Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях
Компетенции:УК-1, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9. ПК-10, ПК-11
Задание 1. Перечислите инфекционные и неинфекционные причины диарей у человека:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Задание 2. Заполните таблицы по дифференциальной диагностике инфекционных диарей с неинфекционными заболеваниями (с острым аппендицитом, панкреатитом, инфарктом миокарда, мезотромбозом):
| Клинические признаки | ПТИ | Острый аппендицит | ||
| Анамнез | ||||
| Начало заболевания | ||||
| Характер боли в животе | ||||
| Стул | ||||
| Судороги, обезвоживание и озноб | ||||
| Осмотр живота | ||||
| Рвота | ||||
| Пальцевое ректальное исследование | ||||
| Лейкоцитоз периферической крови | ||||
| Бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений | ||||
| Эффективность регидратационной терапии | ||||
| Клинические признаки | ПТИ (сальмонеллез) | Инфаркт миокарда | ||
| Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы | ||||
| Боль в области сердца | ||||
| Рвота и тошнота | ||||
| Понос | ||||
| Лихорадка | ||||
| Живот | ||||
| Артериальное давление | ||||
| Аритмии | ||||
| Сердечная недостаточность | ||||
| Нарушение психики | ||||
| Потеря сознания | ||||
| Эффективность регидратационной терапии | ||||
| Нарушение кислотно-основного состояния | ||||
| Повышение активности кардиоспецифических ферментов (АСТ, КФК, ЛДГ) | ||||
| Изменения ЭКГ | ||||
| Нарушение гемодинамики | ||||
| Тромбоэмболические осложнения | ||||
| Эпиданамнез – связь заболевания с недоброкачественными продуктами. Возможность групповых вспышек | ||||
| Клинические признаки | Острый панкреатит | ПТИ |
| Анамнез | ||
| Начало болезни | ||
| Поведение больного | ||
| Боль в животе | ||
| Рвота | ||
| Диарея | ||
| Парез кишечника | ||
| Метеоризм | ||
| Напряжение передней брюшной стенки | ||
| Пальпация передней брюшной стенки | ||
| Повышение температуры тела | ||
| Повышение уровня амилазы крови и мочи | ||
| Бактериологические исследования кала и рвотных масс | ||
| Эффективность промывания желудка | ||
| Водно-солевая терапия и ее результаты |
| Клинические признаки | Тромбоз мезентериальных сосудов | ПТИ |
| Анамнез и эпиданамнез | ||
| Начало болезни | ||
| Общее состояние | ||
| Темп развития болезни | ||
| Рвота | ||
| Понос | ||
| Температура тела | ||
| Озноб | ||
| Судороги мышц конечностей | ||
| Боль в животе | ||
| Перистальтика кишечника | ||
| Болезненность при пальпации передней брюшной стенки | ||
| Напряжение передней брюшной стенки и раздражение брюшины | ||
| Задержка стула и газов | ||
| Рентгенография органов брюшной полости | ||
| Динамика состояния в зависимости от лечения |
Задание 3. Укажите правильные ответы:
1. Возбудители ПТИ и сальмонеллеза относятся к:
а) бактериям
б) вирусам
в) риккетсиям
г) хламидиям
д) микоплазмам
2. Укажите неправильное утверждение. К группе условно-патогенных возбудителей ПТИ относятся:
а) S. enteritidis группы Д
б) Staph. aureus
в) Proteus vulgaris
г) Klebsiella
д) Clostridia perfingens
3. Развитие интоксикационного синдрома при сальмонеллезе обусловлено:
а) действием энтеротоксина сальмонелл
б) действием эндотоксина сальмонелл
в) размножением сальмонеллы в стенке кишечника
г) нарушением ферментных систем кишечника
д) нарушением транспорта ионов Na и Cl через мембрану клеток кишечного эпителия с накоплением их в просвете кишки
