Приступ бронхиальной астмы. Принципы оказания неотложной помощи.

Приступ бронхиальной астмы (БА) - остро развившееся и прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затруднен­ное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочета­ние этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Клиническая диагностика.

Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тя­жести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функ­циональных параметров. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивается как более тяжелый. Астматический статус - затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе кото­рого лежит рефрактерность адренорецепторов бронхиального де­рева. К основным причинам последней относят: нерациональное при­менение в-адреномиметиков, врожденную несостоятельность, вирус­ную или бактериальную бронхолегочную инфекцию.

На повышенный риск неблагоприятного исхода указывают следу­ющие факторы:

- тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами;

- стероидозависимая астма;

- повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в тече­ние последнего года;

- более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более 3 в течение 48 часов;

- подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа;

- сочетание БА с эпилепсией, сахарным диабетом;

- низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи;

- несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителя­ми и пациентами.

Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

Признаки	Легкий	Среднетяжелый	Тяжелый	Состояние
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко снижена, положение вынужденное	Резко снижена или отсутствует
Разговорная речь	Сохранена	Ограничена	Речь затруднена	Отсутствует
Сфера сознания	Не изменена, иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»	Спутанность сознания, коматозное состояние
Частота дыхания	Нормальная или дыхание учащенное до 30% нормы	Выраженная экспираторная одышка до 30-50% от нормы	Резко выраженная одышка более30-50% от нормы	Тахипное или брадипное, экспираторная одышка более 50% от нормы
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание
Частота пульса	Увеличена	Увеличена	Резко увеличена	Брадикардия
Дыхание при аускультации	Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха	Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное	Резко выраженное свистящее или ослабление	«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов

Общие принципы оказания неотложной помощи:

- при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия;

- удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов;

- уточнение ранее проводимого лечения;

- оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести при­ступа;

- наблюдение в динамике за симптомами, мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ);

- обучение ребенка пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором со спейсером.

Неотложная помощь при легком приступе БА.

1. 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитиков с помощью ингалятора, спейсера или небулайзера: в-агонист (беротек, сальбутамол) - предпочтителен у детей старшего возраста и при неэффективности других ингаляцион­ных бронхолитиков или М-холинолитик (атровент) - предпочтителен у детей раннего возраста и при ночных приступах или комбинированный бронхоспазмолитик (беродуал) - наиболее универсальный препарат с высо­ким профилем безопасности.

2. Оценить эффект терапии через 20 мин:

- Эффект хороший - состояние стабильное ПСВ = или > 80%. Терапия после ликвидации приступа.

- Неудовлетворительный - состояние нестабильное, ПСВ менее 80% - повторить ингаляцию бронхоспазмолитика каждые 20 мин в течение часа. Лечение среднетяжелого приступа.

3. Лечение после ликвидации приступа:

- продолжить терапию стартового брон­холитика каждые 4-6 часов в течение 24-48 час в ингаляциях, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк) действия внутрь;

- назначить или продолжить прием базисных противовоспали­тельных препаратов.