лечение печеночной комы

• Палата интенсивной терапии, реанимационное отделение.

• Строгий постельный режим.

• Ограничение, затем исключение белков.

• Дезинтоксикация - 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин в/в капельно, повторные промывния желудка 5 % р-ром соды.

• Контроль и коррекция электролитного баланса.

• Коррекция КОС - 4% р-р соды, трисамин.

• Ингибиторы протеолиза - контрикал 100000 ЕД в/в, капельно, гордокс 500000 ЕД.

• Гиперкоагуляторная фаза ДВС-синдрома - курантил, трентал в/венно - 2% р-р 5-10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы.

• Гипокоагуляторная фаза ДВС-синдрома - дицинон - 12,5% р-р 4-6 мл в сутки в/мышечно или в/венно, викасол 1% 2-5 мл в/м. Ингибиторы фибринолиза - 5% р-р аминокапроновой кислоты 100,0 х 3-4 раза в/венно.

• Купирование психомоторного возбуждения - седуксен 0,5% р-р 2-4 мл в/венно, ГОМК 20%-ный 70-120 мг/кг массы тела в/венно, галоперидол 0,5% р-р 1 мл в/венно.

• Кортикостероиды - преднизолон 90-120 мг х 4 раза в/венно при ранней печеночной коме (кроме ВГД).

• Поздняя печеночная кома – препараты α-интерферона до 10 млн МЕ в/мышечно в сутки.

• Антибактериальная терапия - канамицин через зонд, цефалоспорины в/мышечно.

• ГБО – 1-2 сеанса в сутки, компрессия 1,6-1,8 АТА, экспозиция 30-45 минут.

• Плазмаферез (повторные сеансы).

• Обменное переливание одногруппной крови.

• Перфузия крови через взвесь гепатоцитов (гетеро- и гомо).

• ВГЕ – предупреждение прерывания беременности.

Выписка ВГА, ВГЕ

• Клиническое выздоровление.

• Печень - увеличение не более чем на 1-2 см.

• Билирубин крови – норма.

• Активность аминотрансфераз в 2-3 раза больше нормы.

Диспансеризация ВГА, ВГЕ

• Не позже чем через 1 месяц в КД или лечащим врачом. При отсутствии у реконвалесцента жалоб, клинических проявлений и биохимических отклонений снимаются с учета через 1 месяц.

• Реконвалесценты ВГА, ВГЕ с остаточными явлениями наблюдаются в КИЗе 1 раз в месяц. При исчезновении остаточных явлений снимаются с учета через 3 месяца.

Правила выписки реконвалесцентов ВГВ, ВГС, ВГД

• Выписка - клиническое выздоровление, увеличение печени не более чем на 1-2 см, билирубин в крови - норма, активность трансфераз в 2-3 раза больше нормы.

• Диспансеризация - первый осмотр не позже чем через 1 месяц после выписки в КД или лечащим врачом. При отсутствии объективных изменений и субъективных жалоб передаются в КИЗ для обследования через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Снятие с учета ВГВ - при отсутствии хронизации процесса и 2- кратного отрицательного результата на наличие НВs Аg с интервалом 10 дней. При хронизации процесса, продолжающейся НВs-антигенемии с учета не снимаются, решается вопрос о повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.

Специфическая профилактика

• ВГА – Геп-А-ин-ВАК (Россия), Хаврикс 1440 (Смит Кляйн Бичем, Англия).

• ВГВ – Комбиотех (Россия), Хебербиовак (Куба), Н-В-Вакс (США), Энджерикс В (Бельгия).

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Классификация гельминтов

• Круглые черви - острицы, аскариды, трихинеллы.

• Ленточные черви - широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень.

• Сосальщики – описторхисы.

• Биогельминты - широкий лентец, бычий и свиной цепни, трихинеллы, описторхисы.

• Геогельминты – аскариды.

• Контактные гельминты – острицы.

Аскаридоз

Эпидемиология

• Пероральный геогельминтоз.

• Источник - инвазированный человек.

• Заражение - овощи, фрукты, ягоды, загрязненные инвазионными яйцами (фекалии).

