Острая ревматическая лихорадка у детей. Особенности клинического течения. Принципы этапного лечения. Меры первичной и вторичной профилактики ревматизма.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей раннего возраста. Диагностика, лечение.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром - повышение внутричерепного давления и расширение ликворных пространств. В определении этого синдрома заложены косвенные клинические данные повышения ликворного давления (поскольку в настоящее время нет ни одного метода исследования, кроме прямого пункционного, позволяющего определить уровень внутричерепного дав­ления) и морфологическая сущность состояния: наличие увеличе­ния желудочков, содержащих избыточное количество жидкости.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром является наиболее час­тым синдромальным диагнозом у детей первого года жизни.

Наибо­лее значимы в этиологическом плане:

- неблагоприятное течение беременности и родов;

- гипоксически-ишемическое повреждение мозга;

- внутричерепные кровоизлияния;

- внутриутробные инфекции;

- деформации головного мозга.

Клинические проявления.

- увеличение размеров головы, преимущественно лобно-затылочной области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым;

- расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напря­жение родничков;

- резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»;

- усиление рисунка кожных вен головы;

- пронзительный «мозговой крик»;

- «глазная» симптоматика в форме положительного симптома Грефе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солн­ца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полоска скле­ры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие;

- эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тремор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлексов;

- вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции;

- срыгивания «фонтаном», рвота;

- появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вто­ричной атрофии и снижением зрения;

- увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия) при исследовании методом нейросонографии, КТ, МРТ мозга;

- повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции;

- увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желу­дочков, дополнительные сигналы и увеличение амплитуды пуль­саций при исследовании методом ЭХО-энцефалографии.

Если у ребенка нормальная окружность черепа, нет изменений при проведении компьютерной томографии, но есть клинические проявления и отек зрительного нерва на глазном дне, то это состо­яние обозначается термином «гипертензионный синдром». Если при нейросонографии и компьютерной томографии мозга выявляется расширение желудочковой системы (вентрикуломегалия), но нет клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного дав­ления, то это состояние обозначается термином «гидроцефальный син­дром». Окружность черепа при этом может быть не только не увеличе­на, но и уменьшена вследствие атрофии головного мозга. Такая гидроцефалия расценивается как нормотензивная (пассивная) и не требует дегидратационного лечения. Если увеличение ликворных пространств сопровождается клиническими проявлениями повышения внутри­черепного давления, то такая гидроцефалия расценивается как ак­тивная и требует дегидратационного или оперативного лечения (вентрикуло-перитонеальное шунтирование).

Неотложная помощь.

1. Приподнять голову под углом 30°.

2. Дегидратационная терапия с применением:

- 1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки;

- глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком;

- 25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг;

- диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препарата­ми калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий дегидратирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003-0,005 г 1-2 раза в сутки.

3. Симптоматическое лечение:

- Противосудорожная терапия: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мл/кг) в/м или в/в на 10% глюкозе.

-Купирование гипертермии: краниоцеребральная гипотермия (холод на голову); 20% раствор ГОМК в дозе 0,25-0,35 мл/кг (50-80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе.

-Нормализация микроциркуляции, церебральной и си­стемной гемодинамики введение растворов реополиглюкина, эуфиллина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных дозировках.

6. Улучшение метаболизма мозга парентеральное назна­чение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в возрастных до­зировках, АТФ по 1,0 мл 1-2 раза в сутки в/м, кокарбоксилазы 25-100 мг в сутки в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50-100 мг/кг в сутки в/в капельно).

Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделение.

БИЛЕТ № 20