Гигиенические проблемы городов. Гигиена жилых зданий

и лечебно-профилактических учреждений

33. Гигиенические основы планировки городских и сельских населенных мест. Градообразующие факторы. Принцип функционального зонирования территории города и села. Гигиеническая оценка разных систем застройки жилого квартала и микрорайона.

Гигиенические требования к территории населенных мест

Основой планировки населенных мест (НМ) является функциональное зонирование территории и дистанцирование основных источников загрязнения и селитебной среды за счет строительства объездных дорог, транспортных развязок, создания пешеходных зон.

Функциональные зоны территории населенных мест:

1). городские НМ:

1.промышленная,

2.коммунально-складская и

3.жилая зоны

4.с отделением жилой застройки от промышленных узлов единой санитарно-защитной зоной (СЗЗ);

2).сельские НМ:

1.производственная зона (растениеводства и животноводства)

2.общественный центр,

3.жилая зона,

4.СЗЗ.

пригородные зоны для использования их в качестве резервов последующего развития городов и размещения объектов хозяйственного обслуживания.

зеленые зоны, предназначенные для организации отдыха населения, улучшения микроклимата населенного места, состояния атмосферного воздуха и санитарно-гигиенических условий проживания населения.

Источники загрязнения среды располагают с подветренной стороны и ниже по течению реки от жилой зоны.

Предприятия, требующие особой чистоты атмосферного воздуха (по производству пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, часов и электронных приборов), можно размещать в жилой зоне.

Существует 2 основных уровня структурной организации селитебной территории

Жилой район - структурный элемент селитебной территории площадью 80 - 250 га, в пределах которого размещаются учреждения и предприятия с радиусом обслуживания ≤1500 м, часть объектов городского значения, ограниченный естественными и искусственными рубежами, магистральными улицами и дорогами общегородского значения.

Микрорайон (квартал) - структурный элемент жилой застройки площадью 10-80 га, в пределах которого размещаются учреждения и предприятия повседневного пользования с радиусом обслуживания ≤500 м и ограниченный улицами, проездами и естественными рубежами. Площадь озелененной территории микрорайона (квартала) - ≥6 м²/чел. (без участков школ и детских дошкольных учреждений) при минимально допустимом расстоянии от наружной стены здания до оси ствола дерева 5 м, кустарника – 1,5 м.

Санитарно-защитная зона (СЗЗ) - обязательный элемент любого объекта, который может быть источником химического, биологического или физического воздействия на среду обитания и здоровье человека. Минимальные размеры СЗЗ зависят от класса промышленного предприятия: I класс - 1000 м; II класс - 500 м; III класс - 300 м; IV класс - 100 м; V класс - 50 м. Озеленение ССЗ: не менее 60% площади СЗЗ для предприятий IV, V классов; не менее 50% - II и III класса; не менее 40% - I класса и зон большой протяженности.

34. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению больничных палат, жилых, учебных и производственных помещений.

Гигиенические требования к естественному освещению:

Естественное освещение помещений обеспечивается прямыми солнечными лучами, рассеянным светом с небосвода и отраженным от различных объектов светом. Продолжительность и интенсивность естественного освещения помещения прямыми солнечными лучами определяется географической широтой и климатическими особенностями местности, степенью прозрачности атмосферы, отражающей способности земной поверхности, ориентацией здания по сторонам света, затенением окон противостоящими зданиями, высоты и цвета стен зданий, близостью зеленых насаждений, величиной, формой и расположением оконных проемов. Помещения постоянного пребывания людей должны иметь естественное освещение.

1. Ориентация окон зданий, расположенных в северных широтах, на южную сторону обеспечивает более высокие уровни освещенности и длительную инсоляцию. В средних и южных широтах для жилых, учебных и больничных помещений наилучшей ориентацией являются южная и юго-восточная и восточная стороны. На север, северо-запад, северо-восток следует ориентировать помещения, в которых не требуется высокая инсоляция или необходимо предупредить действие прямых солнечных лучей (операционные больниц, реанимационные, перевязочные, процедурные кабинеты, пищеблоки больниц, кухни жилых зданий и кабинеты черчения, рисования, информатики и физкультурные залы детских учреждений).

