Период (длительной отдаленной реабилитации)

Показаны тщательное диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления и лечения поздних осложнений, последствий обширных операций, связанных с удалением легкого, периодическая госпитализация больных в специализированное реабилитационное отделение с целью адаптивного лечения.

Полноценная медицинская реабилитация создает условия для успешной профессиональной и социальной реабилитации. Если задачей профессиональной реабилитации является обучение пациентов, утративших трудоспособность, новым профессиям в соответствии с характером перенесенной операции и состоянием здоровья, то под социальной реабилитацией понимают реинтеграцию больного в общество и рациональное трудоустройство.

Для полноценного осуществления диспансеризации больных после радикального лечения необходима регулярность обследования: в течение первых 2 лет - 1 раз в 3 месяца: на 3-й год - 1 раз в 6 мес., затем 1 раз в год.

Врачебно-трудовая экспертиза больных раком легкого должна проводиться на основе комплексной оценки медицинских и социальных Факторов.

К медицинским факторам относятся онкологическая характеристика опухоли, клинико-анатомическая форма, стадия заболевания, локализация, характер роста и гистологическая структура опухоли, степень дифференцировки опухолевых клеток, эффективность и давность лечения, осложнения, характер и степень выраженности нарушения функций органов и систем, наличие рецидива и метастазов. Социальными Факторами являются основная профессия, характер и условия труда, уровень образования (общего и специального) и др. На основании комплексного обследования разработаны клинические критерии определения состояния трудоспособности больных раком легкого. Критериями определения 3 группы инвалидности служат:

1) лобэктомия или пневмонэктомия, произведенная по поводу высоко-дифференцированного рака 1-2 стадии с метастазами в регионарные лимфатические узлы (N1) или без них, при клиническом и онкологическом благополучии по истечении 2-летнего срока после операции;

2) дыхательная недостаточность 1 и 2 степени, если в работе этих больных по основной профессии имеются противопоказанные Факторы, а рекомендуемое трудоустройство сопровождается значительным снижением квалификации и уменьшением объема производственной деятельности;

3) значительное ограничение возможности трудового устройства лиц низкой квалификации.

Критерии определения 2 группы инвалидности:

1) малодифференцированные формы рака легкого после радикального

хирургического или комбинированного лечения;

2) пневмонэктомия при любой стадии заболевания с наличием дыхательной

недостаточности 2 степени;

3) 3 стадия рака легкого;

4) послеоперационные осложнения (остаточная полость, лигатурный свищ и др.).

Таким больным длительное время противопоказаны все виды труда вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. Критерии определения 1 группы инвалидности:

1) осложнения после хирургического или комбинированного лечения

(бронхиальный свищ, эмпиема плевральной полости);

2) рецидив и метастазы рака после радикального лечения:

3) дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени;

4) 4 стадия заболевания.

У больных с послеоперационными осложнениями и дыхательной не достаточностью 3 степени в случае улучшения состояния при консервативном лечении и в отсутствие распространения метастатического процесса при переосвидетельствовании через 2 года 1 группа инвалидности может быть изменена на 2 группу.

Вопросы для тестового контроля

1. У больного 60 лет выявлен рак главного бронха. Какая операция показана в

данном случае?

a. Лобэктомия с удалением регионарных лимфоузлов

б. Сегментэктомия с лучевой терапией

в. Пульмонэктомия

г. Лобэктомия

д. Все ответы неправильные

2. Какое заболевание меньше всего является причиной кровохарканья?

a. Бронхиальный рак

б. Пневмокониоз

в. Туберкулез

г. Инфаркт легкого

д. Митральный стеноз 2 степени

3. К периферическому раку относится:

a. Рак долевого бронха

б. Альвеолярный рак

в. Рак сегментарного бронха

г. Рак главного бронха

д. Рак мелких бронхов

4. У больного 48 лет при бронхографическом исследовании обнаружен дефект

заполнения долевого бронха. О каком заболевании следует думать?

a. Периферический рак легкого

б. Бронхоэктатическая болезнь

в. Центральный рак легкого

г. Милиарный рак легкого

д. Абсцесс легкого

5. Симптомами рака легкого могут быть:

a. Одышка

б. Повышение температуры

в. Сухой, нередко лающий кашель

г. Повышенная утомляемость, отсутствие аппетита

д. Кровохарканье

6. Больной жалуется на боли в правом плечевом суставе; при осмотре выявлены правосторонний птоз миоз, энофтальм и атрофия мышц правой руки. При рентгенографии обнаружено затемнение в области верхушки правого легкого. Укажите правильный диагноз:

a. Пневмониеподобный рак

б. Центральный рак

в. Альвеолярный рак легкого

г. Рак Пенкоста

д. Периобронхиальный рак

7. К первым клиническим признакам рака легкого относятся:

а. Кровохарканье

б. Экссудативный плеврит

в. Кашель

г. Субфебрильная температура

д. Сдавление верхней полой вены

8. При локализации опухоли в ядре легкого для верификации процесса нужно

использовать:

a. Фибробронхоскопию с биопсией

б. Медиастиноскопию

в. Томографию

г. Ангиопульмонографию

д. Трансторакальную пункцию

9. Какое лечение показано больному при раке главного бронха?

a. Лобэктомия

б. Лучевая терапия без операции

в. Пульмонэктомия

г. Сегментэктомия

д. Все ответы неправильные

10.К периферическому раку легкого относится все, кроме:

a. Рака Пенкоста

б. Альвеолярного рака

в. Рака сегментарного бронха

г. Пневмониеподобного рака

д. Рака мелких бронхов

11. В каких случаях удаление доли легкого может быть радикальной операцией?