4. В патогенезе сальмонеллеза, в отличие от патогенеза ПТИ, вызванных условно-патогенной флорой, имеет значение:
а) незавершенный фагоцитоз
б) активация аденилатциклазы
в) нарушение транспорта ионов натрия и хлора через мембраны эритроцитов с накоплением их в просвете тонкой кишки
г) развитие водянистой диареи
д) бактериемия
5. Основными клиническими синдромами при ПТИ являются:
а) менингеальный
б) желтушный
в) интоксикации
г) обезвоживания
д) катарально-респираторный
6. Укажите неправильное утверждение. Признаком синдрома интоксикации при ПТИ является:
а) повышение температуры тела
б) озноб
в) сильная, постоянная боль в животе
г) тошнота, рвота
д) жидкий стул
7. Укажите неправильное утверждение в отношении ПТИ:
а) клинические признаки ПТИ, вызванных различными возбудителями, сходны между собой
б) инкубационный период длительный – более 5 дней
в) заболевание начинается с признаков интоксикации
г) ПТИ могут протекать с симптомами поражения желудка, тонкого и толстого кишечника
д) при тяжелом течении может возникнуть обезвоживание
8. Укажите неправильное утверждение. Обезвоживание при ПТИ проявляется:
а) сухостью кожи
б) осиплостью голоса
в) снижением тургора кожи
г) гиперемией лица
д) цианозом
9. Укажите неправильное утверждение. Обезвоживание при ПТИ:
а) может иметь разную интенсивность
б) сопровождается повышением индекса гематокрита
в) сопровождается декомпенсированным респираторным ацидозом
г) характеризуется гипокалиемией
10. У больного ПТИ после проведенного лечения обнаружены следующие изменения КЩС : рН 7,2; рСО2 40; ВЕ ‑10,0; SВ 15. Это свидетельствует о наличии:
а) дыхательного ацидоза
б) метаболического ацидоза
в) дыхательного алкалоза
г) метаболического алкалоза
11. Наиболее частым клиническим вариантом сальмонеллеза является:
а) гастритический
б) гастроэнтеритический
в) септический
г) тифоподобный
д) гастроэнтероколитический
12. Укажите неправильное утверждение. Осложнениями сальмонеллеза являются:
а) гиповолемический шок
б) обезвоживание III–IV степени
в) перфорация кишечника
г) инфаркт миокарда
д) ОПН
13. У больной 68 лет, страдающей запорами, частый жидкий стул, рвота, громкое урчание при пальпации живота, признаки обезвоживания. Регидратационная терапия в течение 3 дней неэффективна – жидкий стул и рвота стали реже, но все еще продолжаются, сохраняется громкое урчание. Какой диагноз более вероятен?
а) пищевая токсикоинфекция
б) тромбоз мезентериальных сосудов
в) частичная кишечная непроходимость
г) инфаркт миокарда
д) острый аппендицит
14. У больного 15 лет, страдающего хроническим гастритом, ночью появилась боль в эпигастральной области, трижды рвота, 2 раза – жидкий, необильный стул. На следующие сутки боль в животе не беспокоила, но на 3 день болезни повысилась температура тела, отметил тяжесть в малом тазу, неудобство при мочеиспускании. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Явных симптомов раздражения брюшины нет, но предпочитает положение на правом боку, пальпация над лобком болезненна. Поставьте предварительный диагноз:
а) пищевая токсикоинфекция
б) шигеллез, атипичное течение
в) острый аппендицит с нетипичным расположением отростка
г) пиелоцистит у больного мочекаменной болезнью
д) обострение хронического гастрита
15. У больного Б. 15 лет (см. предыдущую задачу) было отмечено усиление тянущей боли в правой подвздошной области в положении на левом боку. Как называется этот симптом?