2. Цвет внутренней отделки помещений.

· В учебных помещениях для отделки потолка рекомендован белый цвет, для стен – светлые тона желтого, бежевого, розового, зеленого, голубого. для мебели – цвет натурального дерева, для учебных досок – темно-зеленый, темно-коричневый, для дверей и оконных рам – белый.

· Рекомендации по цветовому оформлению помещений больницы должны учитывать влияние видимого света на организм человека. Красно-желтые цвета оказывают бодрящее действие, сине-фиолетовые – успокаивающее, зеленый цвет нейтральный

Гигиенические нормативы для естественного освещения:коэффициент естественной освещенности (КЕО), световой коэффициент (СК), угол падения и угол отверстия.

· КЕОпоказывает какую долю (%) составляет естественная освещенность на рабочем месте внутри помещения от естественной освещенности горизонтальной поверхности под открытым небом. Диапазон величин КЕО для жилых помещений колеблется от 0,5 до 4%.

· Световой коэффициент(СК)выражает отношение площади световой (остекленной) поверхности окон, принимаемой за единицу, к площади пола помещения. В жилых и детских дошкол учреждениях рекомендован на уровне СК = 1/ 5 – 1/ 6, в учебных помещениях СК = 1/ 4 – 1/ 5, в помещении больниц СК = 1/ 4 – 1/ 6.

· Угол падения света показывает, под каким углом падают световые лучи из окна на освещаемую горизонтальную рабочую поверхность. Угол падения на рабочем месте должен быть ≥ 27°.

· Угол отверстия – это угол, в пределах которого в определенную точку помещения попадают прямые лучи с небосвода. Угол отверстия должен быть ≥ 5°. В том случае если из-за противостоящего здания или деревьев в комнату попадает не прямой солнечный свет, а только отраженные лучи, их спектр лишен коротковолновой, самой эффективной в биологическом отношении части - ультрафиолетовых лучей.

Определение и оценка величин углов падения света и отверстия должна проводиться по отношению к самым удаленным от окна рабочим местам. Характеристика и оценка достаточности естественного освещения помещения производятся в соответствии с гигиеническими нормативами.

Гигиенические требования к искусственному освещению:

Достаточная, равномерная и постоянная во времени освещенность поверхностей; отсутствие слепящего действия источника света за счет больших яркостей; благоприятный спектральный состав света в зависимости от рода выполняемой работы; рациональное направление падения света, позволяющее повысить контраст и различаемость объекта. Нарушение гигиенических требований приводит к зрительному и общему утомлению, спазму аккомодации, близорукости и травматизму.

Рациональное искусственное освещение обеспечивается правильным выбором системы освещения, источников света, светильников, их размещением, видом осветительной арматуры, направлением светового потока и характером света.

Системы искусственного освещения помещения:

1). общее освещение обеспечивает равномерность освещенности;

2). местное освещение (настольные лампы, рефлекторы хирургических или стоматологических установок) обеспечивает достаточность освещенности;

3). комбинированное (общее освещение дополняется местным).

Использование одного местного освещения без общего в служебных помещениях недопустимо.

Лампы накаливания используются для местного освещения, в жилых помещениях и помещениях с кратковременным пребыванием людей.

Галогеновые лампы накаливания более эффективны, их световая отдача и срок службы выше (до 8000 часов), спектр излучения близок к естественному, что позволяет их использовать в общественных помещениях (библиотеках, столовых и др.).

Газоразрядные люминесцентные лампы приняты в качестве основных для общественных и производственных помещений, поскольку они обладают значительной световой отдачей, экономичностью, имеют мягкий рассеянный свет и сравнительно невысокую яркость, их спектр излучения близок спектру дневного света.