• Сезонность - весенне-летне-осенняя.

• Поражаемость - чаще дети, рабочие очистных сооружений, полей орошения, сантехники.

Цикл развития

• Заражение инвазионными яйцами аскарид через рот.

• Освобождение личинок в кишечнике.

• Миграция личинок через малый круг кровообращения в альвеолы.

• Продвижение личинок к ротоглотке и заглатывание.

• Развитие в тонком кишечнике до половозрелой особи.

Клиника аскаридоза

• Миграционная фаза - лихорадка, боли в суставах, кожные высыпания, кашель с астмоидным компонентом, одышка. В легких эозинофильные инфильтраты.

• Кишечная фаза - слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, боли в животе, неустойчивый характер стула. У детей отставание в психомоторном развитии от сверстников, снижение интеллекта, эпилептиформные припадки.

Лабораторная диагностика

• Миграционная фаза - паразитологическое исследование мазков мокроты, РУОЭ.

• Кишечная фаза – копроовоскопия.

Лечение

• Левамизол (табл. 0,15 г). Однократно 0,15 г без подготовки.

• Пирантел (табл. 0,25 г). До 75 кг- 0,375 г, более 75 кг – 0,5 г без подготовки, таблетки тщательно разжёвывать.

• Мебендазол (табл. 0,1 г). По 0,1 г х 2 раза в день, 3 дня.

• Медамин (табл. 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня.

Энтеробиоз

Эпидемиология

• Пероральный контактный гельминтоз.

• Источник - инвазированный человек.

• Аутоинвазия.

• Через предметы обихода, игрушки, на поверхности которых находятся инвазионные яйца.

• Поражаемость - чаще дети.

• Распространение – повсеместно.

Цикл развития

• Заражение инвазионными яйцами.

• Освобождение личинок в кишечнике.

• Копуляция с последующей гибелью самцов.

• Фиксация к слизистой оболочке нижних отделов тонкого кишечника и верхних отделов толстого.

• Пассивное выделение самок с фекалиями или активное выхождение через анальное отверстие.

• Откладывание яиц в перианальной области. Гибель самок.

Клиника энтеробиоза

• Зуд в перианальной области, бессонница, раздражительность, снижение аппетита, тошнота, боли в животе, кашицеобразный стул со слизью.

• Ночное недержание мочи.

Лабораторная диагностика

• Соскоб с перианальных складок тампоном, смоченным 50% раствором глицерина или 1% раствором соды. Овоскопия.

• Метод Грехема (липкая лента. Овоскопия).

• Обнаружение яиц в ногтевом ложе или подногтевом пространстве.

Лечение

• Пирантел (табл. 0,25 г). Вес до 75 кг – 0,375 г, более 75 кг – 0,5 г. Однократно, без подготовки, таблетки разжевать.

• Мебендазол (табл. 0,1 г). Однократно 0,1 г.

• Медамин (табл 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня, таблетки разжевать.

• Первиний памоат (драже 0,05 г). Разовая, она же курсовая доза 5 мг/кг.

Трихинеллез

Эпидемиология

• Пероральный биогельминтоз.

• Источники в природном очаге - кабаны, бурые и белые медведи, барсуки.

• Синантропный очаг - свиньи, собаки.

• Заражение человека- употребление трихинеллезного мяса всеядных животных.

• Человек - "биологический тупик" гельминта.

Цикл развития

• Заражение мышечными трихинеллами (инкапсулированными).

• Освобождение мышечных трихинелл в кишечнике от капсул.

• Превращение в кишечные трихинеллы. Копуляция.

• Отрождение юных трихинелл.

• Миграция юных трихинелл с током крови в поперечно-полосатую мускулатуру.

• Образование мышечных трихинелл. Инкапсуляция.

Клиника

• Лихорадка.

• Отеки век и лица.

• Миалгии.

• Гиперэозинофилия крови на фоне лейкоцитоза.

Лабораторная диагностика

• Трихинеллоскопия остатков мяса.

• РЭМА.

• Гемограмма - гиперэозинофилия на фоне лейкоцитоза.

