Диагностика и лабораторные исследования.
Цель исследования: выявление и идентификация шигелл для постановки диагноза; выявление бактерионосителей; обнаружение шигелл в пищевых продуктах.
Материал для исследования: испражнения, секционный материал, пищевые продукты.
Методы диагностики: микробиологический (бактериологический, микроскопический (люминисцентная); серологический; биологический; аллергопроба.
Ход исследования:
1 день исследования: Посевы следует делать из свежевыделенных фекалий или с использованием ректальных тампонов (ректальной трубкой); при отсутствии подходящих условий материал необходимо поместить в среду для транспортировки. Для этого следует использовать кишечный агар (среда Мак-Конки или Шигелла-Сальмонелла), умеренно селективный агар ксилоза-лизин-дезоксихолат, КЛД) и питательный бульон (селенитовый бульон). Если время между забором и посевом превышает 2ч, то следует воспользоваться консервирующими растворами: 20% желчный бульон, комбинированная среда Кауффманна.
§ Испражнения в глицериновой смеси эмульгируют, каплю эмульсии наносят на среду и шпателем втирают её. Дифференциальными средами для шигелл являются среды Плоскирева, Эндо и ЭМС (агар с эозинметиленовым синим). Среда Плоскирева (в состав среды входят: МПА, лактоза, соли желчных кислот и индикатор – бриллиантовый зеленый) одновременно является и элективной средой для шигелл, т.к. подавляет рост кишечной палочки.
§ Параллельно с прямым посевом собранный материал засевают на среду обогащения – селенитовый бульон.
§ Все посевы ставят в термостат.
2 день исследования:
§ Чашки вынимают из термостата, подозрительные колонии отсевают на среду Ресселя (питательная среда в состав которой входят: агар-агар, индикатор Андреде, 1% лактозы, 0,1% глюкозы) и маннит. Посев производят штрихами по скошенной поверхности и уколом в агаровый столбик. Засеянную среду Ресселя помещают в термостат на 18-24ч (параллельно делают пересев из селенитовой среды на дифференциально-диагностические среды).
§ Делают мазки (окраска по Граму), микроскопируют.
§ Готовят препараты «висячая» или «раздавленная» капля.
§ Постановка ориентировочной РА с поливалентными диагностическими шигеллезными сыворотками.
§ Посев подозрительных колоний на скошенный агар.
3 день исследования:
§ Микроскопия материала со скошенного агара.
§ Культуры, не ферментировавшие лактозу на среде Ресселя, подвергают дальнейшему изучению: делают мазки (окраска по Граму), проверка чистоты культуры. При наличии грамотрицательных палочек производят посев на среды Гисса, бульон с индикаторными бумажками (для выявления индола и сероводорода) и на лакмусовое молоко.
§ Засеянные среды ставят в термостат на 18-24ч.
4 день исследования:
§ Учет короткого «пестрого ряда».
§ Культуры, подозрительные по своим ферментативным и культуральным свойствам в отношении шигелл, подвергают серологической идентификации. Постановка РА на стекле (типовые и групповые диагностические сыворотки). Постановка развернутой РА.
В качестве ускоренных методов при шигеллезах применяют люминисцентную микроскопию и биологическую пробу (введение вирулентных штаммов шигелл в конъюктивальный мешок (под нижнее веко) морским свинкам – к концу 1-х суток развивается конъюктивит).
Аллергическая проба Цуверкалова – внутрикожная аллергическая проба с дизентерином (введение 0,1 мл дизентерина в область предплечья – положительная реакция в случае образования инфильтрата и гиперемии). Аллергологическую диагностику в настоящее время практически не применяют. Проба Цурвекалова не отличается специфичностью, положительные реакции регистрируют не только при шигеллезе, но и при сальмонеллезе, эшерихиозе, иерсиниозах и др. ОКИ, а иногда и у здоровых лиц.
Лечение и профилактика. Для лечения и для профилактики по эпидемиологическим показаниям используется бактериофаг орального применения, антибиотики после определения антибиотикограммы; в случае возникновения дисбактериоза – препараты пробиотиков для коррекции микрофлоры. Для восполнение потерь жидкостей и электролитов - введения внутрь глюкозо-электролитного раствора.
Конкретные цели:
Ø Интерпретировать биологические свойства возбудителей шигеллезов.
Ø Ознакомиться с классификацией шигелл.
Ø Научиться трактовать патогенетические закономерности инфекционного процесса, вызванного шигеллами.
Ø Определить методы микробиологической диагностики, этиотропной терапии и профилактики шигеллезов.
Уметь:
● Осуществить посев на питательные среды исследуемого материала.
● Приготовить мазки и окрасить по Граму.
● Провести микроскопию препаратов с помощью иммерсионного микроскопа.
● Анализировать морфологические, культуральные, ферментативные признаки шигелл.
Теоретические вопросы:
1. Характеристика возбудителей шигеллезов. Биологические свойства.
2. Классификация шигелл. Принципы, положенные в основу.
3. Эпидемиология, патогенез и клинические особенности шигеллезов.
4. Лабораторная диагностика.
5. Принципы лечения и профилактики шигеллезов.
Практические задания, которые выполняются на занятии:
1. Микроскопия демонстрационных препаратов из чистых культур возбудителей шигеллезов.
2. Работа по бактериологической диагностике шигеллезов: изучение посевов фекалий на среде Плоскирева.
3. Пересев подозрительных колоний на среду Ресселя и на МПБ для определения индолообразования и Н2S.
4. Зарисовка демонстрационных препаратов и схемы микробиологической диагностики шигеллезов в протокол занятия.
5.Оформление протокола.
Литература:
1. Коротяев А.И., Бабичев С.А., Медицинская микробиология, иммунология и вирусология /Учебник для медицинских ВУЗов, Санкт-Петербург «Специальная литература», 1998. - 592с.
2. Тимаков В.Д., ЛевашевВ.С., Борисов Л.Б. Микробиология / Учебник.-2-е изд., перераб. И доп.-М.:Медицина, 1983,-512с.
3. Пяткин К.Д. Кривошеин Ю.С. Микробиология с вирусологией и иммунологией. - Киев: Вища школа, 1992. - 431с.
4. Медицинская микробиология / Под редакцией В.И. Покровского. -М.:ГЕОТАР-МЕД, 2001.-768с.
5. Руководство к практическим занятиям по микробиологии, иммунологии и вирусологии. Под ред. М.П. Зыкова. М. «Медицина». – 1977. – 288 с.
6. Черкес Ф.К., Богоявленская Л.Б., Бельскан Н.А. Микробиология. /Под ред. Ф.К. Черкес. – М.: Медицина, 1986. – 512 с.
7. Конспект лекции.
Дополнительная литература:
1. Макияров К.А. Микробиология, вирусология и иммунология. Алма-Ата, «Казахстан», 1974. – 372 с.
2. Тiтов М.В. Iнфекцiйнi хвороби. - К., 1995. – 321с.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - М.: Медицина, 1990. - 559 с.
4. БМЭ, Т. 1, 2, 7.
5. Павлович С.А. Медицинская микробиология в графах: Учеб. пособие для мед. ин-тов. – Мн.: Выш. шк., 1986. – 255 с.