Результаты исследования высших психических функций у больных серозным менингитом и здоровых детей

		Больные,%
Вид психической деятельности	Здоровые дети, %	в остром пе-	в период вы-
		риоде болезни	здоровления
Произвольная деятельность *:
простая двигательная реакция:
нормальная		28,6	85,7
замедленная	—	71,4	14,3
реакция выбора	72,8	42,8
выполнение программы	81,9	57,0	71,4
Репродуктивная деятельность *:
свободное рисование фигуры	72,8	42,8
перерисовывание простой фигуры			74,1
переписывание фразы	42,8		14,3
Ориентировка в пространстве *	81,9		71,4
Счетные операции *		85,6
Речь:
норма		—
заторможена, односложные ответы	—		—
Зрительная память:
воспроизведение из набора картинок в	5 предметов	3 предмета	4 предмета
среднем
связанный рассказ по сюжетной картинке		48,2	85,6
Слухоречевая память:
запоминание слов (воспроизведение в	5 слов у 72,8	3 слова у 85,6	слова у 71,4
среднем с 1-го предъявления)
запоминание короткого рассказа (пересказ	72,8	28,5	71,4
близко к тексту)
непроизвольное запоминание (воспроиз-	2 предмета	2 предмета	4 предмета
водят названия предметов из 5 предъяв-
ленных)
произвольное запоминание (воспроизводят	4 предмета	3 предмета	4 предмета
названия предметов из 5 предъявленных)

* Выполнение без ошибок.

ной и слухоречевой памяти обнаружило сужение их объема при удержании как серии не связанных по смыслу слов и предметов, так и организованного материала (сюжетных картинок, рассказов). При выздоровлении детей пока­затели краткосрочной памяти значительноулучшаются, хотя и не остигают

А б а б а б

Рис.3. Рисунки 3 детей (I,II,III) в различные периоды заболевания серозным менин­гитом.

а — острый период; б — при выздоровлении.

Рис.4. Результаты тестов на различные виды краткосрочной памяти у 7 детей (1—7), больных серозным менингитом, в остром периоде (незаштрихованные гистограммы) и при выздоровлении(заштрихованные гистограммы)а — тест на зрительное запоминание, б — тест на слухоречевое запоминание, в — непроизвольное запоми­нание; г — произвольное запоминаниенормы (см. табл. 6). Следует отметить, что при выздоровлении улучшаются показатели не только произвольного, но и непроизвольного запоминания, причем объем непроизвольного запоминания оказывается даже большим, чем у здоровых детей (рис. 4).

В результате этих исследований можно сделать вывод, что в остром перио­де серозных менингитов снижается возбудимость целого ряда психических процессов вследствие общемозговых функциональных расстройств. Подтвер­ждением этому является динамика нарушений краткосрочной памяти при дальнейшем наблюдении за больными. По мере выхода из острого состояния и регресса общемозговой симптоматики уменьшаются и признаки нарушения следовых процессов, но они еще полностью не исчезают. Дефекты краткосроч­ной слуховой и зрительной памяти свидетельствуют о вовлечении в патологи­ческий процесс нижнетеменных ассоциативных зон мозга.

У большинства больных нарушались также произвольная деятельность и рисование, требующие для своего осуществления регулирующей и контро­лирующей функций передних ассоциативных структур мозга — лобных зон. Известно, что лобные и нижнетеменные зоны тесно связаны с регуляциейцелостного поведения человека через речевую систему. По мере созревания мозга ребенка в онтогенезе возрастает регулирующая роль этих зон в органи­зации сложных форм поведения, речи, мышления, памяти [Хризман Т. П., 1978, и др.].