• Биопсия икроножной мышцы с последующей трихинеллоскопией (по показаниям).

Лечение

• Мебендазол (табл. 0,1 г). По 0,1 г х 3 раза в день внутрь. Курс 7-10 дней.

• Альбендазол по 0,2 г х 2 раза в день внутрь, курс 7-10 дней.

• Тиабендазол (табл. 0,5 г) внутрь из расчета 25-50 мг/кг массы тела, но не более 3 г в сутки. Курс 7-10 дней.

Дифиллоботриоз

Эпидемиология

• Пероральный биогельминтоз.

• Источник инвазии и окончательный хозяин - человек, реже дикие и домашние рыбоядные животные.

• Первый промежуточный хозяин - веслоногие рачки-циклопы.

• Второй промежуточный хозяин - хищные породы рыб (щука, налим, окунь, ерш, судак).

• Заражение - употребление в пищу сырой, слабо просоленной или недостаточно термически обработанной рыбы и икры.

Цикл развития

• Проникновение плероцеркоидов в организм человека вместе с рыбой.

• Фиксация ботриями к слизистой оболочке верхнего отдела тонкого кишечника.

• Достижение половой зрелости через 14-30 дней.

• Выделение яиц в просвет кишечника.

• Попадание яиц в пресноводный водоем и формирование корацидий.

• Заглатывание веслоногими рачками корацидий и превращение через 2-3 недели в процеркоиды.

• Заглатывание рыбами рачков с процеркоидами и превращение через 4-5 недель в плероцеркоиды.

Клиника

• Снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, слабость, сонливость, бледность кожных покровов, глоссит, парестезии, потеря массы тела.

• Периодическое отхождение обрывков стробилы.

Лабораторная диагностика

• Копроовоскопия.

• Макроскопическое исследование фрагментов стробилы.

• Гиперхромная анемия (В12- и фолиево дефицитная, мегалобластическая).

Лечение

• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл 0,3 г). Доза 25 мг/кг, без подготовки, внутрь.

• Фенасал - 2 г (предварительная подготовка больного), внутрь.

• Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5 г). Взрослым - 4-5 г внутрь (необходима предварительная подготовка больного).

• Семена тыквы - отвар из 500 г неочищенных семян или смесь 300 г очищен­ных семян с медом, внутрь.

Тениоз

Эпидемиология

• Пероральный биогельминтоз.

• Источник инвазии и окончательный хозяин – человек.

• Промежуточные хозяева - свиньи, кабаны, иногда собаки и крысы, редко человек.

• Заражение - употребление в пишу сырого или плохо термически обработанного свиного финнозного мяса.

Цистицеркоз

• Эндогенный путь - забрасывание зрелых члеников в желудок при антиперистальтических движениях.

• Эндогенный путь - онкосферы с пищей, водой или грязными руками заносятся в рот.

Цикл развития

• Финны с мясом попадают в кишечник человека.

• Фиксация сколекса к слизистой оболочке тонкого кишечника.

• Выделение созревших члеников с фекалиями во внешнюю среду.

• Выделение из проглоттид онкосфер, которые загрязняют корм.

• Онкосферы попадают в кишечник свиней, гематогенный занос в межмышечную соединительную ткань и через 2-2,5 месяца превращение в финны (цистицерки).

Клиника

• Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, головные боли.

Цистицеркоз - клиника зависит от локализации и числа цистицерков.

Лабораторная диагностика

• Макроскопия зрелых члеников.

• Копроовоскопия.

Цистицеркоз - РСК, РНГА с цистицеркозным антигеном.

Лечение тениоза

• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл 0,3 г). Однократно 20 мг/кг внутрь.

• Мебендазол (табл. 0,1 г). Суточная доза 0,4-0,5 г за 2 приема внутрь, курс - 3 дня.

• Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5 г). После предварительной подготовки - 3-4 г внутрь.

Цистицеркоз

• Празиквантель 50 мг/кг в сутки за 3 приема внутрь, курс 15 дней.

• Флубендазол. Суточная доза 40 мг/кг за 2 приема внутрь, курс 10 дней.

Тениаринхоз

Эпидемиология

• Пероральный биогельминтоз.