Несколько типов в зависимости от состава люминофора:

· лампы дневного света (ЛД) с голубоватым цветом излучения

· лампы белого цвета (ЛБ) с преобладанием оранжево-желтых оттенков (где не требуется правильное цветоразличение - вокзалы, вестибюли кинотеатров, метро)

· лампы холодного белого света (ЛХБ);

· лампы белого света с улучшенной цветопередачей (ЛХЕ)

· дневного света с правильной цветопередачей (ЛДЦ) (используются в жилых, учебных, больничных помещениях, где требуется хорошая цветопередача).

Светильники – источники света, оснащенные осветительной арматурой, защищающей глаза от слепящего действия света. В жилых, учебных и больничных помещениях используются светильники рассеянного света, который распределяется равномерно по всему помещению, не дает теней и бликов.

Измерение уровня искусственного освещения производится с помощью люксметра (объективный метод) в темное время суток непосредственно на горизонтальной рабочей поверхности в центре помещения, под светильниками, между светильниками и их рядами, на расстоянии ≥1 м от стен.

Расчет уровня искусственного освещения осуществляется методом удельной мощности (методом ватт),основанном на подсчете суммарной мощности всех источников света (W) в помещении и расчете удельной мощности ламп P= е ∙ W/ S, Вт/м², где S – площадь помещения, е - коэффициент, показывающий какую освещенность (в лк) дает удельная мощность, равная 1 Вт/м². Значение е для помещений с площадью ≤ 50 м² при напряжении в сети 220 В для ламп накаливания мощностью менее 100 Вт равно 2,0; для ламп 100 Вт и более – 2,5; для люминесцентных ламп - 12,5.

35. Современные гигиенические проблемы больничного строительства. Гигиенические требования к размещению лечебно-профилактических учреждений разного профиля. Гигиеническая оценка различных систем застройки больничного участка.

Современная больница - это медицинский центр, предназначенный для лечебно-профилактического обслуживания населения. Учитывая тот факт, что большинство больниц оказывает услуги не только госпитализированным больным, но и населению района расположения, необходимо предусматривать расположение больницы непосредственно в селитебной (жилой) зоне или в центре обслуживаемого района (соматический профиль).

Специализированные отделения или комплексы мощностью свыше 1000 коек, для пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические, туберкулезные, восстановительного лечения и др.) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах или в непосредственной близости, с соблюдением разрывов в 1000 м от селитебной территории, для использования природных условий в качестве дополнительного лечебного фактора.

Женские консультации, стоматологические поликлиники и прочие амбулаторные учреждения можно размещать в жилых и общественных зданиях в пределах пешеходной доступности (1,5-2 км), вблизи улиц и дорог с общественным транспортом. Лечебные учреждения, согласно СНиПП-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» следует размещать в соответствии с генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта, с учетом его функционального зонирования.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) с санитарно-защитной зоной от 50 до 1000 м в зависимости от степени вредности объекта, с наветренной стороны - от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой и богатой растительностью почве, с естественным или организуемым уклоном (0,5-10⁰) для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Грунты должны допускать использование естественных оснований без дополнительных мероприятий, иметь незагрязненную, фильтрующую почву. Низкое стояние грунтовых вод (не ближе 1,5 м от поверхности земли и 1 м от подошвы фундамента) должно позволять строительство без проведения работ по искусственному понижению уровня и устройства сложной гидроизоляции. Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нем не должно быть карстовых и оползневых явлений.

Для лечебно-профилактического учреждения отводятся зеленые участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, хорошо проветриваемые. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации.

Гигиеническая оценка различных систем застройки больничного участка:

Больница централизованного типа состоит из одного здания (моноблок), включающего все или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещение, лечебное и диагностическое оборудование.

В децентрализованной больнице каждое отделение (или служба) занимает отдельное здание, что уменьшает опасность внутрибольничных инфекций, способствует созданию лечебно-охранительного режима.