Полученные нами данные свидетельствуют, что в результате воспали­тельного инфекционного процесса, по-видимому, нарушается функциональ­ная роль этих сложных структур мозга. Это выражается в дефектах целого ряда высших психических функций. По мере выздоровления компенсация нарушенных функций, очевидно, происходит за счет ассоциативных структур правого полушария. Об этом свидетельствует полученный нами факт повыше­ния показателей непроизвольного запоминания у детей в период выздоровле­ния по сравнению со здоровыми детьми. Как известно из нейропсихологиче-ских исследований Э. Г. Симерницкой (1978), у детей дошкольного возраста повышение параметров произвольного запоминания свидетельствует о пре­имущественной роли в этом процессе левого полушария, а непроизвольного — правого полушария мозга.

Таким образом, электрофизиологические и нейропсихологические иссле­дования больных серозным менингитом позволили углубить представления о патогенезе этого заболевания, так как выявили не только наличие обще­мозговых нарушений, но и дисфункцию ассоциативных зон мозга, что может быть одним из возможных механизмов нередко развивающегося при этом заболевании церебрастенического синдрома.

Полученные данные показывают также, что к моменту клинического выздоровления (нормализация температуры, исчезновение менингеального синдрома, санация ликвора) у большинства детей не наступает полной норма­лизации высшей нервной деятельности. Дети к этому времени, по существу, являются еще реконвалесцентами, требуют щадящего режима и обязательного диспансерного наблюдения. Электрофизиологическое и нейропсихологиче-ское обследование позволяет объективно оценить степень вовлечения мозга при менингитах, а также проследить за динамикой процесса и прогнозировать возможность таких последствий заболевания, как церебрастенический и ги-пертензионный синдромы.

Глава 4. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ АРАХНОИДИТЫ

Под термином «церебральные арахноидиты» подразумеваются две само­стоятельные анатомо-клинические формы — церебральные лептоменингиты и хориоэпендиматиты. Термин «арахноидит» не определяет ни патоморфоло-гической сущности процесса, ни патогенетических особенностей разнообраз­ной и сложной клинической симптоматики хронических воспалений мягких мозговых оболочек и стенки желудочков как у взрослых, так и у детей. В лите­ратуре нет классического описания этого заболевания, а имеющиеся в некото­рых современных учебниках и руководствах сведения основаны, к сожалению, на обобщении скудных и устаревших источников, не раскрывают сущности заболеваний, не позволяют разработать целесообразную терапию и профи­лактические мероприятия по его предупреждению.

Литературные данные последних лет и многочисленные наши исследова­ния показывают, что основная клиническая симптоматика так называемыхарахноидитов обусловливается поражением не арахноидальной, а преимущест­венно сосудистой оболочки, плотно прилегающей к мозговой ткани, в некото­рой степени участвующей в ее кровоснабжении, а также стенки желудочков мозга и ее хориоидных ворсин. Именно поражения последних обусловливают самые разнообразные ликвородинамические нарушения, особенно в детском возрасте.

Хотя при «арахноидитах» патологический процесс характеризуется диффузностью, в каждом отдельном случае можно обнаружить преимуще­ственное поражение или оболочек — лептоменингит, или желудочков мозга — хориоэпендиматиты. Лептоменингит и хориоэпендиматит у детей отличается друг от друга как по патогенезу и патоморфологии, так и по клинике, диагно­стике и терапии. Поэтому эти две совершенно различные нозологии, диагно­стируемые под общим названием «арахноидит», необходимо описывать раз­дельно.

Из 4934 больных, находившихся за 7 лет (1975 — 1982 гг.) в детском неврологическом отделении кафедры нервных болезней Ташкентского меди­цинского института, у 272 был установлен так называемый арахноидит. Однако исследования показали, что из них у 163 (3,3 %) выявлен церебраль­ный лептоменингит и у 109 (2,2 %) — хориоэпендиматит. К сожалению, в ряде детских стационаров таким больным ставят различные диагнозы: гид­роцефалия, внутричерепной гипертензионный синдром, мигрень, менинго-энцефалит, невроз, неврит и невралгия черепных нервов, остаточные явления после нейроинфекции, черепно-мозговых травм и др. Естественно, что пра­вильный диагноз позволит рекомендовать целесообразный метод лечения.