• Источник и окончательный хозяин – человек.

• Промежуточный хозяин - крупный рогатый скот, буйволы, яки, олени.

• Заражение человека - употребление мяса, содержащего финны.

Цикл развития

• Финны с мясом попадают в кишечник человека.

• Фиксация сколекса к слизистой оболочке тонкого кишечника.

• Половая зрелость гельминта - через 3 месяца.

• Членики активно и пассивно выделяются наружу.

• Высвобождение онкосфер и загрязнение кормов.

• Онкосферы, попавшие в кишечник животного, гематогенно заносятся в мышцы, где через 4 месяца превращаются в финны (цистицерки).

Клиника

• Слабость, недомогание, головокружение, боли в животе, снижение аппетита, неустойчивый стул.

• Активное выделение члеников вне акта дефекации.

Лабораторная диагностика

• Соскоб с перианальных складок. Овоскопия.

• Макроскопическое исследование зрелых члеников и сколекса.

Лечение

• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл. 0,3 г). Однократно 20 мг/кг массы внутрь.

• Мебендазол (табл. 0,1 г). Суточная доза 0,4-0,5 г за 2 приема внутрь, курс - 3 дня.

• Фенасал (порошок) после предварительной подготовки больного - 2 г внутрь.

• Экстракт мужского папоротника (капсулы 0,5 г) после предварительной подготовки - 6,0 г внутрь.

Описторхоз

Эпидемиология

• Природно-очаговый пероральный биогельминтоз.

• Источник инвазии и окончательный хозяин - домашние и дикие рыбоядные

животные (кошки, собаки, свиньи, песцы) и человек.

• Первый промежуточный хозяин - пресноводный моллюск.

• Второй промежуточный хозяин - рыбы семейства карповых.

• Заражение человека - употребление в пищу сырой, слабо просоленной, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы.

• Очаги - природные, антропургические, смешанные.

Цикл развития

• Употребление рыбы, содержащей метацеркарии.

• Освобождение метацеркарий от оболочки в организме окончательного хозяина.

• Проникновение в желчные протоки и достижение половой зрелости.

• Выделение яиц (до 900 в сутки) и попадание их в пресноводный водоем.

• Заглатывание яиц первым промежуточным хозяином (пресноводный моллюск) и формирование церкариев.

• Проникновение церкариев в мышцы карповых пород рыб (второй промежуточный хозяин).

• Превращение церкариев в метацеркарии, которые через 6 недель становятся инвазионными.

Клиника

Острый описторхоз

• Лихорадка ремиттирующего типа с ознобами, головные и мышечные боли, артралгии, розеолезно-папулезная сыпь, катаральные явления, диспептические расстройства.

• Лимфаденопатия.

• Увеличение печени.

Хронический описторхоз

• Хронический холецистохолангит, хронический холецистохолангиогепатит, хронический холецистопанкреатит, хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей.

Лабораторная диагностика

• Копроовоскопия, толстый мазок по Като.

• Микроскопия осадка дуоденального содержимого.

• РЭМА (диагностический титр 1:100).

Лечение

• Празиквантель (табл. 0,6 г), азинокс (табл. 0,3 г). Доза - 60 мг/кг массы тела за 3 приема во время еды (без предварительной подготовки).

• Хлоксил (порошок). Доза 60 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема через 30-40 мин после завтрака, обеда и ужина в 0,5 стакана молока. Курс - 5 дней.

ГРИПП И ОРЗ

Грипп

Этиология

Пневмотропный РНК- содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae. Имеет 3 антигена - внутренний нуклеопротеид (S - ангиген), гемагглютинин (Н- антиген) и нейроминидазу (N - антиген). 3 типа вируса - А, В, С.

Эпидемиология

• Источники - больной человек, вирусоноситель.

• Механизм заражения – капельный.

• Пути передачи – воздушный, пылевой, контактно - бытовой (редко).

• Восприимчивость - высокая (у неиммунных).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Цикличность - эпидемии 1 раз в 1- 3 года, пандемии - 1 раз в 30- 50 лет.

Наши рекомендации