Больницы смешанного типа (блочная система застройки) состоят из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. В настоящее время это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.

На участке больницы должны быть выделены следующие функциональные зоны:

1. зона лечебных и лечебно-вспомогательных зданий
2. зона зеленых насаждений
3. хозяйственный двор
4. зона инфекционного корпуса
5. зона поликлиники
6. зона патологоанатомического корпуса.

Плотность застройки больницы должна быть в пределах 12-15%. При строительстве крупных больниц с целью уменьшения графиков движения больных и персонала следует предусматривать переходные галереи и тоннели. Площадь под зелеными насаждениями и газонами должна занимать не менее 60% участка. Расстояние от лечебных корпусов до патологоанатомического должно быть не менее 30 м. Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях.

36. Гигиенические требования к приемным отделениям общесоматических, детских, акушерско-гинекологических и инфекционных стационаров.

При оценке приемного отделения больницы следует обращать внимание на то, что по современным требованиям приемное отделение должно быть так размещено и иметь такой набор помещений и внутреннюю планировку, чтобы предотвратить возможность возникновения внутрибольничных инфекций и способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностического процесса.

Функции приемного отделения: регистрация, медицинский осмотр, обследование, санитарная обработка поступающих больных, и, в случае необходимости, оказание им неотложной медицинской помощи. В состав приемного отделения (общего) входят как минимум следующие помещения:

• вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной;
• смотровая и кабинет дежурного врача;
• санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальни;
• манипуляционная с перевязочной;
• бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом;
• санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения. (помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).

В объемно-пространственной структуре здания больницы

• отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка.
• Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур.
• Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений

Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течении суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице:

• 2% - в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения;
• 15% - в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах
• 10% - в остальных больницах

ü При планировке приемного отделения должен соблюдаться принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных.

ü Помещения приема и выписки из отделений: детского, акушерского, психо-неврологического, туберкулезного, инфекционного должны быть отдельными и размещаться при каждом из этих отделений.

37. Планировка и режим работы терапевтического, хирургического, детского и инфекционного отделений больниц.

Планировка и режим работы терапевтического отделения больницы:

Палатную секцию стационара составляет изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В больничном здании секция является основным элементом. Стандартная палатная секция должна иметь следующие помещения:

· помещения для пребывания больных - палаты, комната дневного пребывания, застекленная веранда (в детских соматических отделениях);

· лечебно-вспомогательные помещения - кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);

· хозяйственные - буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;

· санитарные - ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки;

· палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт.

Планировка и режим работы хирургического отделения больницы:

· Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

· Отделения в операционных блоках не должны быть проходными.

· Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад.

· Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных - через шлюзы.

· В стационаре предусматривается наличие септического и асептического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона "грязных" помещений).

· При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.

· В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

· Душевые устанавливаются из расчета 1 кабина на 2 - 4 операционные.

· Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

- "стерильный" - проход хирургов, операционных сестер;

- "чистый" - для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;

- "грязный" - для удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.

· Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

Планировка и режим работы детского отделения больницы:

Планировка и режим работы инфекционного отделения больницы:

• Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании.
• В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.
• В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3 % от числа коек.
• В составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палату и шлюз между палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с выходом наружу.
• В инфекционных отделениях в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование; при палатах следует предусматривать шлюзы с туалетами.
• В боксах, полубоксах и палатах следует предусматривать окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключаются в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны удовлетворять требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и четких графиках движения больных и персонала.

38. Внутрибольничные инфекции: определение; глобальные (объективные) и субъективные причины роста внутрибольничных инфекций.

Проблема виутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остает­ся одной из самых актуальных проблем в медицине.

Внутрибольничные инфекции- это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахож­дении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персо­нал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам ихимиопрепара-там.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путем, а также при прове­дении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

39. Система профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ): архитектурно-планировочные, противоэпидемические и другие меры профилактики.