а) Коупа
б) Образцова
в) Щеткина-Блюмберга
г) Ровзинга
д) Ситковского
16. Укажите неправильное утверждение. Для лечения гастроэнтеритической формы ПТИ, сальмонеллеза среднетяжелого течения показаны:
а) промывание желудка
б) антибиотики
в) полиионные растворы
г) кишечные антисептики
д) прессорные амины
17. При развитии выраженного обезвоживания у больных ПТИ применяют следующие средства:
а) кристаллоидные растворы внутривенно
б) коллоидные растворы внутривенно
в) прессорные амины
г) сердечные гликозиды
д) регидрон
18. Укажите неправильное утверждение. Для срочного определения необходимого объема введения растворов при обезвоживании следует:
а) установить степень обезвоживания по клиническим данным
б) выяснить массу тела больного до заболевания
в) определить кислотно-основное состояние и электролиты крови
г) измерять объем потерь
д) определить уровень глюкозы крови
19. Препаратом выбора при генерализованном сальмонеллезе является:
а) ампициллин
б) левомицетин
в) цефтриаксон
г) эритромицин
д) котримоксазол
20. Вспышка острой кишечной инфекции возникла среди учащихся школы. За 2 дня к врачу обратилось 40 больных. У 25 больных из кала выделена сальмонелла. Какое мероприятие будет излишним?
а) госпитализировать всех больных
б) госпитализировать заболевших по клиническим показаниям
в) всех, питавшихся в буфете, обследовать бактериологически и клинически
г) бактериологически обследовать работников буфета
д) в буфете провести санитарно-гигиеническое и бактериологическое исследование инвентаря, посуды, проверить правильность хранения продуктов
Задание 4.Составьте схему регидратации и проведите дифференциальный диагноз заболеваний, приведших к состоянию, показанном на рисунке ниже:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Задание 5.Заполните таблицы, приведенные ниже:
Кислотно-щелочной состав крови (взятой из пальца и вены) у здоровых людей
| Показатели | Капиллярная кровь (из пальца, мочки уха) | Венозная кровь |
| РО2 (мм рт.ст.) | ||
| рСО2 (мм рт.ст.) | ||
| pН | ||
| ВЕ (ммоль/л) | ||
| SВ (ммоль/л) | ||
| Электролитный состав крови (ммоль/л): | ||
| – натрий | Плазмы: | Эритроцитов: |
| – калий | Плазмы: | Эритроцитов: |
Основные синдромы нарушения кислотно-щелочного состояния крови
| Изменения | Степень выраженности | рН | рСО2 | ВЕ (дефицит оснований) | SВ (стандартные бикарбонаты) |
| Норма | — | 7,35–7,43 | 35–45 | ±2,5 | 21,3–24,8 |
| Дыхательный ацидоз | Незначительный | ||||
| Умеренный | |||||
| Резкий | |||||
| Метаболический Ацидоз | Незначительный | ||||
| Умеренный | |||||
| Резкий | |||||
| Дыхательный алкалоз | Незначительный | ||||
| Умеренный | |||||
| Резкий | |||||
| Метаболический алкалоз | Незначительный | ||||
| Умеренный | |||||
| Резкий |
Степени обезвоживания при острых кишечных инфекциях (по В.И. Покровскому, 1978)
| Симптомы | Степени дегидратации | |||
| I ст. | II ст. | III ст. | IV ст. | |
| Величина потери жидкости относительно массы тела | ||||
| До 3% | 4–6% | 7–9% | Свыше 10% | |
| Рвота | До 5 раз | До 10 раз | До 20 раз | Более 20 раз |
| Жидкий стул | ||||
| Жажда, сухость слизистых полости рта | ||||
| Цианоз | ||||
| Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки | ||||
| Изменение голоса | ||||
| Судороги | ||||
| Пульс | ||||
| Систолическое артериальное давление | ||||
| Диурез | ||||
| Индекс гематокрита | ||||
| Величина рН крови | ||||
| Дефицит оснований (ВЕ) | ||||
| Нарушение электролитного обмена |
ЗАНЯТИЕ 13.