а. при лимфодиссекции

б. при локализации опухоли в долевом бронхе

в. при локализации опухоли в сегментарном бронхе

г. при раздельной обработке корня доли легкого

12. Этиология и патогенез рака легкого:

а. пандемический характер заболевания

б. отрицательная роль курения

в. загрязнение воздуха бензопиренами

г. пассивное курение

д. генетика и рак легкого

Ситуационные задачи

1. Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в пра­вой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,8±, выра­женную одышку, сухой мучительный кашель, кровохарканье, общую сла­бость. Болен в течение 3 месяцев.

При бронхоскопии отмечено, что стенки левого верхнедолевого и нижнедолевого бронхов ригидны, слизистая их легко кровоточит, в просвете верхнедолевого бронха определяется бугристое опухолевидное образование 1х1,5см.

О каком заболевании свидетельствуют представленные данные? Ка­кое лечение показано в этой ситуации?

2. У больного 72 лет, предъявляющего жалобы на мучительный ка­шель с прожилками крови и нарастающую слабость и одышку, при брон­хоскопии было установлено, что левый главный бронх концентрически сужен до 0,5см, слизистая его шероховатая и легко кровоточит. Левая стенка трахеи в дистальном ее отделе уплотнена и ригидна. На рентге­нограммах грудной клетки обнаружен ателектаз верхней доли левого легкого и расширенная тень средостения..

Ваше заключение по данным этих исследований? Какой вид лечения показан больному?

3. Мужчина 70 лет с раком легкого III стадии (T2-3 N1-2 M0). Какую операцию

планировать, необходимость лимфодиссекции и комбинированного лечения (чем объясняется последнее).

4. Женщина 52 лет. При гистологическом исследовании обнаружен мелкоклеточный рак легкого III стадии. Выбор метода лечения?

Список литературы

1. Колесников И.С. и соавт. Оперативные вмешательства при раке легкого. Л.,

«Медицина», 1975

2. Петровский Б.В. и соавт. Трахео-бронхиальная хирургия. М., «Медицина», 1978

3. Атанасян А.В. и соавт. Метастатические опухоли легких. М., «Медицина», 1977

4. Трахтенберг А.Х. Рак легкого. М., «Медицина», 1987

5. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого. М, «Медицина», 1994. – 480 с.

6. Трахтенберг А.Х., Франк Г.А. Злокачественные неэпителиальные опухоли легких. М.,

«Медицна», 1998

7. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. М., ГЭОТАР «Медицина», 2000. – 600 с.

8. Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. СПб.: Гиппократ, 1998. – 380 с.

9. Вагнер Р.И., Барчук А.С., Блинов Н.Н. Диагностика рака легкого в поликлинических условиях. М.: Медицина, 1986. – 126 с.

10. Ганцев Ш.Х., Назметдинов М.Я., Мустафин М.А. и соавт. Рак легкого: Учебное пособие. М.: Медицинское информационное агенство, 2003. – 112 с.

11. Орлов О.А., Зеленый А.В., Зыкова Н.И., Ладейщиков В.М. Динамика некоторых эпидемиологических показателей рака легкого, бронхов и трахеи в Пермской области за период с 1965 по 2003 г. – Дифференциальная диагностика и лечение рака легкого: Материалы межрегиональной научно-практической конференуии 16-17 декабря. – Пермь, 2004. – с. 54-56.

12. Атлас онкологических операций / Под ред. Б. Е. Петерсона, В. И. Чиссова, А. И. Пачеса. - М.: Медицина, 1987. — 536 с.

13. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия СПб, 2004, 927 с.

14. Аничков М.Н, Вигдорчик И.В. Неотложные состояния в пульмонологии М., Медицина,
1975. – 204с.

15. Колесников И.С. Хирургия легких и плевры (Руководство для врачей). Л., 1988.

16. Лукомский Г.И. и др. Бронхопульмонология. М., 1982.

17. Руководство по пульмонологии. 2-е издание. Под ред. Путова Н.В. М., 1984.

18. Шулутко А.М. и соавт. Эндоскопическая торакальная хирургия. М., 2006, 390 с.

19. Павлов А.С. Лечение рака легкого. М., 1979

Самостоятельная работа студентов:

1. Клиническая и топографическая анатомия легких.

2. Паранеопластические симптомы при раке легкого.

3. Прогноз, исходы, реабилитация.

Методическая разработка составлена асс. Ю.В. Трефилова.

Обсуждена на кафедральном заседании «» 2014 г.